__________________
(Kepala sekolah)
DITANDATANGANI DI HADIRNYA:
______________________________ ______________________________
PENGAKUAN
REPUBLIK FILIPINA)
______________________________________ )SS
X - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -X
DI DEPAN SAYA, Notaris Publik untuk dan di Kota _______, dan Provinsi
____________, Filipina, pada hari _____ tanggal _________ 2018 ini, secara pribadi
hadir _________ dengan ID No. __________, diketahui oleh saya dan saya diketahui
sebagai orang yang sama yang mengeksekusi Surat Kuasa Khusus (SPA)
tersebut di atas, dan mengakui bahwa hal itu merupakan perbuatan bebas dan
sukarelanya.
Instrumen yang terdiri dari DUA (2) halaman ini, termasuk di dalamnya
tertulis pengakuan, telah ditandatangani oleh para pihak dan para saksi pada
setiap halamannya.
SAKSIKAN TANGAN SAYA DAN SEGEL di tempat dan tanggal tersebut di atas.