FORMULIR DATA PELAMAR

APPLICANT DATA FORM

Nama Lengkap
(sesuai KTP)
Full Name
(based on ID Card)
Nama Panggilan
Photograph
Nick Name
Posisi yang Dilamar
Position Applied
Sumber Informasi
Information
DATA DIRI (PERSONAL DATA)
Tempat Lahir Alamat Email 1
Place of Birth Email Address 1
Tanggal Lahir Alamat Email 2
Date of Birth Email Address 2
Jenis Kelamin
Jenis Nomor / Id / Username / Email
Gender
No. Handphone 1
Handphone Number Whatsapp
Komunikasi / Media
No. Handphone 2
Sosial
Handphone Number Facebook
(Mohon untuk tidak
Tinggi badan (cm)
Private akun media Instagram
Height
sosial Anda)
Berat badan (kg)
Weight Twitter
Communication /
Alamat
Social Media Linked.in
Address
( Please don't private
Kota
your social media Youtube
City
account)
No. Telephone
Phone Number TikTok

Status Pernikahan
Marital Status Google Account

Kendaraan yang
dimiliki
Nomor KTP Agama
ID Card Number Religion
Nomor SIM Suku
Driving License No. Ethnic
Nomor NPWP Golongan Darah
NPWP Number Ethnic
ALAMAT (ADDRESS)
ALAMAT SEKARANG ALAMAT KTP
Current Address KTP Address

Alamat Sekarang Alamat KTP

Current Address KTP Address

Kota Kota
City City
Kode Pos Kode Pos
Post Code Post Code
Tinggal Sejak Tahun Tinggal Sejak Tahun
Residence Since Residence Since
Status Rumah Status Rumah
Residence Status Residence Status
 INFO KONTAK DARURAT / EMERGENCY CONTACT INFO
KELUARGA YANG TINGGAL SATU RUMAH
Nama No. Telephone
Name Telephone Number
Alamat Rumah No. Handphone
Home Address Handphone Number
Hubungan
Relation
KELUARGA YANG TIDAK TINGGAL SATU RUMAH
Nama No. Telephone
Name Telephone Number
Alamat Rumah No. Handphone
Home Address Handphone Number
Hubungan
Relation
DATA KELUARGA (FAMILY DATA)
Hubungan Nama Lengkap Tanggal Lahir Pendidikan Pekerjaan
Relation Full Name Date of Birth Education Occupation
Ayah
Father
Ibu
Mother

Kakak/Adik
Brother/Sister

Suami/Istri
Husband/Wife
Anak
Child

PENDIDIKAN FORMAL (FORMAL EDUCATION)

Tingkat Nama Lembaga Jurusan Kota Periode (dari-sampai) Nilai
Level Name of Institution Major City Period (from-to) Score

SD
Primary School
SMP
Junior High School
SMU / SMK
Senior High School
Diploma
Associate Degree
S1
Bachelor Degree
S2
Master's Degree
PENDIDIKAN NON FORMAL / KURSUS (NON FORMAL EDUCATION / COURSE)
Jenis Kursus Penyelenggara Kota Periode Berijazah
Kind of Course Name of Institution City (dari-sampai) Certificated
Period (from-to)
 PENGALAMAN ORGANISASI (ORGANIZATIONAL EXPERIENCE)
Nama Organisasi Jabatan Kota Periode (dari-sampai)
Organizational Name Position City Period (from-to)

KEMAMPUAN BAHASA ASING (LANGUAGE PROFICIENCY)

Bahasa Membaca Menulis Mendengarkan Berbicara
Language Reading Writing Listening Speaking

*Isilah dengan Baik Sekali, Baik atau Cukup (Please fill with Excellent, Good or Fair)
KETRAMPILAN (SKILL)

KETRAMPILAN KOMPUTER (COMPUTER LITERACY) KETRAMPILAN LAIN (OTHER SKILL)

Jenis Program Aplikasi Jenis Deskripsi

Program Type Application Type Description

PENGALAMAN KERJA (WORKING EXPERIENCE)

Nama Perusahaan 1 2 3
Name of Company
Bidang Usaha
Business Field
Jabatan
Position
Periode Kerja
Working Periode
Pendapatan / bulan
Salary / month
Alamat Perusahaan
Company's Address
No. Telephone
Telephone Number
Nama Atasan
Langsung
Jabatan Atasan
Langsung
Alasan Berhenti
Reason of Leaving
Uraian Tugas
Job Description

REFERENSI / REFERENCE
Nama Jabatan / Pekerjaan Nama Perusahaan Alamat & No. Telephone Hubungan
Name Position / Occupation / Lembaga Address & Phone Number Relationship
Name of Company
 LAIN-LAIN (MISCELLANEOUS)
Jenis Pekerjaan yang Anda sukai
Type of job your prefer

Lokasi Pekerjaan yang Anda sukai

Location of job your prefer

Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja?

If accepted, when are you ready to start
working?

Besar gaji yang diharapkan

Expected salary
Fasilitas yang diharapkan
Expected facility
Orang-orang yang Anda kenal dlm perusahaan
ini ?
Persons you know to be working in this company
?

3 (tiga) kelebihan yang Anda miliki

3 (three) strenght that you have

3 (tiga) kelemahan yang Anda miliki

3 (three) weakness that you have

Penyakit berat yang pernah diderita & kapan ?

Any serious illness contracted and when ?

Keterlibatan perkara pidana, masalah apa &

kapan?
Court offense, when and what case ?

Bila Anda sedang dalam proses seleksi di perusahaan lain, sebutkan nama perusahaan tsb, posisi yang Anda lamar dan seberapa jauh proses
tersebut ?
PERNYATAAN
Formulir lamaran kerja ini saya isi dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya. Apabila dikemudian hari terdapat
keterangan yang tidak benar, saya bersedia ditindak sesuai dengan ketentuan perusahaan yang berlaku.

I hereby acknowledge that all information I fill in this form are true and accurate to the best of my knowledge. Should there be any false
information. I'm willing to receive any sanctions according to campany's regulation.

Kota ……………………., Tanggal …………Bulan …………. Tahun 20…...

Tanda Tangan dan Nama Lengkap

__________________________
( )
Update : April 2022