KELOMPOK TANI BUMI ARUM

DESA. SUMBERARUM KEC. DANDER

KAB BOJONEGORO

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama :

Nomor NIK :

Jenis Kelamin : Laki laki / Perempuan

Nomor KK :

Status dalam KK : Kepala Keluarga / Anggota Keluarga

Jumlah Anggota Keluarga :

Alamat sesuai KTP :

Nama Ibu Kandung :

Pendidikan Terakhir :

Keanggotaan Tahun lalu : Lama/Baru

Luas Tanam tahun lalu : Ha/tahun

Luas Tanam tahun ini : Ha/tahun

Melampirkan fotocopy KTP, Fotocopy KK dan SPPT (untuk lahan baku desa)

Membayar :

a. Simpanan Pokok : Rp 10.000,- (Sepuluh Ribu Rupiah)

b. luran Anggota (per bulan) : Rp -

Sumberarum, Mei 2023

Nama Petani

……………………………………..
 KELOMPOK TANI BUMI ARUM
DESA. SUMBERARUM KEC. DANDER
KAB BOJONEGORO
 KELOMPOK TANI BUMI ARUM
DESA. SUMBERARU KEC. DANDER
KAB. BOJONEGORO