Evaluasi PKP Tribulan 3

Lampiran 2
Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas Kebonharjo tribulan 3
Skala Nilai Ketercapaian Target Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak

No Jenis Variabel Definisi Operasional
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10 Tahun 2023 Masalah Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, Tidak ada Ada, tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi 10 Renstra tercapai nilai
tahunan tugas pokok dan fungsi Puskesmas rencana 5 fungsi Puskesmas, tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak Puskesmas bedasarkan pada analisis 10 dari target 10
bedasarkan pada analisis kebutuhan (lima) tahunan analisis kebutuhan masyarakat berdasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat ( Renstra tahun
masyarakat akan pelayanan kesehatan kebutuhan masyarakat 2021 s/d 2026 sudah
sebagai upaya untuk meningkatkan derajat ada)
kesehatan masyarakat secara optimal
2 RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas Tidak ada Ada , tidak sesuai visi, misi, tugas pokok dan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok dan 7 RUK tahun 2024 RUK th 2024 masih proses Mengumpulkan RUK
untuk tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan fungsi Puskesmas,tidak berdasarkan pada dan fungsi Puskesmas, tidak fungsi Puskesmas, bedasarkan pada analisis tercapai nilai 4 dari pengerjaan dari programmer &
analisa situasi, kebutuhan dan harapan analisis kebutuhan masyarakat dan kinerja berdasarkan pada analisis kebutuhan masyarakat dan kinerja , ada target 10 segera menyusun
masyarakat dan hasil capaian kinerja, prioritas kebutuhan masyarakat dan kinerja pengesahan kepala Puskesmas RUK pkm
serta data 2 ( dua) tahun yang lalu dan data
survei, disahkan oleh Kepala Puskesmas
3 RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada dokumen RPK tidak sesuai RUK, Tidak ada dokumen RPK sesuai RUK, tidak dokumen RPK sesuai RUK, ada pembahasan 10 RPK tahun 2023 RPK tahun 2023 sdh ada Melaksanakan
bulanan/tahunan (RPK), sebagai acuan pelaksanaan kegiatan dokumen RPK pembahasan dengan LP maupun LS, dalam ada pembahasan dengan LP dengan LP maupun LS dalam penentuan tercpaia nilai 10 dari sebagai pedoman kegiatan kegiatan sesuai RPK
yang akan dijadwalkan selama 1 (satu) tahun penentuan jadwal maupun LS dalam penentuan jadwal taregt 10 puskesmas tahun 2023 yang ada
dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai jadwal
Puskesmas
4 Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) membahas review Tidak ada Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada, dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil 10 Lokmin bulanan Dokumen minlok sdh ada Melanjutkan Kegiatan
bulanan (lokmin kegiatan, permasalahan LP,rencana tindak dokumen bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil lokmin bulan sebelumnya tercapai nilai 10 dari Sampai bulan september
bulanan) lanjut (corrective action) , beserta tindak koreksi lokmin,undangan rapat lokmin tiap target 10
lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin bulan lengkap
awal tahun memuat penyusunan POA,
briefing penjelasan program dari Kapus dan
detail pelaksanaan program (target, strategi
pelaksana) dan kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat evaluasi bulanan
pelaksanaan kegiatan dan langkah koreksi.
5 Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) Tidak ada Ada, dokumen tidak memuat evaluasi Ada Dokumen corrective Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil 7 Lokmin tribulan Lokmin tribulan baru Segera melaksankan
tribulanan (lokmin membahas review kegiatan, permasalahan LP, dokumen bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah action,dafar hadir, notulen hasil lokmin yang melibatkan peran serta LS tercapai 7 dari target terlaksana 2 kali lokmin tribulan yg ke
tribulanan) corrective action, beserta tindak lanjutnya koreksi lokmin,undangan rapat lokmin 10 3
secara lengkap tindak lanjutnya. Dokumen lengkap
memuat evaluasi kegiatan yang memerlukan
peran LS
6 Survei Keluarga Survei meliputi: survei kurang Dilakukan survei >30%, dilakukan intervensi Dilakukan survei >30%,dilakukan Dilakukan survei minimal lebih dari 30%, 10 Survey Keluarga Sudah dilakukan intervensi awal, Melanjutkan Kegiatan
Sehat (12 Indikator 1. KB dari 30% awal dan dilakukan entri data aplikasi intervensi awal, dilakukakan entri telah dilakukan intervensi awal, dilakukan Sehat ( 12 Indikator intervensi lanjutan ,monev dan
Keluarga Sehat) 2. Persalinan di faskes data apalikasi dan dilakukan entri data aplikasi, dilakukan analisis data Keluarga Sehat ) sdh di netry di aplikasi
3. Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi analisis hasil survei dan dilakukan intervensi lanjut` tercpaia nilai 4 dari
dengan ASI eksklusif taregt 7
4. Balita ditimbang
5. Penderita TB, hipertensi dan gangguan jiwa
mendapat pengobatan, tidak merokok, JKN,
air bersih dan jamban sehat yang dilakukan
oleh Puskesmas dan jaringannya
7 Survei Mawas Diri Kegiatan mengenali keadaan dan masalah Tidak dilakukan Ada dokumen KA dan SOP SMD tapi belum Ada dokumen KA dan SOP SMD, Ada SOP SMD, kerangka acuan, 7 Survey Mawas Diri Survey SMD sdh dilakukan Segera melakukan
(SMD) yang dihadapi masyarakat serta potensi yang dilaksanakan dilaksanakan SMD, ada rekapan pelaksanaan, rekapan, analisis dan jenis tercapai 7 dari target namun MMD belum kegiatan MMD
dimiliki masyarakat untuk mengatasi masalah hasil SMD, tidak ada analisis dan kegiatan yang dibutuhkan masyarakat dari 10 dilaksanakan
tersebut.Hasil identifikasi dianalisis untuk jenis kegiatan yang dibutuhkan hasil SMD.
menyusun upaya, selanjutnya masyarakat masyarakat
dapat digerakkan untuk berperan serta aktif
untuk memperkuat upaya perbaikannya
sesuai batas kewenangannya..
8 Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka Tidak ada Ada pertemuan minimal 2 kali setahun ada pertemuan minimal 2 kali ada pertemuan minimal 2 kali setahun, ada 10 Pertemuan P4K dan Pertemuan Pemberdayaan Melanjutkan kegiatan
masyarakat dalam pemberdayaan (meliputi keterlibatan dalam pertemuan setahun, ada hasil pembahasan hasil pembahasan pemberdayaan Pelaksanaan masayarakat sudah
rangka perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi untuk pemberdayaan masyarakat masyarakat, ada tindaklanjut pemberdayaan Posbindu PTM di dilaksanakan
pemberdayaan kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok. desa
Individu, Keluarga
dan Kelompok
9 SK Tim mutu dan Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan Tidak ada SK Ada SK Tim Mutu, tidak ada uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas serta 7 SK Tim Mutu Belum semua uraian tugas di akan segera
uraian tugas uraian tugas Tim Mutu (UKM Essensial, UKM Tim, uraian dan evaluasi pelaksanaan uraian tugas tugas, tidak ada evaluasi evaluasi pelaksanaan uraian tugas tercapai 7 dari target evaluwasi mengevaluasi uraian
pengembangan , UKP, Administrasi tugas serta pelaksanaan uraian tugas 10 tugas yang kurang
Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien evaluasi
serta Audit Internal), serta dilaksanakan pelaksanaan
evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas uraian tugas
minimal sekali setahun
10 Rencana program Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada Ada rencana pelaksanaan kegiatan perbaikan Ada sebagian dokumen rencana Ada dokumen rencana program mutu dan 7 Rencana Program Belum ada bukti pelaksanaan segera melengkapi
mutu dan mutu dan keselamatan pasien lengkap dokumen dan peningkatan mutu, tidak ada bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan keselamatan pasien lengkap dengan sumber Mutu tercapai 7 dari bukti pelaksanaan
keselamatan pasien dengan sumber dana dan sumber daya, rencana pelaksanaan dan evaluasinya dan peningkatan mutu dan bukti dana, sumber daya serta bukti pelaksanaan target 10
jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan program mutu pelaksanaan dan evaluasi belum dan evaluasinya
dan notulen serta bukti pelaksanaan serta dan dilakukan
evaluasinya keselamatan
pasien
11 Pelaksanaan proses identifikasi, evaluasi, pengendalian dan Tidak Melakukan identifikasi risiko, tidak ada upaya Melakukan identifikasi risiko, ada Melakukan identifikasi risiko, ada upaya 4 Pelaksanaan Belum ada bukti pelaksanaan segera melengkapi
manajemen risiko di meminimalkan risiko di Puskesms melakukan pencegahan dan penanganan risiko, tidak upaya pencegahan dan pencegahan dan penanganan risiko, ada Manejemen Risiko bukti pelaksanaan
Puskesmas proses ada dokumen register risiko penanganan risiko, ada dokumen dokumen register risiko lengkap tercapai 4 dari target
manajemen register risiko tidak lengkap 10
risiko dan tidak
ada dokumen
register risiko
12 Pengelolaan Pengelolaan pengaduan meliputi menyediakan tidak ada Media dan data tidak lengkap, ada analisa , Media dan data ata lengkap,analisa Media dan data ada, analisa lengkap dengan 4 Pengelolaan Dari 8 Unit masih ada 1 Unit Melakukan sosialisasi
Pengaduan media pengaduan, mencatat pengaduan (dari media rencana tindak lanjut , tindak lanjut dan sebagian ada , rencana tindak rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan Pengaduan yaitu Ruang Pendaftaran yang kepada Pasien
Pelanggan Kotak saran, sms, email, wa, telpon dll), pengaduan, evaluasi belum ada lanjut, tindak lanjut dan evaluasi evaluasi Pelanggan tercapai 4 Belum memenuhi Target tentang Prosedur
melakukan analisa, membuat rencana tindak data ada, belum ada . dari target 10 untuk mendapatkan
lanjut, tindak lanjut dan evaluasi analisa lengkap pellayanan di Ruang
dengan Pendaftaran,Menerap
rencana tindak kan Senyum,salam
lanjut, tindak dan sapa bagi
lanjut dan Petugas,Memberikan
13 Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang Tidak ada data Data tidak lengkap,analisa , rencana tindak Data lengkap,analisa sebagian ada Data ada, analisa lengkap dengan rencana 4 Survey Kepuasan
Masyarakat dilakukan untuk mengetahui kepuasan lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta , rencana tindak lanjut, tindak tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta Masyarakat tercapai
masyarakat terhadap kegiatan/pelayanan publikasi belum ada lanjut dan evaluasi serta publikasi telah dipublikasikan 4 dari target 10
yang telah dilakukan Puskesmas belum ada
14 Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, Tidak dilakukan Dilakukan, dokumen lengkap, tidak ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada Dilakukan, dokumen lengkap, ada analisa, 4
meliputi audit input, proses (PDCA) dan audit internal analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut analisa, rencana tindak lanjut, rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
output pelayanan, ada jadwal selama dan evaluasi tidak ada tindak lanjut dan evaluasi Melakukan kegiatan
setahun, instrumen, hasil dan laporan audit evaluasi Audit tercapai 4 Baru ada jadwal kegiatan
sesuai jadwal
internal
15 Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan Tidak ada RTM, Dilakukan 1 kali setahun, dokumen notulen, Dilakukan 2 kali setahun, ada Dilakukan > 2 kali setahun, ada notulen, 0 Rapat Tinjauan belum dilaksanakan RTM RTM akan
Manajemen minimal 2x/tahun untuk meninjau kinerja dokumen dan daftar hadir lengkap, ada analisa, rencana notulen, daftar hadir, ada analisa, daftar hadir, analisa, rencana tindak lanjut Manajemen tercapai dilaksanakan pada
sistem manajemen mutu, dan kinerja rencana tindak lanjut (perbaikan/peningkatan rencana tindak lanjut (perbaikan/peningkatan mutu), tindak lanjut 0 dari target 10 bujan juli
pelayanan/ upaya Puskesmas untuk pelaksanaan mutu),belum ada tindak lanjut dan evaluasi (perbaikan/peningkatan mutu), dan evaluasi
memastikan kelanjutan, kesesuaian, kegiatan tindak lanjut dan belum dilakukan
kecukupan, dan efektifitas sistem manajemen perbaikan dan evaluasi
mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan peningkatan
luaran rencana perbaikan serta peningkatan mutu
mutu
16 Penyajian/updating Penyajian/updating data dan informasi Tidak ada data Kelengkapan data 50% Kelengkapan data75% Lengkap pencatatan dan pelaporan, benar 0 Pencapaian Belum ada Penyajian data Melakukan updating
data dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, hasil dan pelaporan Penyajian /updating (data dasar,status data bagi program
survei SMD, IKM,data dasar, data kematian data dan Informas gizi,pemantauan standart yang datanya belum
ibu dan anak, status gizi , Kesehatan tercapai 0 dari target Puskesmas) di updating
lingkungan, SPM, Pemantauan Standar 10
Puskesmas
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Umum Puskesmas (I) 6.3125
1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1 Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% Nilai data Nilai data kumulatif SPA <60 % dan Nilai data kumulatif SPA >60 % Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 4 Nilai data kumulatif Belum ada alokasi alkes untuk membuat usulan
Updating data berdasarkan data ASPAK yang telah diupdate kumulatif SPA kelengkapan alat kesehatan <50 % dan kelengkapan alat kesehatan kelengkapan alat kesehatan > 50% SPA 4 (61,58)dari laboratorium melalu dinas
Aplikasi Sarana, secara berkala ( minimal 2 kali dalam < 60 % dan berdasarkan data ASPAK yang sudah <50 % berdasarkan data ASPAK berdasarkan data ASPAK yang sudah Target 10 kesehatan P2KB
Prasarana, Alat setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun kelengkapan diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota yang sudah diupdate dan divalidasi diupdate dan divalidasi Dinkes Kab/Kota Tuban
Kesehatan (ASPAK) berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes alat kesehatan Dinkes Kab/Kota
Kab/Kota. <50 % dan
data ASPAK
belum diupdate
dan divalidasi
Dinkes
Kab/Kota
2 Analisis data ASPAK Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Tidak ada Ada analisis data, rencana tindak lanjut, Ada analisis data SPA , rencana Ada analisis data lengkap dengan rencana 0 Analisis data ASPAK belum didokumentasikan membuat
dan rencana tindak Sarana , Prasarana dan alkes (SPA) di analisis data tindak lanjut dan evaluasi belum ada tindak lanjut, tidak ada tindak tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi berisi ketersediaan secara tertulis dokumentasi tertulis
lanjut masing-masing ruangan dan kebutuhan SPA lanjut dan evaluasi Sarana , Prasarana
yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi dan alkes (SPA) di
upaya yang akan dilakukan dalam pemenuhan masing-masing
kebutuhan SPA. ruangan dan
kebutuhan SPA yang
3 Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana terjadwal serta Tidak ada Ada jadwal pemeliharaan dan tidak dilakukan Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan 4 Pencapaian Belum semua prasarana melakukan koordinasi
prasarana dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan bukti jadwal pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada pemeliharaan. Ada bukti pelaksanaan. Pemeliharaan dilakukan pemeliharaan terkait dengan bendahara
Puskesmas pelaksanaan pemeliharaan bukti pelaksanaan. prasarana terjadwal ketersediaan dana di BLUD terkait dana
prasarana dan serta dilakukan, Puskesmas untuk pemeliharaan
tidak dilakukan dilengkapi dengan prasarana Puskesmas
pemeliharaan jadwal dan bukti
pelaksanaan 4 dari
4 Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar Tidak ada Ada jadwal kalibrasi dan tidak dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan kalibrasi 4 Pencapaian Kalibrasi Belum dilakukan kalibrasi melakukan koordinasi
kesehatan peralatan yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, jadwal kalibrasi kalibrasi kalibrasiTidak ada bukti Ada bukti pelaksanaan. alkes dilakukan untuk alkes yang ada di dengan bendahara
dan bukti pelaksanaan kalibrasi. dan tidak pelaksanaan. sesuai dengan daftar Puskesmas terkait BLUD terkait dana
dilakukan peralatan yang perlu keterbatasan dana di untuk kalibrasi alkes
kalibrasi dikalibrasi, ada Puskesmas yang ada di
jadwal, dan bukti Puskesmas
5 Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis Tidak ada Ada jadwal pemeliharaan dan tidak dilakukan Ada jadwal pemeliharaan dan Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan 4 pelaksanaan kalibrasi Belum semua peralatan medis melakukan koordinasi
Pencapaian
pemeliharaan dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan jadwal pemeliharaan dilakukan pemeliharaan. Tidak ada pemeliharaan. Ada bukti pelaksanaan. Perbaikan dan dan nn medis dilakukan dengan bendahara
peralatan medis dan yang dibuktikan dengan adanya jadwal dan pemeliharaan bukti pelaksanaan. pemeliharaan pemeliharaan terkait BLUD terkait dana
non medis bukti pelaksanaan peralatan dan peralatan medis dan ketersediaan dana di untuk pemeliharaan
tidak dilakukan non medis terjadwal Puskesmas peralatan medis dan
pemeliharaan dan sudah dilakukan non medis yang ada
yang dibuktikan di Puskesmas
dengan adanya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Peralatan dan sarana prasarana (II) 3.2
1.3. Manajemen Keuangan
1 Data realisasi Realisasi capaian keuangan yang disertai Tidak ada data Data/laporan tidak lengkap, belum di Data/laporan lengkap, ada Ada data/laporan keuangan, analisa lengkap 10 Data Realisasi Kegiatan baru dilaksanakan Segera melakukan
keuangan bukti lakukan analisa, rencana tindak lanjut, sebagian analisa, belum ada dengan rencana tindak lanjut, tindak lanjut Keuangan tercapai laporan realisasi
tindak lanjut dan evaluasi rencana tindak lanjut, tindak dan evaluasi 10 dari target 10
lanjut dan evaluasi
2 Data keuangan dan Data pencatatan pelaporan pertanggung Tidak ada data Data dan laporan tidak lengkap, belum ada Data/laporan lengkap,analisa Data /laporan ada, analisa lengkap dengan 10 Data Keuangan dan membuat
laporan pertanggung jawaban keuangan ke Dinkes analisa, rencana tindak lanjut, tindak lanjut sebagian ada , rencana tindak rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan Laporan analisa,rencana tindak
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran , dan evaluasi lanjut, tindak lanjut dan evaluasi evaluasi pertanggungjawaban lanjut, tindak lanjut
realisasi capaian keuangan yang disertai bukti belum ada tercapai 4 dari target Laporan realisasi baru dibuat dan evaluasi
10
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan (III) 10

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia
1 Rencana Kebutuhan Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Tidak ada Ada dokumen renbut, dengan hasil < 4 jenis Ada dokumen renbut, dengan hasil Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 jenis 4 Rencana Kebutuhan msh kurang tenaga dokter umum pengusulan ke dinas
Tenaga (Renbut) Kesehatan secara riil sesuai kompetensinya dokumen nakes dari 9 nakes sesuai kebutuhan < 7 jenis nakes (termasuk dokter, nakes (termasuk dokter, dokter gigi, bidan Tenaga tercapai 4 1, dokter gigi 1, kesehatan
berdasarkan beban kerja dokter gigi, bidan dan perawat) dan perawat) sesuai kebutuhan dari target 10
dari 9 nakes sesuai kebutuhan
2 SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan Tidak ada SK Ada SK Penanggung Jawab dan uraian tugas Ada SK Penanggung Jawab dan Ada SK Penanggung Jawab dan uraian 7 SK, uraian tugas
pokok (tanggung uraian tugas pokok dan tugas integrasi tentang SO 50% karyawan uraian tugas 75% karyawan tugas seluruh karyawan pokok (tanggung
jawab dan jabatan karyawan dan uraian jawab dan
wewenang ) serta tugas wewenang ) serta
uraian tugas uraian tugas
integrasi integrasi Tercapai 10
dari Target 10
3 Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data Data tidak lengkap, tidak ada analisa , Data lengkap,analisa sebagian ada Data lengkap, analisa lengkap dengan 4 Data kepegawaian belum ada analisa,rencana tindak membuat
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan , rencana tindak lanjut, tindak rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan Tercapai 4 dari lanjut,tindak lanjut dan evaluasi analisa,rencana tindak
pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan, evaluasi lanjut dan evaluasi belum ada evaluasi Target 10 lanjut, tindak lanjut dan
seminar, workshop, dll),a nalisa pemenuhan evaluasi
standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia (IV) 5

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai)
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada SOP Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 7 SOP Pelayanan Ada kekurangan SPO Melengkapi SOP yg
Kefarmasian (perencanaan, permintaan/ pengadaan, pelaksanaan SOP. Dokumen pelaksanaan : Kefarmasian blm ada
penerimaan, penyimpanan, distribusi, (perencanaan (RKO), permintaan/ Tercapai 7 dari
pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan pengadaan(LPLPO/SP), penerimaan( BAST), Target 10
farmasi klinik (Pengkajian Dan Pelayanan penyimpanan(kartu stok), distribusi(LPLPO
Resep , penyiapan obat, penyerahan obat, unit/SBBK), pencatatan dan
pemberian informasi obat, konseling, evaluasi pelaporan( LPLPO, Ketersediaan 40 item
penggunaan obat (EPO), Visite pemantauan obat dan 5 item vaksin, laporan narkotika
terapi obat (PTO) khusus untuk Puskesmas psikotropika) dan pelayanan farmasi klinik
rawat inap , pengelolan obat emergensi dll) (Pengkajian Dan Pelayanan Resep (skrining
resep), penyiapan obat, penyerahan obat,
pemberian informasi obat ( lembar
pemberian informasi obat), konseling( form
konseling), evaluasi penggunaan obat (EPO)(
POR dan ketersediaan obat thd fornas),
Visite untuk dalam gedung dan Home
Pharmacy Care untuk luar gedung (dokumen
catatan penggunaan obat pasien/dokumen
PTO) pemantauan terapi obat(PTO)
( dokumen PTO)khusus untuk Puskesmas
2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang terstandar dalam Tidak ada Ada sarana prasarana, tidak lengkap sesuai Ada sarana prasarana, lengkap Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 4 Sarana Prasarana Prasarana masih belum Mengajukan
Pelayanan pengelolaan sediaan farmasi (adanya pallet, sarana kebutuhan sesuai kebutuhan kebutuhan, penggunaan sesuai SOP (kondisi Pelayanan lengkap yaitu tidak adanya penambahan
Kefarmasian rak obat, lemari obat, lemari narkotika prasarana terawat, bersih) Kefarmasian pendingin ruangan di ruang prasarana kepada PJ
psikotropika, lemari es untuk menyimpan Tercapai 4 dari farmasi (ruang penyerahan Sarpras agar dapat
obat, APAR, pengatur suhu, Target 10 obat) diusulkan ke Dinas
thermohigrometer, kartu stok, dll) dan sarana Kesehatan
pendukung farmasi klinik ( alat peracikan
obat, perkamen, etiket, dll)
3. Data dan informasi Data dan informasi terkait pengelolaan Tidak ada Data tidak lengkap, tidak ada dokumen hasil Data lengkap, terarsip dengan Data ada, terarsip dengan baik, analisa 7 Data dan informasi Ada beberapa data yg kuran Melengkapi data yg
Pelayanan sediaan farmasi (pencatatan kartu stok/sistem data/dokumen pelaksanaan, Monitoring evaluasi, tidak baik, tidak ada analisa, tidak ada lengkap dengan rencana tindak lanjut dan Pelayanan kurang
Kefarmasian informasi data stok obat, laporan terarsip dengan baik, rencana tindak lanjut tindak lanjut dan evaluasi evaluasi Kefarmasian
narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan dan evaluasi belum ada Tercapai 7 dari
ketersediaan obat) maupun pelayanan farmasi Target 10
klinik (dokumentasi Verifikasi Resep, PIO,
Konseling, EPO, PTO, Visite (khusus untuk
puskesmas rawat inap) , MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan Fornas) secara
lengkap, rutin dan tepat waktu,serta adanya
Dokumen kegiatan UKM mulai dari
perencanaan (Rencana Usulan Kegiatan dan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan), Hasil
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
kegiatan gema cermat
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 6

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V) 30.5125
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen 6.10
Kebonharjo, 6 Oktober 2023

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS KEBONHARJO KETUA TIM PKP
BUDY UTOMO,S.Kep.Ns.MM
NIP. 19681121 198812 1 002
Lampiran 3
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL DAN PERKESMAS PUSKESMAS KEBONHARJO TRIBULAN 1
Pencapaia % Kinerja Puskesmas

% Ketercapai
Indikator UKM Esensial Target Th Total Target n (dalam Sub Variabel Analisa Akar Penyebab
No Satuan sasaran Cakupan Variabe an Target
Dan Perkesmas 2023 Sasaran Sasaran satuan Program Tahun n Masalah
Riil l
sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
2.1.UKM Esensial dan Perkesmas #VALUE!
2.1.1.Pelayanan Promosi Kesehatan 0.00
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 0.00
1. Rumah Tangga yang 20% Rumah Tangga 5,311 1,062 0.0 0.0
dikaji
2. Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 20 10 0.0 0.0

dikaji Pendidikan
3. Pondok Pesantren 70% Ponpes 2 1 0.0 0.0
2.1.1.2.Tatanan Sehat 0 0 0.00
1. Rumah Tangga Sehat 55% Rumah Tangga 1,062 584 0.0 0.0
yang memenuhi 10
indikator PHBS
2. Institusi Pendidikan yang 74% Institusi 11 8 0.0 0.0

memenuhi 7-9 indikator Pendidikan
PHBS (klasifikasi IV)
3. Pondok Pesantren yang 50% Ponpes 1 0 0.0 0.0

memenuhi 13-15
indikator PHBS Pondok
Pesantren (Klasifikasi
IV)
2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 0 0 0.00
1. Kegiatan intervensi pada 100% kali 105 105 0.0 0.0

Kelompok Rumah
Tangga

Institusi Pendidikan

Pondok Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM 0 0 0.00

1. Posyandu Balita PURI 76% Posyandu 26 20 0.0 0.0
(Purnama Mandiri)
2. Poskesdes/ Poskeskel 78% Poskesdes/ 7 5 0.0 0.0

Aktif Poskeskel
2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 0 0 0.00
1. Desa/Kelurahan Siaga 98.3% Desa 7 7 0.0 0.0

Aktif
2. Desa/Kelurahan Siaga 17.5% Desa 7 1 0.0 0.0

Aktif PURI (Purnama
Mandiri )
3. Pembinaan 100% Desa 7 7 0.0 0.0
Desa/Kelurahan Siaga
Aktif
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan 0 0 0.00

Masyarakat
1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 8 8 0.0 0.0
program prioritas di Jaringannya
dalam gedung
Puskesmas dan
jaringannya (sasaran
masyarakat)
2 Pengukuran dan 100% Jenis UKBM 35 35 0.0 0.0
Pembinaan Tingkat
Perkembangan UKBM
2.1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 0 0 0.00
2.1.2.1.Penyehatan Air 0 0 0.00
1. Inspeksi Kesehatan 50% SAM 23 12 0.0 0.0

Lingkungan Sarana
Air Minum (SAM)
2. Sarana Air Minum 90% SAM 11 9 0.0 0.0

(SAM) yang telah di
IKL
3 Sarana Air Minum 72% SAM 9 6 0.0 0.0
(SAM) yang diperiksa
kualitas airnya
4 Sarana Air Minum 15% SAM 11 2 0.0 0.0

(SAM) yang memenuhi
syarat
2.1.2.2.Penyehatan Tempat Pengelolaan Pangan 0 0 0.00
(TPP)
1. Pembinaan Tempat 68% TPP 15 10 0.0 0.0
Pengelolaan Pangan
(TPP)
2. TPP yang memenuhi 55% TPP 10 5 0.0 0.0
syarat kesehatan
2.1.2.3.Pembinaan Tempat Fasilitas Umum (TFU) 0 0 0.00
1. Pembinaan sarana TTU 80% TFU 22 17 0.0 0.0

Prioritas
2. TTU Prioritas yang 30% TFU 20 6 0.0 0.0

memenuhi syarat
kesehatan
2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi) 0 0 0.00
1. Konseling Sanitasi 10% Orang 393 39 0.0 0.0
2. Inspeksi Kesehatan 20% Orang 39 8 0.0 0.0

Lingkungan PBL
3. Intervensi terhadap 40% Orang 8 3 0.0 0.0
pasien PBL yang di IKL
2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat 0 0 0.00
( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat
1. Desa/kelurahan yang 90% Desa/Kel 7 6 0.0 0.0
Stop Buang Air Besar
Sembarangan (SBS)
2. Desa/kelurahan 30% Desa/Kel 7 2 0.0 0.0

Implementasi STBM 5
pilar
3. Desa/ Kelurahan ber 15% Desa/Kel 7 1 0.0 0.0
STBM 5 Pilar
2.1.3 Pelayanan Kesehatan Keluarga 0 0 13.20

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 0 0 0.00
1. Kunjungan Pertama Ibu 100% Ibu hamil 247 247 0.0 0.0
Hamil (K1)
2 Pelayanan Persalinan 100% Orang 236 236 0.0 0.0

oleh tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM
3 Pelayanan Nifas oleh 92% Orang 236 217 0.0 0.0

tenaga kesehatan (KF)
4 Penanganan komplikasi 80% Orang 50 40 0.0 0.0
kebidanan (PK)
5 Ibu hamil yang diperiksa 95% Ibu hamil 288 274 0.0 0.0
HIV
2.1.3.2. Kesehatan Bayi 0 0 0.00

1. Pelayanan Kesehatan 100% Bayi 230 0.0 0.0
Neonatus pertama (KN1) 230
2. Pelayanan Kesehatan 100% Bayi 230 0.0 0.0

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) -SPM 230
3. Penanganan komplikasi 80% Bayi 35 28 0.0 0.0

neonatus
4. Pelayanan kesehatan 92% Bayi 212 0.0 0.0

230
bayi 29 hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak 0 0 0.00
Prasekolah
1 Pelayanan kesehatan 100% Balita 922 0.0 0.0

balita (0 - 59 bulan)
922
2 Pelayanan kesehatan 84% Anak 194 0.0 0.0

Anak pra sekolah (60 -
72 bulan) 231
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 0 0 0.00
1. Sekolah setingkat 100% Sekolah 14 14 0.0 0.0

SD/MI/SDLB yang
melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan
kesehatan

SMA/MA/SMK/SMALB
yang melaksanakan
kesehatan
4. Pelayanan Kesehatan 100% Orang 1,515 1,515 0.0 0.0

pada Usia Pendidikan
Dasar kelas 1 sampai
dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan
dasar
5. Pelayanan kesehatan 100% Orang 2,242 2,242 0.0 0.0

remaja
2.1.3.5 Pelayanan Kesehatan Lansia 0 0 0.0

pada Usia Lanjut (usia ≥
60 tahun )
(Standar Pelayanan
Minimal ke 7)

pada Pra usia lanjut
(45 - 59 tahun)
2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 0 0 79.23
1. KB aktif (Contraceptive 70% Orang 3,121 2,185 2,966 95.0 50.0 Tercapai
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% Orang 3,121 312 160 5.1 51.3 Belum
tercapai Peserata KB Baru Belum
semua Terlaporkan karena
Pergi ke Faskes Lain,
Belum Semua ibu Bersalin
Menjadi Akseptor
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % Orang 2,297 #VALUE! 59 2.6 100.0 Tercapai
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % Orang 293 #VALUE! 0 0.0 100.0 Tercapai
komplikasi
5 PUS dengan 4 T ber KB 80% Orang 2,477 1,982 1,865 75.3 94.1 Tercapai
6 KB pasca persalinan 60% Orang 143 86 60 41.9 69.8 Belum

Peserata KB Baru Belum
tercapai
semua Terlaporkan karena
Pergi ke Faskes Lain,
Belum Semua ibu Bersalin
Menjadi Akseptor
7 CPW dilayanan kespro 62% Orang 67 41 37 55.4 89.4 Tercapai
catin
2.1.4. Pelayanan Gizi 0 0 8.33
2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 0 0 0.00
1. Pemberian kapsul 92% Balita 1,151 1,059 0.0 0.0

vitamin A dosis tinggi
pada balita (6-59
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi 83% Ibu hamil 247 205 0.0 0.0
pada ibu hamil
3 Pemberian Tablet 56% Orang 952 533 0.0 0.0

Tambah Darah pada
Remaja Putri
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 0 0 25.00
1. Pemberian makanan 85% Balita 51 43 0.0 0.0

tambahan bagi balita
gizi kurang
2 Pemberian makanan 80% Ibu hamil 29 23 0.0 0.0
tambahan pada ibu
hamil Kurang Energi
Kronik (KEK )
3 Balita gizi buruk 88% Balita 0 0 100.0 100.0
mendapat perawatan
sesuai standar
tatalaksana gizi buruk
4 Pemberian Proses 100% Balita 9 9 0.0 0.0

Asuhan Gizi di (Dokumen)
Puskesmas (sesuai buku
pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna
kuning )
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 0 0 0.00
1. Balita yang di timbang 80% Balita 1,151 921 0.0 0.0

berat badanya (D/S)
2. Balita ditimbang yang 86% Balita 840 722 0.0 0.0

naik berat badannya
(N/D)
3 Balita stunting (pendek 16.00% Balita 923 148 0.0 0.0

dan sangat pendek)
4 Bayi usia 6 (enam) bulan 67% Bayi 10 7 0.0 0.0

mendapat ASI Eksklusif
5 Bayi yang baru lahir 66% Bayi 230 152 0.0 0.0
mendapat IMD (Inisiasi
Menyusu Dini)
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian 0 0 #VALUE!

Penyakit
2.1.5.1. Diare 0 0 0.00
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 196 196 0.0 0.0
2. Cakupan Pemberian 100% Balita 40 40 0.0 0.0
Oralit dan Zinc pada
Penderita Diare Balita
3. Pelaksanaan kegiatan 100% orang 13 13 0.0 0.0
Layanan Rehidrasi Oral
Aktif (LROA)
2.1.5.2. Pencegahan dan Penanggulangan Hepatitis 0 0 0.00

B pada Ibu Hamil
1 Deteksi Dini Hepatitis 100% Ibu hamil 112 112 0.0 0.0
B pada Ibu Hamil
2 Tatalaksana bu Hamil 100% Ibu hamil 2 2 0.0 0.0

dengan Hepatitis B
Reaktiif
2.1.5.3. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 0 0 0.00
1 Penemuan penderita 75% Balita 52 39 0.0 0.0

Pneumonia balita
2 Penderita kasus 70% Balita 39 27 0.0 0.0

peneumonia yang diobati
sesuai standart
2.1.5.4.Kusta 0 0 ###
1. Pemeriksaan kontak dari lebih dari Orang 19 #VALUE! 0.0 #VALUE!

kasus Kusta baru 80%
2. RFT penderita Kusta lebih dari Orang 2 #VALUE! 0.0 #VALUE!

90%
3 Proporsi tenaga lebih dari Orang 22 #VALUE! 0.0 #VALUE!
kesehatan Kusta 95%
tersosialisasi
4. Kader Posyandu yang lebih dari Orang 124 #VALUE! 0.0 #VALUE!
telah mendapat 95%
5. sosialisasi
SD/ MI telahkusta
dilakukan 100% SD/MI 14 14 0.0 0.0
screening Kusta
2.1.5.5.TBC 0 0 ###
1. Kasus TBC yang Orang 44 40 0.0 0.0

ditemukan dan diobati 90%
2. Persentase Pelayanan 100% Orang 240 240 0.0 0.0

orang terduga TBC
mendapatkan pelayanan
TBC sesuai standar
3. (Standar Pelayanan
Angka Keberhasilan ≥ 90% Orang 10 #VALUE! 0.0 #VALUE!
pengobatan kasus TBC
(Success Rate/SR)
4 Persentase pasien ≥ 90% Orang 6 #VALUE! 0.0 #VALUE!
TBC dilakukan
Investigasi Kontak
2.1.5.6.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan 0 0 0.00
HIV/AIDS
1. Sekolah (SMP dan 100% sekolah 5 5 0.0 0.0

SMA/sederajat) yang
sudah dijangkau
penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko 100% Orang 293 293 0.0 0.0

terinfeksi HIV
mendapatkan
pemeriksaan HIV
(Standar Pelayanan
Minimal ke 12)
2.1.5.7. Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 ###
1. Angka Bebas Jentik ≥95% Rumah 12,150 #VALUE! 0.0 #VALUE!

(ABJ)
2. Penderita DBD ditangani 100% Orang 4 4 0.0 0.0
3. PE kasus DBD 100% Orang 4 4 0.0 0.0
2.1.5.8. Malaria 0 0 ###

1. Penderita Malaria yang 100% Orang 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
dilakukan pemeriksaan
SD
2. Penderita positif Malaria 100% Orang 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
yang diobati sesuai
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria 100% Orang 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
yang di follow up
2.1.5.9. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0 0 ###

1. Cuci luka terhadap kasus 100% Orang 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
gigitan HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus 100% Orang 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

gigitan HPR yang
berindikasi
2.1.5.10. Pelayanan Imunisasi 0 0 0.00

1. Persentase bayi usia 100.0% orang 230 230 0.0 0.0
0-11 bulan yang
mendapat Imunisasi
Dasar Lengkap (IDL)
2. UCI desa 100% orang 7 7 0.0 0.0
3. Persentase bayi usia 0- 100% orang 230 230 0.0 0.0

11 bulan yang mendapat
antigen
baru
4. Persentase anak usia 12- 100% orang 235 235 0.0 0.0
24 bulan yang mendapat
imunisasi lanjutan
baduta
5. Persentase anak yang 80% orang 212 169 0.0 0.0

mendapatkan imunisasi
lanjutan lengkap di usia
sekolah dasar
6. Persentase wanita usia 80% orang 3,064 2,451 0.0 0.0
subur yang memiliki
status imunisasi T2+
7. Pemantauan suhu, VVM, 100% orang 548 548 0.0 0.0

serta Alarm Dingin pada
lemari es penyimpan
vaksin
8. Ketersediaan buku 100% orang 9 9 0.0 0.0

catatan stok vaksin
sesuai dengan jumlah
vaksin program imunisasi
serta pelarutnya
9. Laporan KIPI Zero 90% kali 9 8 0.0 0.0

reporting / KIPI Non
serius
2.1.5.11.Pengamatan Penyakit (Surveillance 0 0 ###

Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat >80% laporan #VALUE! 3.0 #VALUE!
waktu 9
2. Kelengkapan laporan > 90% laporan #VALUE! 3.0 #VALUE!

9
STP
3. Laporan MR01 tepat >80% laporan #VALUE! 12.0 #VALUE!
39
waktu
4. Kelengkapan laporan > 90% laporan #VALUE! 12.0 #VALUE!
MR01 39
5. Ketepatan Laporan W2 >80% laporan #VALUE! 12.0 #VALUE!

(format SKDR) 39
6. Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan 39 #VALUE! 12.0 #VALUE!

(format SKDR)
7. Persentase > 90% laporan 9 #VALUE! 3.0 #VALUE!

Alert yang
direspon peringatan ini
KLB/Wabah (alert
systems) minimal 80% di
8. Desa/ Kelurahan yang
Puskesmas 100% desa/kelurahan 1 1 0.0
mengalami KLB
ditanggulangi dalam
waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.12.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 0 0 ###

Tidak Menular
1 Fasyankes yang ada di 100% fasyankes 1 1 0.0 0.0

wilayah Puskesmas
melaksanakan KTR
2 Sekolah yang ada di 100% sekolah 20 20 0.0 0.0

wilayah Puskesmas
melaksanakan KTR
3 Tempat Anak Bermain 100% tempat 20 20 0.0 0.0

yang ada di wilayah
Puskesmas
melaksanakan KTR
4 Persentase merokok < 8,8% Orang 2,218 #VALUE! 0.0 #VALUE!

penduduk usia 10 - 18
tahun
5 Puskesmas 100% Puskesmas 1 1 0.0 0.0

menyelenggarakan
layanan Upaya Berhenti
Merokok (UBM)
6 Pelayanan Kesehatan 100% Orang 11,945 11,945 0.0 0.0

Usia Produktif
7 Deteksi Dini Penyakit 70% Orang 14,957 10,470 0.0 0.0

Hipertensi
8 Deteksi Dini Obesitas 70% Orang 14,957 10,470 0.0 0.0

Diabetes Melitus
10 Deteksi Dini Stroke 70% Orang 681 477 0.0 0.0
11 Deteksi Dini Penyakit 70% Orang 681 477 0.0 0.0

Jantung

Paru Obstruksi Kronis
(PPOK)
13 Deteksi Dini Kanker 70% Orang 2,888 2,021 0.0 0.0

Payudara
14 Deteksi Dini Kanker 70% Orang 2,888 2,021 0.0 0.0

Leher Rahim
15 Deteksi Dini Gangguan 70% Orang 16,703 11,692 0.0 0.0

Indera
16 Prosentase Penderita TB 100% Orang 7 7 0.0 0.0

yang diperiksa Gula
darahnya
2.1.5.13 Pelayanan Kesehatan Jiwa 0 0 0.0
1 Persentase penduduk 60% Orang 2,244 1,346 0.0 0.0

usia ≥ 15 tahun dengan
risiko masalah kesehatan
jiwa yang mendapatkan
skrining
2 Persentase penyandang 60% Orang 35 21 0.0 0.0
gangguan jiwa yang
memperoleh layanan di
Fasyankes
3 Jumlah kunjungan 100% Orang 1 1 0.0 0.0

pasien pasung
4 Persentase kasus pasung 10% Orang 1 0 0.0 0.0

yang
dilepaskan/dibebaskan
0
2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyaraka 0 0.0 0.0
1 Keluarga binaan yang 60% Keluarga 4,422 2,653 0.0 0.0

mendapatkan asuhan
keperawatan
2 Keluarga yang dibina 40% Keluarga 2,654 1,061 0.0 0.0

dan telah Mandiri/
memenuhi kebutuhan
kesehatan
3 Kelompok binaan yang 50% Kelompok 46 23 0.0 0.0

mendapatkan asuhan Masyarakat
keperawatan
4 Desa/kelurahan binaan 30% desa/kelurahan 7 2 0.0 0.0

yang mendapatkan
asuhan keperawatan
Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- VI)
Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-
81 - 90 %
rata
3. Rendah bila nilai rata-
< 80%
rata
MENGETAHUI,
NIP. 19681121 198812 1 002
Kolom
ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
Lampiran 3
N1
Rencana Tindak Lanjut
(14)
Mempertahankan Capaian
Menanyakan Akseptor Baru
ke Faskes lain, Jejaring dan
Jaringan ,Melakukan
Kunjungan Rumah Untuk
ibu Bersalin yang belum Ber
-KB
Menanyakan Akseptor Baru

ke Faskes lain, Jejaring dan
Jaringan'Melakukan
Kunjungan Rumah Untuk
ibu Bersalin yang belum Ber
-KB
Mempertahankan Capaian
sasaran.
Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas Kebonharjo tribulan 1
Target
Pencapaia
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Target
Satuan Total n (dalam %Cakupa Ketercapaian Analisa Akar
No Program/Variabel/Sub Variabel 2023 Sasaran Sub Rencana Tindak Lanjut
sasaran Sasaran satuan n Riil Variabel Program Target Tahun n Penyebab Masalah
Program (dalam Variabel
sasaran)
%)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
UKM Pengembangan #DIV/0!
2.2.1.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 0.0
PAUD dan TK yang mendapat

PAUD &
1. penyuluhan/pemeriksaan gigi 55% 22 12 0.0 0.0
TK
dan mulut
Kunjungan ke Posyandu terkait

2. 30% Posyandu 26 8 0.0 0.0
kesehatan gigi dan mulut
2.2.2 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza 0 0 0.0
Persentase sekolah yang

mendapatkan
sosialisasi/penyuluhan tentang
1. 10% Sekolah 20 2 0.0 0.0
pencegahan &
penanggulangan bahaya
penyalahgunaan NAPZA
2.2.3. Pelayanan Kesehatan Matra 0 0 0.0
Hasil pemeriksaan kesehatan

1. jamaah haji 3 bulan sebelum 100% orang 6 6 0 0.0
operasional terdata.
2.2.4.Pelayanan Kesehatan
0 0 0.0
Tradisional
Penyehat Tradisional yang

1. 25% orang 14 4 0 0.0
memiliki STPT
Panti Sehat berkelompok yang panti

2. 15% 7 1 0 0.0
berijin sehat
3. Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang 14 7 0 0.0
Kelompok Asuhan Mandiri yang

4. 20% desa 7 1 0 0.0
terbentuk
Kelompok Asuhan Mandiri yang

5. 1 kelompok 2 2 0 0.0
mendukung Program Prioritas
2.2.5.Pelayanan Kesehatan Olahraga 0 0 0.0
Kelompok /klub olahraga yang

1. 40% Kelompok 11 5 0 0.0
dibina
Pengukuran Kebugaran Calon

2. 90% orang 6 5 0 0.0
Jamaah Haji
Puskesmas menyelenggarakan
3. pelayanan kesehatan Olahraga 30% Puskesmas 9 3 0 0.0
internal
Pengukuran kebugaran Anak

4 35% sekolah 14 5 0 0.0
Sekolah
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Kerja 0 0 #DIV/0!
1 50% bulan 9 5 0 #DIV/0!
K3 Puskesmas (internal)
2 50% Kantor 27 14 0 0.0
pembinaan K3 perkantoran
Promotif dan preventif yang

3. dilakukan pada kelompok 50% kelompok 9 5 0 0.0
kesehatan kerja
2.2.7 Pelayanan Kefarmasian 0 0
Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang

obat pada Gerakan masyarakat cerdas 0 0 0.0
menggunakan obat
Kader aktif pada kegiatan

Edukasi dan Pemberdayaan
1. masyarakat tentang obat pada 25% kader 75 19 0 0.0
Gerakan masyrakat cerdas
menggunakan obat
Jumlah wilayah yang dilakukan

desa/
2 Kegiatan Gerakan Masyarakat 25% 7 2 0 0.0
kelurahan
Cerdas Menggunakan Obat
Jumlah masyarakat yang telah

3 25% orang 14,957 3,739 0 0.0
tersosialisasikan gema cermat
Interpretasi rata2 kinerja program UKP:
1. Baik bila nilai rata-

≥ 91%
rata
2. Cukup bila nilai rata- 81 - 90
rata %
3. Rendah bila nilai
≤ 80%
rata-rata
MENGETAHUI,
NIP. 19681121 198812 1 002
Kolo
m ke
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang
memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
Lampiran 10
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS KEBONHARJO TRIBULAN 1
Target Pencapai
Pelayanan Kesehatan/ Tahun Target an
Satuan Total %Cakupa Ketercapaian Analisa Akar Penyebab
No Program/Variabel/Sub 2023 Sasaran (dalam Sub Rencana Tindak Lanjut
sasaran Sasaran n Riil Variabel Program Target Tahun n Masalah
Variabel Program (dalam satuan Variabel
%) sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) 12.5
2.3.1. Pelayanan Non Rawat

10.0
Inap
≥150 per
1. Angka Kontak Komunikasi orang 9,695 1,454 0.00 0.0
mil
Rasio Rujukan Rawat Jalan

2. Kasus Non Spesialistik ≤2% kasus 192 4 0.00 100.0
(RRNS)
Rasio Peserta Prolanis

3. ≥ 5% orang 834 42 0.0 0.0
Terkendali (RPPT)
Pelayanan Kesehatan
Penderita Hipertensi
4. 100% orang 4,785 4,785 0.0 0.0
(Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
Pelayanan Kesehatan
Penderita Diabetes Mellitus
5. 100% orang 238 238 0.0 0.0
(Standar Pelayanan
Minimal ke 9)
Persentase Penyandang
Hipertensi Yang Tekanan
6. 63% orang 586 369 0.0 0.0
Darahnya Terkendali
Persentase Penyandang
Diabetes Melitus Yang Gula
7. 58% orang 137 80 0.0 0.0
Darahnya Terkendali
Rasio gigi tetap yang

8. ditambal terhadap gigi tetap >1 gigi 6 6 0.0 0.0
yang dicabut
Bumil yang mendapat

9. 100% bumil 234 234 0.0 0.0
pelayanan kesehatan gigi
Kelengkapan pengisian
10 100% berkas 6,906 6,906 0.0 0.0
rekam medik
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 0 0.0
Kelengkapan pengisian
1 100% berkas 27 27 0.0 0.0
informed consent
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 0 40.0
Kesesuaian item obat yang

1. 80% item obat 330 264 0.0 0.0
tersedia dalam Fornas
Ketersediaan obat 40 obat

2. 85% obat 120 102 0.0 0.0
indikator
Ketersediaan 5 item vaksin

3. 100% vaksin 15 15 0.0 0.0
indikator
Penggunaan antibiotika pada

4. penatalaksanaan ISPA non ≤ 20 % resep 225 4,500 0.0 100.0
pneumonia
Penggunaan antibiotika pada
5. penatalaksanaan kasus diare ≤8% resep 225 1,800 0.0 100.0
non spesifik
Penggunaan Injeksi pada
6. Myalgia ≤1% resep 225 225 0.0 100.0
Rerata item obat yang

7. ≤ 2,6 resep 300 780 0.0 100.0
diresepkan
Pengkajian resep,pelayanan
8. resep dan pemberian 80% resep 2,250 1,800 0.0 0.0
informasi obat
9. Konseling 5% konseling 90 5 0.0 0.0

10. Pelayanan Informasi Obat 80% layanan 90 72 0.0 0.0
2.3.4.Pelayanan Laboratorium 0 0.0
Kesesuaian jenis pelayanan

1. 60% jenis 150 90 0.0 0.0
laboratorium dengan standar
Ketepatan waktu tunggu

2. penyerahan hasil pelayanan 100% menit 1,689 1,689 0.0 0.0
laboratorium
Kesesuaian hasil
3. pemeriksaan baku mutu 100% pemeriksaan 0 0 0.0 0.0
internal (PMI)
Interpretasi rata2 kinerja program

UKP:
1. Baik bila nilai rata-rata ≥ 91%
81 - 90
2. Cukup bila nilai rata-rata
%
3. Rendah bila nilai rata-rata ≤ 80%

MENGETAHUI,
NIP. 19681121 198812 1 002
Kolom
Keterangan:
ke
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator
PHBS dst
Lampiran 11
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA MUTU PUSKESMAS KEBONHARJO TRIBULAN 1
Pencapa
Target Sub
Pelayanan Target ian % Analisa Akar
Tahun Satuan Total Variabel Ketercapaian Rencana Tindak
No Kesehatan/Program/Variabel/Sub Sasaran (dalam Cakupa Penyebab
2023 sasaran Sasaran Variabel Target Tahun n Lanjut
Variabel Program satuan n Riil Program Masalah
(dalam %)
sasaran)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.4 MUTU 0.0
2.4.1 INDIKATOR NASIONAL MUTU PUSKESMAS 0.0

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan > 85% Peluang 1800 1530 0.0 0.0
Kepatuhan Penggunaan Alat
2 100% Petugas 180 180 0.0 0.0
Pelindung Diri (APD)
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Petugas 126 126 0.0 0.0
Keberhasilan Pengobatan Pasien TB
4 90% Pasien 36 32.4 0.0 0.0
Semua Kasus Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil Yang Mendapatkan
5 100% Pasien 204 204 0.0 0.0
Pelayanan ANC Sesuai Standar
6 Kepuasan Pasien > 76.61 Pasien 744 569.978 0.0 0.0
2.4.2 SASARAN KESELAMATAN PASIEN 0 0.0
Kepatuhan melakukan komunikasi

1 100% Petugas 36 36 0.0 0.0
efektif
Pengelolaan obat-obat yang perlu

2 100% Petugas 27 27 0.0 0.0
diwaspadai
Memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
3 100% Petugas 30 30 0.0 0.0
pembedahan pada pasien yang benar
pada tindakan/bedah minor
Mengurangi risiko cedera pada pasien

4 100% Dokumen 3 3 0.0 0.0
akibat terjatuh
2.4.3 PELAPORAN INSIDEN 0 0.0
1 Pelaporan insiden 100% Dokumen 3 0 0.0 0.0
Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata ≥ 91%
81 - 90
2. Cukup bila nilai rata-rata
%
3. Rendah bila nilai rata-rata ≤ 80%
MENGETAHUI,
NIP. 19681121 198812 1 002
Kolom
ke Keterangan:
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8
indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 (dalam %) atau tahun berjalan
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan (100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran : kolom 3 (Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
8 % cakupan riil : kolom 7 (pencapaian) dibagi kolom 5 (total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas : Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
Lampiran EVP6
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS KEBONHARJO KAB TUBAN TAHUN 2023
Rata2 Upaya
Upaya Pelayanan Kesehatan, Rata2 Pelayanan Interpretasi Nilai Kinerja
NO
Manajemen dan Mutu Program/Admen Kesehatan Puskesmas
/Admen dalam %
(1) (2) (3) (4) (5)
I Administrasi dan Manajemen 6.10 Cukup

1 Manajemen Umum 6.31 99.3
Manajemen Peralatan dan Sarana
2 3.20
Prasarana
3 Manajemen Keuangan 10.00
4 Manajemen Sumber Daya Manusia 5.00
5 Manajemen Pelayanan Kefarmasian 6.00
II UKM Esensial #VALUE! #VALUE!
1 Pelayanan Promosi Kesehatan 0.00
2 Pelayanan Kesehatan Lingkungan 0.00
3 Pelayanan Kesehatan Keluarga 13.20

4 Pelayanan Gizi 8.33
Pelayanan Pencegahan dan
5 #VALUE!
Pengendalian Penyakit
Pelayanan Keperawatan Kesehatan
6 0.00
Masyarakat (Perkesmas)
III UKM Pengembangan #DIV/0! #DIV/0!
1 Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 0.00

Penanganan Masalah Penyalahgunaan
2 0.00
Napza
3 Kesehatan Matra 0.00
4 Pelayanan Kesehatan Tradisional 0.00
5 Pelayanan Kesehatan Olahraga 0.00
6 Pelayanan Kesehatan Kerja #DIV/0!
7 Kefarmasian 0.00
IV UKP 12.50 Rendah
1 Pelayanan Non Rawat Inap 10.00
2 Pelayanan Gawat Darurat 0.00
3 Pelayanan Kefarmasian 40.00
4 Pelayanan Laboratorium 0.00

V MUTU 0.00 Rendah
1 Indikator Nasional Mutu Puskesmas 0.00
2 Sasaran Keselamatan Pasien 0.00
3 Pelaporan Insiden 0.00
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS #VALUE! #VALUE!
Interpretasi Total Penilaian Kinerja Puskesmas:

1. Baik bila nilai rata-rata > 89 %
2. Cukup bila nilai rata-rata 75 - 88 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 75%
Interpretasi rata2 kinerja administrasi manajemen PKP:
1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
Interpretasi nilai rata2 kinerja program:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Kebonharjo, 5 April 2023

MENGETAHUI,
BUDY UTOMO,S.Kep.Ns.MM dr.Rina Resti fauzi

NIP. 19681121 198812 1 002 NIP.19890430 202012 2 003
REKAPITULASI NILAI, ANALISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2023
Puskesmas : KEBONHARJO
NO Upaya Kesehatan dan Program Rata2 Rata2 Interpretasi Analisa Hambatan/Permasalahan Rencana Tindak Lanjut
Program Upaya Rata2
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
I Administrasi dan Manajemen Puskesmas 6.1 Cukup
1.1 Manajemen Umum 6.31 Ada 3 nilai yg masih rendah RUK 2024 blm selesai dikerjakan, SDM Segera menyelesaikan RUK 2024, dan
di RUK, RTM dan SMD blm dilaksanakan & RTM blm melaksanakan SMD & RTM sesuai jadwal
dilaksanakan
1.2 Manajemen Peralatan dan 3.20 Ada 3 indikator dg nilai Analisa blm dilakukan & ketersediaan melakukan koordinasi dengan bendahara
Sarana Prasarana rendah yaitu analisa data dana di PKM BLUD terkait dana untuk pemeliharaan
aspak & RTL,kalibrasi alkes & peralatan medis dan non medis yang ada di
Pemeliharaan & perbaikan Puskesmas
alat medis & Non Medis
1.3 Manajemen Keuangan 10.00 Tercapai
1.4 Manajemen Sumber Daya 5.00 Ada 2 nilai yg masih kurang Renbut masih kurang tenaga dokter 1 & Membuat usulan ke Dinas Kesehatan &
Manusia yaitu renbut & data data kepegawaian belum ada membuat analisa,rencana tindak lanjut, tindak
kepegawaian analisa,rencana tindak lanjut,tindak lanjut lanjut dan evaluasi
dan evaluasi
1.5 Manajemen Pelayanan 6.00 Sarana Prasarana Pelayanan Prasarana masih belum lengkap yaitu Mengajukan penambahan prasarana kepada
Kefarmasian Kefarmasian nilai masih 4 tidak adanya pendingin ruangan di PJ Sarpras agar dapat diusulkan ke Dinas
ruang farmasi (ruang penyerahan Kesehatan
obat)
II Upaya Kesehatan Masyarakat #VALUE! #VALUE!

Esensial dan PERKESMAS
2.1 Upaya Promosi Kesehatan 0.00 masih banyak nilai yg masih 0 Banyak kegiatan yg blm dilaksanakan Melaksanakan kegiatan sesuai jadwal
2.2 Upaya Kesehatan 0.00 masih banyak nilai yg masih 0 Banyak kegiatan yg blm dilaksanakan Melaksanakan kegiatan sesuai jadwal
Lingkungan
2.3 13.20 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
Pelayanan Kesehatan tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
Keluarga
2.4 Upaya Pelayanan Gizi 8.33 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
2.5 Upaya Pencegahan dan #VALUE! Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
Pengendalian Penyakit tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
2.6 Pelayanan Keperawatan 0.00 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
Kesehatan Masyarakat tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
(Perkesmas)
III Upaya Kesehatan Masyarakat #DIV/0! #DIV/0!
Pengembangan
1 0.00 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
Pelayanan Kesehatan Gigi tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
Masyarakat
Penanganan Masalah tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
Penyalahgunaan Napza
Kesehatan Matra
Tradisional
Olahraga
6 #DIV/0! Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
Pelayanan Kesehatan Kerja tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
Kefarmasian tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
IV Upaya Kesehatan Perorangan 12.50 Rendah
1 Pelayanan Non Rawat Inap 10.00 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
2 Pelayanan Gawat Darurat 0.00 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
3 Pelayanan Kefarmasian 40.00 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
4 Pelayanan Laboratorium 0.00 ada 2 indikator yang tidak Kurang nya peralatan/reagensia yang
tercapai yaitu kesesuaian Pengajuan alat/reagen untuk pemeriksaan
diperlukan untuk melakukan
jenis pelayanan laboratorium (Hematology analyzer., fotometer, urin
pemeriksaan, shg jumlah pemeriksaan
sesuai standart &Kesesuaian analyzer)
terlalu sedikit
hasil pemeriksaan baku mutu
V MUTU 0.00 Rendah
1 Indikator Nasional Mutu 0.00 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
Puskesmas tercapai belum bisa tercapai sesuai target 1 th
2 Sasaran Keselamatan Pasien 0.00 Untuk capaian semester sdh Kegiatan baru 6 bulan jadi capaian Melaksankan kegiatan yg blm terlaksana
3 Pelaporan Insiden 0 Belum tercapai Belum ada insiden Segera mebuat laporan saat ada insiden
MENGETAHUI, Kebonharjo, 5 April 2023

KEPALA PUSKESMAS KEBONHARJO
KETUA TIM PKP
NIP. 19681121 198812 1 002 dr.Rina Resti fauzi
NIP.19890430 202012 2 003
PENCAPAIAN KINERJA ADMIN & MANAJEMEN TAHUN 2023
UOBF PUSKESMAS ………..
NO Administrasi & Manajemen Target Rata - Rata Admin (%) Interpretasi Nilai Kinerja Puskesmas
(1) (2) (3) (4) (5)

1 Manajemen Umum 10.00 6.31 cukup
Manajemen Peralatan dan Sarana
2 10.00 3.20 rendah
Prasarana
3 Manajemen Keuangan 10.00 10.00 baik
4 Manajemen Sumber Daya Manusia 10.00 5.00 rendah
5 Manajemen Pelayanan Kefarmasian 10.00 6.00 cukup
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 6.10 cukup
PENCAPAIAN KINERJA ADMIN & MANAJEMEN TAHUN 2023

Column C
Manajemen Umum
10.00
5.00
Manajemen Pelayanan Kefarmasian Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
0.00
Manajemen Sumber Daya Manusia Manajemen Keuangan

PENCAPAIAN KINERJA PROGRAM UKM ESENSIAL TAHUN 2023
UOBF PUSKESMAS……………
Rata-rata Interpretasi Nilai Kinerja

NO UMKE Target
(%) Puskesmas
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Pelayanan Promosi Kesehatan 100.00 0.00 rendah
2 Pelayanan Kesehatan Lingkungan 100.00 0.00 rendah
3 Pelayanan Kesehatan Keluarga 100.00 13.20 rendah
4 Pelayanan Gizi 100.00 8.33 rendah
5 Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 100.00 #VALUE! #VALUE!
6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) 100.00 0.00 rendah
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS #VALUE! #VALUE!
PENCAPAIAN KINERJA PROGRAM UKM ESENSIAL TAHUN 2023

Column C
Pelayanan Promosi Kesehatan
100.00
50.00
Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Pelayanan Kesehatan Lingkungan
0.00
Pelayanan Gizi Pelayanan Kesehatan Keluarga

Pelayanan Gizi Pelayanan Kesehatan Keluarga
PENCAPAIAN KINERJA PROGRAM UKM PENGEMBANGAN TAHUN 2023
UOBF PUSKESMAS ……………
NO UKMP Target Rata- rata (%) Interpretasi Nilai Kinerja Puskesmas

(1) (2) (3) (4) (5)
1 Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 100.00 0.00 rendah
2 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza 100.00 0.00 rendah
3 Kesehatan Matra 100.00 0.00 rendah
4 Pelayanan Kesehatan Tradisional 100.00 0.00 rendah
5 Pelayanan Kesehatan Olahraga 100.00 0.00 rendah
6 Pelayanan Kesehatan Kerja 100.00 #DIV/0! #DIV/0!
7 Kefarmasian 100.00 0.00 rendah
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS #DIV/0! #DIV/0!
PENCAPAIAN KINERJA PROGRAM UKM PENGEMBANGAN

TAHUN 2023
Column C Column D
Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat

100.00
Kefarmasian Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza
50.00
0.00
Pelayanan Kesehatan Kerja Kesehatan Matra
Pelayanan Kesehatan Olahraga Pelayanan Kesehatan Tradisional

PENCAPAIAN KINERJA PROGRAM UKP TAHUN 2023
Interpretasi Nilai Kinerja

NO UKP Target Rata-rata ( %)
Puskesmas
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Pelayanan Non Rawat Inap 100.00 10.00 rendah
2 Pelayanan Gawat Darurat 100.00 0.00 rendah
3 Pelayanan Kefarmasian 100.00 40.00 rendah
4 Pelayanan Laboratorium 100.00 0.00 rendah
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 12.50 rendah
PENCAPAIAN KINERJA PROGRAM UKP TAHUN 2023
Pelayanan Non Rawat Inap Column C Column D

100.00
50.00
Pelayanan Laboratorium 0.00 Pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan Kefarmasian
PENCAPAIAN KINERJA MUTU TAHUN 2023
Interpretasi Nilai Kinerja

NO Program Mutu Target Rata-rata
Puskesmas
1 Indikator Nasional Mutu Puskesmas 100.00 0.00 rendah
2 Sasaran Keselamatan Pasien 100.00 0.00 rendah
3 Pelaporan Insiden 100.00 0.00 rendah
TOTAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 0.00 rendah
PENCAPAIAN KINERJA MUTU TAHUN 2023

Column C Column D
Indikator Nasional Mutu Puskesmas

100.00
50.00
0.00
Pelaporan Insiden Sasaran Keselamatan Pasien

Evaluasi PKP Tribulan 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluasi PKP Tribulan 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 2

Instrumen Penghitungan Kinerja Administrasi dan Manajemen Puskesmas Kebonharjo tribulan 3

Skala Nilai Ketercapaian Target Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Umum Puskesmas (I) 6.3125

1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan (III) 10

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia (IV) 5

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V) 6

Kebonharjo, 6 Oktober 2023

Pencapaia % Kinerja Puskesmas

2. Institusi Pendidikan yang 50% Institusi 20 10 0.0 0.0

2. Institusi Pendidikan yang 74% Institusi 11 8 0.0 0.0

3. Pondok Pesantren yang 50% Ponpes 1 0 0.0 0.0

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan 0 0 0.00

1. Kegiatan intervensi pada 100% kali 105 105 0.0 0.0

2. Kegiatan intervensi pada 100% kali 20 20 0.0 0.0

3. Kegiatan intervensi pada 100% kali 2 2 0.0 0.0

2.1.1.4.Pengembangan UKBM 0 0 0.00

2. Poskesdes/ Poskeskel 78% Poskesdes/ 7 5 0.0 0.0

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 0 0 0.00

1. Desa/Kelurahan Siaga 98.3% Desa 7 7 0.0 0.0

2. Desa/Kelurahan Siaga 17.5% Desa 7 1 0.0 0.0

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan 0 0 0.00

2.1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 0 0 0.00

2.1.2.1.Penyehatan Air 0 0 0.00

1. Inspeksi Kesehatan 50% SAM 23 12 0.0 0.0

2. Sarana Air Minum 90% SAM 11 9 0.0 0.0

4 Sarana Air Minum 15% SAM 11 2 0.0 0.0

1. Pembinaan sarana TTU 80% TFU 22 17 0.0 0.0

2. TTU Prioritas yang 30% TFU 20 6 0.0 0.0

2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi) 0 0 0.00

1. Konseling Sanitasi 10% Orang 393 39 0.0 0.0

2. Inspeksi Kesehatan 20% Orang 39 8 0.0 0.0

2. Desa/kelurahan 30% Desa/Kel 7 2 0.0 0.0

2.1.3 Pelayanan Kesehatan Keluarga 0 0 13.20

2 Pelayanan Persalinan 100% Orang 236 236 0.0 0.0

3 Pelayanan Nifas oleh 92% Orang 236 217 0.0 0.0

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 0 0 0.00

2. Pelayanan Kesehatan 100% Bayi 230 0.0 0.0

3. Penanganan komplikasi 80% Bayi 35 28 0.0 0.0

4. Pelayanan kesehatan 92% Bayi 212 0.0 0.0

1 Pelayanan kesehatan 100% Balita 922 0.0 0.0

2 Pelayanan kesehatan 84% Anak 194 0.0 0.0

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 0 0 0.00

1. Sekolah setingkat 100% Sekolah 14 14 0.0 0.0

2. Sekolah setingkat 100% Sekolah 3 3 0.0 0.0

3. Sekolah setingkat 100% Sekolah 2 2 0.0 0.0

4. Pelayanan Kesehatan 100% Orang 1,515 1,515 0.0 0.0

5. Pelayanan kesehatan 100% Orang 2,242 2,242 0.0 0.0

1. Pelayanan Kesehatan 100% Orang 2,881 2,881 0.0 0.0

2. Pelayanan Kesehatan 100% Orang 3,953 3,953 0.0 0.0

2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 0 0 79.23

6 KB pasca persalinan 60% Orang 143 86 60 41.9 69.8 Belum

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 0 0 0.00

1. Pemberian kapsul 92% Balita 1,151 1,059 0.0 0.0

3 Pemberian Tablet 56% Orang 952 533 0.0 0.0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 0 0 25.00

1. Pemberian makanan 85% Balita 51 43 0.0 0.0

4 Pemberian Proses 100% Balita 9 9 0.0 0.0

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 0 0 0.00

1. Balita yang di timbang 80% Balita 1,151 921 0.0 0.0

2. Balita ditimbang yang 86% Balita 840 722 0.0 0.0

3 Balita stunting (pendek 16.00% Balita 923 148 0.0 0.0