REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 1 TEWAH TAHUN : 2023

KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 2 TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 3 ( Tiga )

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku
(stunting) Mulut
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 APRIANUS SAPUTRA L 129 25 N T T L N TS T S S S S Y

2 RESKI L 132 22 N T T L K TS T S S TS S T

3 RISKI L 139 25 N T T L K TS T S S S S Y

4 YOSEPIN L 125 20 N T T L K TS T S S TS S T

5 RIDO L 125 24 N T T L N TS T S S S S T

6 KURNIAWAN L 130 37 N T T L G TS T S S S S Y

7 MAYA P 130 24 N T T L N TS T S S TS S Y

8 ELSA P 133 35 N T T L G TS T S S S S T

9 ARTIKA P 118 18 N T T L K S T S S TS S Y

10 JANSIA L 144 45 N T T L K TS T S S TS S T

11 SEFRIN L 135 22 N T T L K TS T S S TS S T

12 SALMA P 135 19 N T T L K TS T S S S S T

13 VITALOKA P 126 20 N T T L K TS T S S TS S Y

14 SALWA P 121 17 N T T L K TS T S S TS S Y

15 PUTRI MARSHELA P 125 19 N T T L K TS T S S S S Y

16 AGNES P 125 23 N T T L N TS T S S S S T

17 GRECIA P 128 36 N T T L G TS T S S S S Y

18 MAULIDA. H P 130 26 N T T L N TS T S S TS S Y

19 PRISKA. S P 134 21 N T T L K TS T S S S S T

20 ARSY P 115 14 N T T L K S T S S S S Y

21 NOVA. V P 126 19 N T T L K TS T S S TS S Y

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 21 T : 21 T: 21 L : 21 KS : 0 TS : 19 T: 8 T: 13 S : 21 S : 21 S : 11 S : 21 T :

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 13 S : 2 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 10 TS : 0 Y:

Rungu
TOTAL YG DI JARING L: 8 Wicara: 0 Hiper 0 N: 5

P: 13 Grahita: 0 G: 3

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 2023

Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gigi dan Gusi Gangguan Gangguan dg gaya garan
Buta Warna Repro otak Alat
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu
Masalah lihatan dengaran Kines
Karies E C H P Pr Audio Visual
lainnya tetik
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Y T T N T T T T T T B B N N N Y Y Y Oka T B

T T T N T T T T T T N N N N N Y Y Y Kika T B

Y T T N T T T T T T AB N B N N Y Y Y Oki T B

T T T N T T Y T T T N AB N N N Y Y Y Oki T B

T T T N T T T T T T N N B N N Y Y Y Oka T B

Y T T N T T T T T T AB N N N N Y Y Y Oki T B

Y T T N T T Y T T T N N N N N Y Y Y Kika T B

T T T N T T Y T T T AB B AB AB N Y Y Y Oka T B

Y T T N T T T T T T N N N N N Y Y Y Kika T B

T T T N T T T T T T B AB AB N N Y Y Y Kika T B

T T T N T T Y T T T N N N N N Y Y Y Oki T B

T T T N T T Y T T T N N AB N N Y Y Y Oka T B

Y T T N T T Y T T T B N B AB N Y Y Y Oka T B

Y T T N T T T T T T N B N N N Y Y Y Kika T B

Y T T N T T T T T T N N N N N Y Y Y Kika T B

T T T N T T T T T T N N N N N Y Y Y Kika T B

Y T T N T T T T T T N N N N N Y Y Y Oka T B

Y T T N T T T T T T AB N B N N Y Y Y Oki T B

T T T N T T T T T T B N N N N Y Y Y Kika T B

Y T T N T T T T T T N N N B N Y Y Y Kika T B

Y T T N T T T T T T N N N AB AB Y Y Y Kika T B
 9 T: 21 T : 21 N : 21 T : 21 T : 21 T : 15 T : 21 T : 21 T : 21 N: 13 N: 16 N: 14 N: 17 N: 20 T : 0 T: 0 T: 0 OKi: 5 T: 21 BS:

12 Y: 0 Y: 0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 6 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 4 B: 3 B: 4 B: 1 B: 0 Y: 21 Y: 21 Y: 21 OKa: 6 Y: 0 B:

LV : 0 OE : 0 AB: 4 AB: 2 AB: 3 AB: 3 AB: 1 Kika: 10 S:

B: 0 K:

KM : 0 KS:
 Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Kebu Pemberian n Buku
obat
garan Peman TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
Jasmani tauan Guru/ hatan
Puskesmas
Ortu

38 39 40 41 42 43
B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y

B Y T Y
 0 Y: 21 T : 21 T1 : 0 T: 0 T: 0
21 T: 0 Y: 0 T2 : 0 Y: 21 Y: 0

0 T3 : 0

0 T4 : 0

0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 3 TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 4 TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 5 TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 6 TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 7 TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 8 TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : MIN TEWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:
 TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS

(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:
LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0
T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 1 BATU NYIWUH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 2 BATU NYIWUH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN TAJA URAP TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN TANJUNG UNTUNG TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN TELUK LAWAH TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN TUMBANG MANANGE TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN DATAH EMBAK TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN SEI RIANG TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 1 SARE RANGAN TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN 2 SARE RANGAN TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN KARASON RAYA TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN SUMUR MAS TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN RANGAN MIHING TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN TUMBANG PAJANGEI TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN TUMBANG HABAON TAHUN : 2023
KELAS: 3 ( Tiga )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 NICKAELO L 126.5 31 N T T L N TS T S TS S S T T T

2 SENDI L 130.4 30 N T T L N TS T TS S S S T T T

3 PIRLI P 125.5 23 N T T L N TS T TS S S S T Y T

4 GLORI PELOVE P 112.7 26 N T T L G S T S TS S S T Y T

5 VENUS L 117.7 20 N T T L N S T S TS S S T T T

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 5 T: 0 T: 5 L: 5 KS : 0 TS : 3 T: 3 T: 2 S: 3 S: 2 S: 5 S: 5 T: 5 T: 3 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 2 Y: 0 Y: 0 TS : 2 TS : 3 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 2 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 3 Wicara: 0 Hiper 0 N: 4

P: 2 Grahita: 0 G: 1

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
T N T T T T T T N N B AB N Y Y Y Oki T B Y T

T N T T T T T T AB N N N B Y Y Y Oka T B Y T

T N T T T T T T AB AB N N N Y Y Y Oka T B Y T

T N T T T T T T N N N N N Y Y Y Oki T B Y T

T N T T T T T T B: AB AB N N Y Y Y Kika T B Y T
5 N: 5 T: 5 T: 5 T: 5 T: 5 T: 5 T: 5 N: 2 N: 3 N: 3 N: 4 N: 4 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 2 T: 5 BS: 0 Y: 5 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 1 B: 0 B: 1 Y: 5 Y: 5 Y: 5 OKa: 2 Y: 0 B: 5 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 2 AB: 2 AB: 1 AB: 1 AB: 0 Kika: 1 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
T Y Y

T Y Y

T Y Y

T Y Y

T Y Y
5 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 5 Y: 5

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN BATU NYAPAU TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN SANDUNG TAMBUN TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN MAMPAI JAYA TAHUN : 2023
KELAS: 2 ( Dua )
Hasil Penjarin

Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Peng
Jns Klm Jenis Dis
No Nama Bdn Bdn darah Kln Masalah Risiko Anemia
(L/P) abilitas Imunisasi
TB/U Rongga Gigi dan Gusi
IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
(stunting) Mulut Masalah
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru L P Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

dst

JLH SASARAN L: Netra: 0 N: 0 T: 0 T: 0 L: 0 KS : 0 TS : 0 T: 0 T: 0 S: 0 S: 0 S: 0 S: 0 T: 0 T: 0 T:

P: Rungu: 0 Hipo : 0 Y: 0 Y: 0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 Y: 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 TS : 0 Y: 0 Y: 0 Y:

TOTAL YG DI Rungu
JARING L: 0 Wicara: 0 Hiper 0 N: 0

P: 0 Grahita: 0 G: 0

Daksa: 0 O: 0

Autisme: 0

Ganda: 0

ADHD: 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
 Hasil Penjaringan Kesehatan dan Pemeriksaan Berkala

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Tindak Lanjut

Risiko Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Peng
Kebu
berhub Kes. Domi nasi gunaan
Gangguan Gangguan dg gaya garan Peman
Buta Warna Repro otak Alat Rujuk
Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen Jasmani tauan Guru/
(SMP/ SMA) hidup duksi Bantu Puskesmas
lihatan dengaran Kines Ortu
E C H P Pr Audio Visual
tetik
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 T: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 N: 0 T: 0 T: 0 T: 0 OKi: 0 T: 0 BS: 0 Y: 0 T:

0 KR : 0 Y: 0 OM : 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 B: 0 Y: 0 Y: 0 Y: 0 OKa: 0 Y: 0 B: 0 T: 0 Y:

LV : 0 OE : 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 AB: 0 Kika: 0 S: 0

B: 0 K: 0

KM : 0 KS: 0
Tindak Lanjut
Kepemilika
Pemberian
Pemberian n Buku
obat
TTD Rapor Kese
Rujuk cacing
hatan
Puskesmas

40 41 42 43
0 T1 : 0 T: 0 T: 0
0 T2 : 0 Y: 0 Y: 0

T3 : 0

T4 : 0
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

NAMA PUSKESMAS : TEWAH KAB/KOTA : GUNUNG MAS PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH TAHUN AJARAN : 2023
TINGKATAN SEKOLAH : SD/MI ( Kelas 2 )

Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah
Jumlah Peserta Didik SD/MI Pem
Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Modalitas Belajar peserta
berian
Gang Kebugaran didik
Risiko Gangguan Mental Emosional Pem Obat
Hi guan Penggu Jasmani Imuni memiliki Strata
No Nama Sekolah Jml Risiko berhub berian Cacing KIE
Yang di jaring per Karies Kes naan Alat Dirujuk sasi Buku UKS
sasaran TB/U Ane mia Gang dg gaya TTD *dae
tensi Kelainan Low Buta Kaca Seru repro Kines Bantu Rapor
SK K G O (Stunt Infeksi guan Pen hidup Audio Visual rah ter
Refraksi Vision warna Mata men duksi tetik Kese
ing) dengaran tentu
L P L P Jml L P E C H P Pr Baik Kurang hatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1 SDN 1 TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S
2 SDN 2 TEWAH 0 0 8 13 21 0 13 3 0 2 0 0 0 12 0 0 0 0 0 6 0 0 0 8 5 7 4 1 21 21 21 0 21 0 0 21 0 21 21 0 M
3 SDN 3 TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
4 SDN 4 TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S
5 SDN 5 TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
6 SDN 6 TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
7 SDN 7 TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
8 SDN 8 TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
9 MIN TEWAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 S
10 SDN 1 Batu Nyiwuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
11 SDN 2 Batu Nyiwuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
12 SDN Taja Urap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
13 SDN Mampai Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
14 SDN T. Untung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
15 SDN Teluk Lawah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
16 SDN T.Manange 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
17 SDN.Tumbang Beren 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
18 SDN.Datah Embak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
19 SDN.Sei Riang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
20 SDN.1 Sare Rangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
21 SDN 2 Sare Rangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
22 SDN Karason Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
23 SDN Sumur Mas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
24 SDN Rangan Mihing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
25 SDN Pajangei 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
26 SDN T.Habaon 0 0 3 2 5 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 1 1 5 5 5 0 5 0 0 5 0 5 5 5 M
27 SDN Bt.Nyapau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
28 SDN S. Tambun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M
dst

TOTAL 0 0 11 15 26 0 13 4 0 4 0 0 0 12 0 0 0 0 0 6 0 0 0 10 7 9 5 2 26 26 26 0 26 0 0 26 0 26 26 5

Tewah , 10 Nopember 2022 Mengetahui

Pengelola UKS Kepala UPT. Puskesmas Tewah

SONY, S.Kep., Ns dr. SRI WAHYUNI

NIP. 19830925 200803 1 001 NIP. 19770826 200803 2 001