PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIGONDANG
Jl. Raya Kaligondang No.34 Kec. Kaligondang Kab. Purbalingga (53391)
Telp. (0281) 6580064 email: puskesmaskaligondang@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KALIGONDANG
NOMOR : 188.4/…./SK/Klg/ /2017
TENTANG
HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

KEPALA PUSKESMAS KALIGONDANG

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan

klinis, petugas kesehatan berkewajiban untuk menyampaikan
hak dan kewajiban pasien;
b. Bahwa dalam proses pelayanan klinis, pasien berhak untuk
menolak atau tidak melanjutkan pengobatan setelah adanya
penjelasan dari petugas kesehatan tentang penyakit yang
diderita dan alternatif pengobatan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Kaligondang
tentang hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan;
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran
Negara);
b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara);
c. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik
Kedokteran;
 d. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2004, tentang system
perencanaan Pembangunan Nasional;
e. Peraturan Pemerintah Nomor 79 tahun 2005 tentang Pedoman
pembinaan dan pengawasan Penyelenggaraan Pemerintah
Daerah;
f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten/ Kota;
h. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
i. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
j. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIGONDANG TENTANG
HAK PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBATAN
Kesatu : Hak pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
dengan ketentuan petugas kesehatan telah memberikan informasi
yang sejelas – jelasnya tentang penyakit dan alternatif pengobatan;
Kedua : Petugas kesehatan yang telah memberikan informasi tentang
penyakit harus menuliskan kesepakatan penolakan pasien pada
lembar inforM consent yang disediakan Pusat Kesehatan
Masyarakat yang dapat digunakan sebagai dasar hukum ketika
terjadi perselisihan yang timbul akibat penolakan pasien tersebut;
Ketiga : Segala biaya dan ketetapan yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada Puskesmas
Kaligondang;
Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : Kaligondang
Pada tanggal :

Kepala Puskesmas Kaligondang

Jartoyo

Tembusan : Kepala DKK Purbalingga