SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABD. MUIN

Tempat / Tanggal Lahir : Pulau Palas, 31 Desember 1959
NIK : 1404063112590022
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Merdeka Barat RT 001 RW 006 Kel Teluk Pinang

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : SUHAILI
Tempat / Tanggal Lahir : Teluk Pinang, 20 Agustus 1991
NIK : 1404060107900047
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Merdeka Barat RT 001 RW 006 Kel Teluk Pinang

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Untuk mengambil Paspor atas nama ABD. MUIN, serta menandatangani semua dokumen
yang berkaitan dengan pengambilan paspor di Kantor Imigrasi Tembilahan.

Segala akibat dan hal-hal yang diakibatkan oleh pelimpahan wewenang ini menjadi
tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini saya perbuat dengan sebenar – benarnya, dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, serta tanpa adanya unsur paksaan dari siapapun, untuk bisa
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Pinang, 10 Oktober 2023

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

ABD. MUIN SUHAILI

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZULKIFLI
Tempat / Tanggal Lahir : Teluk Pinang, 17 Maret 1976
NIK : 1404061703760002
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Jln. Artanum RT 001 RW 005 Kel Teluk Pinang

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Untuk mengambil Paspor atas nama ZULKIFLI, serta menandatangani semua dokumen
yang berkaitan dengan pengambilan paspor di Kantor Imigrasi Kantor Imigrasi Tembilahan.

Segala akibat dan hal-hal yang diakibatkan oleh pelimpahan wewenang ini menjadi
tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini saya perbuat dengan sebenar – benarnya, dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, serta tanpa adanya unsur paksaan dari siapapun, untuk bisa
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Pinang, 2022

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

ZULKIFLI .....................................