FORMULIR PERENCANAAN PENGADAAN

Perubahan ke 0
Tanggal perubahan 29 Maret 2023

Kementerian/Lembaga/ Pemerintah Kabupaten Jeneponto

Pemerintah Daerah
Satuan kerja Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Program Pengelolaan pendidikan
Kegiatan Pengelolaan pendidikan SMP
Output Tersedianya Dokumen Perencanaan Konstruksi
Bangunan Sekolah
Pejabat Pembuat Komitmen Kabid Pembinaan Ketenagaan
(nama jabatan, bukan orang)

Nama Paket Pengadaan Perencanaan Konstruksi Bangunan SMP Paket II

(Bangkala dan Bangkala Barat)
Daftar lampiran Formulir
Identifikasi Kebutuhan. Jelaskan
daftar formulir identifikasi -
kebutuhan yang akan menjadi
lampiran Formulir Perencanaan
Pengadaan ini
Kriteria barang/jasa 1. Produk dalam negeri
(pilih salah satu bisa juga lebih
dari satu)
Kriteria pelaku usaha yang 1. Kecil
berpotensi
(pilih salah satu)
Uraian pekerjaan Penyusunan Perencanaan ini diharapkan
menghasilkan luaran berupa :
1. Dokumen RAB, Gambar Rencana Teknis, Daftar
Harga Satuan Upah, Bahan, Analisa Harga
Satuan sejumlah 4 (empat) buku, 1 (satu) asli, 3
(tiga ) copy;
a. 2. Dokumen pelaksanaan rekanan yang disertai :
- Instruksi kepada peserta pelaksana;
- RKS dan Spesifikasi teknis ;
- Gambar rencana teknis ;
- Rencana anggaran biaya ukuran kertas F4 dan
untuk gambar A4, hasil karya perencanaan
dimasukkan ke dalam Cakram Padat (CD).
Lokasi pekerjaan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Jeneponto
Jenis pengadaan 1. Jasa konsultansi
(pilih salah satu)
Kodefikasi barang/jasa. Jelaskan Klasifikasi Baku Komoditas Indonesia (KBKI) …..
perkiraan kode KBKI (Klasifikasi Kode KBKI Deskripsi KBKI
Baku Komoditas Indonesia 5412 Tidak terdapat deskripsi
Tahun 2012) untuk Jasa Konstruksi Umum
mengidentifikasi jenis izin usaha untuk Bangunan bukan
yang akan dipersyaratkan tempat tinggal

Cara pengadaan 1. Penyedia

(pilih salah satu)

Spesifikasi kinerja/mutu/kualitas. Tersedianya Dokumen perencaaan konstruksi yang

Jelaskan indikator kinerja yang komprehensif sesuai dengan aturan yang berlaku
ditetapkan pada paket
pengadaan ini
Jelaskan jumlah
kebutuhan/kuantitas dengan 1 Dokumen
menguraikan daftar Spesifikasi
Jumlah sesuai dokumen POK
DIPA.

Contoh: suku cadang A 20 unit,

suku cadang B 50 unit, laptop 10
unit
Tipe swakelola
(pilih salah satu) -
Penyelenggara swakelola

Metode pemilihan. Pilihan di

samping merupakan Urutan 1. Pengadaan langsung
prioritas.
(pilih salah satu)

Peringatan: Perpres No 16
Tahun 2018, Ps 38 ayat 7

Apabila penunjukan langsung,

jelaskan KRITERIA TERTENTU -
YANG DIPENUHI SEBAGAI
JUSTIFIKASI dan jelaskan lebih
mendalam alasan pemilihan
kriteria tertentu tersebut
Alasan pemilihan kriteria tertentu (Jika memilih Penunjukan langsung) :

Jadwal pelaksanaan/ jangka 45 Hari kalender

waktu pelaksanaan
Anggaran pengadaan DAK
Sumber dana : APBD
(pilih salah satu)

Catatan penting:

Disusun pertama kali tanggal 29 Maret 2023

Disusun oleh Pejabat Pembuat Komitmen
Disetujui oleh Plt. Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan

Disetuji oleh Disusun Oleh

Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen

H. USKAR BASO, SH,M.Pd RACHMAT SASMITO, ST,M.Si

NIP. 19690510 200212 1 007 NIP. 19770110 200801 1 016