PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WATES
Jl. Lawu Raya No. IB, Telp. (0321) 330144, Fax (0321)
330144
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

Nomor : 188.4/ 112 / 417.302.6/2018

TENTANG

HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

MENIMBANG : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis, petugas kesehatan berkewajiban untuk
menyampaikan hak dan kewajiban pasien.
b. Bahwa dalam proses pelayanan klinis, pasien berhak untuk
menolak atau tidak melanjutkan pengobatan setelah adanya
penjelasan dari petugas kesehatan tentang penyakit yang
diderita dan alternatif pengobatan.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Pusat Kesehatan
Masyarakat Wates tentang Hak Pasien untuk Menolak atau
tidak Melanjutkan Pengobatan.

MENGINGAT : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 Tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
 Tindakan Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
5/Menkes/PER/2014 Tentang Panduan Praktek Klinis
Dokter di Fasyankes Primer.
4. Permenkes No 75/Menkes/SK/2015 tentang Pelayanan
Kesehatan;.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WATES TENTANG
HAK PASIEN MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBATAN
KEDUA : Menetapkan hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan
informasi yang sejelas – jelasnya tentang penyakit dan alternatif
pengobatan;
KETIGA : Petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang
penyakit harus menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada
lembar informed consent yang disediakan Pusat Kesehatan
Masyarakat yang dapat digunakan sebagai dasar hukum ketika
terjadi perselisihan yang timbul akibat penolakan pasien tersebut;
KEEMPAT : Segala biaya dan ketetapan yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada Pusat Kesehatan
Masyarakat Wates
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto,
Tanggal
KEPALA UPT PUSKESMAS WATES
KOTA MOJOKERTO

CITRA MAYANGSARI M.Kes

NIP. 19820101 200604 2 046