FORMULIR LAMARAN KERJA

Employee Application Form

Tanggal
Date PRIBADI DAN RAHASIA
Posisi yang dilamar PRIVATE & CONFIDENTIAL
Position Applied

Data Pribadi / Personal Data

Nama Lengkap Jenis Kelamin (L/P)
Full Name Gender (M/F)
Tempat/Tanggal Lahir Agama
Place/Date of Birth Religion
Golongan Darah No. KTP
Blood Type ID Number
No. Passport Masa Berlaku Passport
Passport No. Passport Exp. Date
Warga Negara Suku
Nationality Ethnic Origin
Alamat (Sesuai Identitas) Alamat Domisili
Address (as per ID) Domicile Address
No. Telp. Genggam Alamat E-mail
Cellular Phone No. E-mail Address
Tinggi Badan Berat Badan
Body Height Body Weight
No Asuransi / BPJS Kesehatan No. BPJS Ketenagakerjaan
Insurance No. BPJS Card No.
No. Rekening Bank (BCA) Nama Pemilik Rekening (BCA)
BCA Account No. Account Name
Status Perkawinan Tanggal Menikah
Marital Status Date of Marriage
NPWP Status dan No. PTKP
Tax Number Status and Tax Number
No. SIM A Masa Berlaku SIM A
Car License No. Car License Exp. Date
No. SIM C Masa Berlaku SIM C
Motor Car License No. Motor Car License Exp. Date
Pengetahuan Komputer Bahasa yang dikuasai
Computer Knowledge Language Skill
Keterampilan Lain
Other Skills

Pengalaman Kerja / Working Experience

Periode Kerja
Nama Perusahaan Jenis Usaha Lokasi / Daerah Departemen / Bagian Jabatan Working Period Alasan Berhenti
Company Name Business Type Location / Region Department / Section Position Dari (bln/th) Hingga (bln/th) Reason of Leaving
From (mm/yy) To (mm/yy)

Tanggal bisa mulai bekerja

Available Date

Pendidikan / Education
Jenjang Pendidikan* Nama Sekolah Jurusan Tahun Masuk Tahun Selesai
Educational Level Name of Institute Major Entry Year Graduate Year
S3
S2
S1
D1/D2/D3
SMA/SMK/MA

Pelatihan / Training
Jenis Pelatihan*) Nama / Tema Pelatihan Penyelenggara Bulan / Tahun Sertifikat (Y/T)
Type of Training Training Name / Theme Organizer Month/Year Certificated(Y/N)

*)Harap diisi sesuai dengan nama atau jenis pelatihan yang terbaru atau terakhir (Please fill in with the latest training data)
 Data Keluarga / Family Data
Hubungan Nama Lengkap Tempat dan Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status Perkawinan Agama Pendidikan Pekerjaan
Relation Full Name Place and Date of Birth Gender Marital Status Religion Education Occupation
Ayah Kandung
Ibu Kandung
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Suami/Istri
Anak ke 1
Anak ke 2
Anak ke 3

Keterangan Lain / Other Information

Pernahkah anda bekerja dengan Perusahaan ini sebelumnya? Jika Ya, Sebutkan Nama Jabatan, tanggal/Lamanya bekerja dan sebab berhenti.
Were you previously employed by this Company? If Yes, state position held, date/duration of service and reason for leaving

Pernahkah anda mengidap suatu penyakit serius atau kecelakaan? Jika ya, apa jenis penyakit serius yang pernah diderita?
Have you had any illness or injury? If yes, what kind of serious illness that you ever suffered?

Apakah saudara mempunyai teman/kerabat/keluarga yang bekerja di perusahaan-perusahaan DIMA Group? Jika ya, sebutkan.
Do you have any friends or relatives who are currently working for companies in DIMA Group? If yes, please mention.

Maukah anda melakukan pekerjaan lebih dari jam kerja atau kerja shift terutama pada waktu malam apabila diperlukan?
Would you be willing to perform overtime or shift duties should the need arises, especially the night shift?

Apakah anda bersedia untuk bekerja sampai hari Sabtu?

Are you willing to work until Saturday ?

Apakah anda bersedia bekerja di perusahaan alkohol? Apakah pasangan/pihak keluarga sudah setuju anda bekerja di perusahaan alkohol?
Are you willing to work at alcohol company? Have your spouse / family agreed that you work at alcohol company?

Apa yang saudara harapkan dari perusahaan kami bila anda diterima bekerja?
What do you expect from our company if you are employed?

Apakah saudara bersedia bekerja di luar daerah / pulau?

Are you willing to work in another province / island?

Pihak yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat / Emergency Contact Person
Nama (Name) Hubungan (Relationship) No. Telp/HP (Phone Number) Alamat (Address)

Referensi / Reference
Nama Jabatan Perusahaan Departemen / Divisi Nomor yang dapat dihubungi E-mail
Name Position Company Department / Division Contact Number E-mail

Pernyataan / Statement Declare

Dengan ini saya menyatakan bahwa data di atas ditulis dengan benar. Apabila diketahui bahwa data dan info yang saya berikan tersebut tidak benar atau dipalsukan, maka Perusahaan
dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan proses seleksi dan atau sampai memutuskan hubungan kerja tanpa harus membayar uang pesangon atau jasa maupun ganti rugi dalam
bentuk apapun. Dan jika saya melakukan tindak pidana di Perusahaan, saya bersedia untuk menanggung dan bertanggung jawab konsekuensi dan atau sampai pidana.
I hereby certify that the above data was written correctly. If it is known that the data and information that I have provided are incorrect or falsified, the Company may decide not to
continue the selection process and or terminate the employment relationship without having to pay severance pay or services or compensation in any form. And if I commit a criminal act
in the Company, I am willing to bear and be responsible for the consequences and or until the criminal.

_________________,________________________

____________________________________________
Nama dan Tanda Tangan
Name and Signature