RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMPANA

Jl. Sultan Hasanudin No. 32, Kel. Labiabea, Kec. Ampana Kota, Tojo Una-Una, Sulawesi Tengah
Telp./Fax (0464) 21165/21163, E-mail : -
CLINICAL PATHWAY
PENYAKIT REFLUKS GASTROESOFAGEAL (ICD 10 : K21)

No RM : BB (Kg) :
Nama Pasien : TB (cm) :
Jenis Kelamin : Tanggal Masuk : Jam :
Tanggal Lahir : Tanggal Keluar : Jam :

Diagnosa Masuk RS : Kode ICD : Lama Rawat : Hari

Penyakit Utama : GERD Kode ICD : Rencana Rawat : 4 Hari
Penyakit Penyerta : Kode ICD : Ruang Rawat/Kelas : /
Komplikasi : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Tindakan : Kode ICD :
Dietary Counseling and Surveylance Kode ICD :
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN PASIEN

a. ASESMEN GAWAT DARURAT Jika pasien masuk dari IGD

Dilakukan oleh Dokter IGD
● ASESMEN MEDIS GAWAT DARURAT
Dilakukan oleh perawat primer
● ASESMEN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT
● Intervensi prehospital
● Pengkajian riwayat penyakit
● Pemeriksaan Fisik
Dilanjutkan dengan asesmen ulang
● Hasil pemeriksaan penunjang yang penting
jika pasien memerlukan observasi di
● Diagnosa gawat darurat/masalah medis (asesmen) IGD
● Rencana asuhan terintergrasi (planing)
● Konsultasi dan Instruksi DPJP
● Kondisi pasien saat keluar dari IGD
● Tindak Lanjut
● Pengkajian keperawatan
● Pemeriksaan Fisik
● Skrining resiko jatuh
● Skrining nyeri
Dilanjutkan dengan asesmen ulang
● Pengkajian psikologis
jika pasien memerlukan observasi di
● Pengkajian sosial, ekonomi, spritual, kultural IGD
● Skrining Gizi awal
● Skrining kebutuhan fungsional
● Diagnosis/masalah keperawatan
● Rencana asuhan keperawatan
● Catatan tindakan keperawatan

b. ASESMEN AWAL RAWAT JALAN Jika pasien masuk dari Rawat Jalan

Dilakukan oleh Dokter Spesialis Penyakit Dalam

● Anamnesis
● Pemeriksaan fisik dan penunjang
● ASESMEN MEDIS RAWAT JALAN
● Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosis
● Diagnosis/masalah medis (asesmen)
● Rencana asuhan (planing)
Dilakukan oleh perawat primer
● Pengkajian keperawatan
● Pemeriksaan Fisik
● Skrining resiko jatuh
● Skrining nyeri
● Pengkajian psikologis
● ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT JALAN
● Pengkajian sosial, ekonomi, spritual, kultural
● Skrining Gizi awal
● Skrining kebutuhan fungsional
● Diagnosis/masalah keperawatan
● Rencana asuhan keperawatan
● Catatan tindakan keperawatan

KEGIATAN
2. LABORATORIUM
3. RADIOLOGI
4. KONSULTASI
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN
6. ASESSMEN AWAL RAWAT INAP
● ASESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP
● ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT
INAP
● ASESMEN DAN DOKUMENTASI ASUHAN
GIZI DEWASA
7. ASESMEN ULANG
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI (CPPT)
8. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
c. DIAGNOSIS GIZI
9. DISCHARGE PLANNING
10. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/INFORMASI MEDIS
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
● DL, GDS
● Ur, Cr, sgot, sgpt
● Na, K, Cl
● Profil lipid, asam urat
● Urinalisis
●
Varian
Rontgen (Thorax, BNO, dll)
USG Abdomen
EKG
Dilakukan oleh DPJP
● Anamnesis
● Pemeriksaan fisik
● Hasil pemeriksaan penunjang
● Diagnosis/masalah medis
● Rencana asuhan (planing)
● Target asuhan
Dilakukan oleh perawat primer
● Data umum
● Pemeriksaan Fisik
● Skrining kelompok beresiko jatuh
● Evaluasi asesmen resiko jatuh
● Skrining kebutuhan Manajer Pelayanan Pasien (MPP)
● Skrining asesmen resiko decubitus nortion
● Diagnosis/masalah keperawatan
● Rencana asuhan keperawatan
Dilakukan jika melalui skrining, gizi
Dilakukan oleh Dietisen
awal pasien berisiko malnutrisi
Dokter DPJP Visite harian/Follow up
Dokter Non DPJP/Dokter Bangsal Atas Indikasi/Emergency
Dilakukan minimal 1 kali dalam
Perawat Penanggungjawab 1 shift atau jika ada perubahan
kondisi
Lihat resiko malnutrisi melalui
skrining, gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia,
Tenaga Gizi (Dietisien) fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makananserta
riwayat personal. Assesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam
Dilanjutkan dengan intervensi
Farmasi farmasi yang sesuai hasil telaah
dan rekonsiliasi obat
Refluks Gastroesofageal
a. Gangguan rasa nyaman
b. Nausea Masalah keperawatan yang
c. Ansietas dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
d. Risiko Defisit nutrisi perawat penanggungjawab.
e.
Inatake Makanan dan Minuman oral tidak adekuat berkaitan Sesuai dengan data assesmen,
dengan nafsu makan menurun di tandai intake energi dan kemungkinan saja ada diagnosis
protein tidak mencukupi dibandingkan dengan kebutuhan ( NI- lain atau diagnosis berubah
2.1) selama perawatan
Resume Medis dan Keperawatan
Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien
Program pendidikan pasien dan
keluarga
Surat pengantar kontrol
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
Rencana Terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan discharge planning

KEGIATAN
b. EDUKASI DAN KONSELING GIZI
c. EDUKASI KEPERAWATAN
d. EDUKASI FARMASI
e.PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
EDUKASI TERINTEGRASI
11. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. CAIRAN INFUS
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
memberikan edukasi dan konseling pemberian makanan Edukasi dilakukan pada saat awal
bertahap serta masuk
makanan yang tidak merangsang saluran cerna kepada
(Pada hari pertama atau kedua)
pasien dan keluarga pasien
Manajemen Mual dan Muntah, Edukasi Manajemen Stres
Informasi Obat, Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi DTT keluarga/pasien
IVFD Nacl 0,9% 500 - 3000 ml / hari
IVFD D5% 500 - 3000 ml / hari
KCL 25 - 100 meq / hari

Ranitidin 100 - 200 mg / hari

Omeprazol 40 - 80 mg / hari
Pantoprazol 40 - 200 mg / hari
Esomeprazol 40 - 200 mg / hari
b. obat parenteral
Metoclopramid 30 mg / hari

Antasida 4 x 1-2 sendok

Ranitidin 300 - 600 mg / hari
Omeprazol 40 mg / hari
Lansoprazol 60 mg / hari
Domperidon 30 - 60 mg / hari
b. OBAT ORAL
Metoclopramid 30 mg / hari
Sukralfat 1500-4000 mg / hari

12. TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. pemasangan NGT
a. TLI MEDIS

a. Manajemen nyeri
b. Manajemen Mual
b. TLI KEPERAWATAN c. Manajemen muntah Mengacu pada SIKI
d. Terapi Relaksasi
e. Edukasi Nutrisi

memberikan edukasi dan konseling pemberian makanan bertahap serta bentuk makanan dan kebutuhan zat
c. TLI GIZI gizi di seuaikan dengan kondisi klinis
makanan yang tidak merangsang saluran cerna kepada pasien dan keluarga pasien dan daya terima pasien
Masalah terkait Obat
d. TLI FARMASI Sesuai Hasil Monitoring
Rekomendasi kepada DPJP
13. MONITORING EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
Asesmen ulang dan review
a. DOKTER (DPJP)
Verifikasi rencana asuhan
a. Menyusun rencana evaluasi hasil tindakan secara komprehensif
b. Menggunakan data dasar dan respon klien untuk mencapai tujuan
c. Memvalidasi dan menganalisis data baru dengan sejawat dan klien
b. KEPERAWATAN Mengacu pada SLKI
d. Bekerjasama dengan klien, keluarga untuk memodifikasi rencana Askep
e. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan memodifikasi perencanaan
f. Melakukan supervisi dan konsultasi klinik
a. Monitoring Asupan Makanan Mengetahui respon pasien terhadap
b. Monitoring antropometri intervensi berdasrkan tanda dan
c. GIZI gejala serta masalah gizi yang terkait
c. Monitoring biokimia
d. Monitoring fisik/ klins terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
d. FARMASI Monitoring Efek samping Obat
Farmasi yang sesuai
Pemantauan Terapi Obat
 HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
14. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS a.
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
b. KEPERAWATAN b.
pasien
c. FISIOTERAPI c.
15. OUTCOME/HASIL
a. Gejala membaik
b. tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi
a. MEDIS
c. asupan nutrisi peroral adekuat
d. gangguan elektrolit teratasi
a. Status Kenyamanan Meningkat
b. Tingkat Nausea Menurun
b. KEPERAWATAN c. Tingkat ansietas menurun Mengacu SLKI
d. Perilaku gelisah menurun
e. Nafsu Makan Meningkat
a. Asupan makan ≥ 80 % dari kebutuhan
Status Gizi Normal berdasarkan
c. GIZI b. Status Gizi Optimal
antopometri IMT : 20 - 24,9 Kg/m²
c. Pasien dapat memperbaki pola makan yang baik
Terapi Obat Sesuai Indikasi
d. FARMASI Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien
Obat Rasional
Umum tanda vital baik, intake
baik, mobilisasi baik Status Pasien/Tanda vital sesuai
16. KRITERIA PULANG
Khusus pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang kembali dengan PPK
normal / perbaikan
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa resume
17. RENCANA PULANG/EDUKASI PELAYANAN
Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien perawatan/surat rujukan/surat
LANJUTAN
kontrol/homecare saat pulang
Surat pengantar kontrol

VARIAN

Ampana, …………………………
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelayanan Pelaksana Verifikasi

(……………………………………….…..) (……………………………………….…..) (……………………………………….…..)

Keterangan : Yang Harus dilakukan

Bisa Dilakukan atau Tidak
√ Bila sudah dilakukan