RUMAH QUR’AN AL HASAN

TPA/TPQ AL HASAN
Sekretariat : Perumahan Ninda Kenzu, Blok C14
FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU
TPA/TPQ AL HASAN
TAHUN AJARAN 20……../…………….
1. Nomor induk :
…
2. Nama lengkap :
3. NISM :
4. NIS :
5. Nama panggilan :……………………………………………………………………………………
6. Tempat tanggal lahir : ………………………/ - -
… … … … …………
7. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
… …
8. Alamat lengkap :
9. Sekolah : TK SD MI …………
… … … …

10. Nama orang tua/wali

Ayah :
Ibu :
11. Nomor telp/wa ortu : ……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
12. Syarat-syarat yang telah dipenuhi dan diserahkan :
Fotocopy kk dan akte kelahiran 1 lembar
Uang pendaftaran rp. 200.000,- (dua ratus ribu rupiah)
13. Infaq bulanan : Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah)
14. Tanggal pendaftaran : ……………………………………………………………………………………

Petugas pendaftaran orang tua/wali santri

……………………………………… ………………………………………