NOTULEN RAPAT

Bidang/Bagian/Unit/Instalasi/Komite/Tim : Komite Mutu

Tanggal : 13-Mei-23
Pukul : 09.00 - selesai
Tempat : Ruang Pertemuan

Materi/Masalah Oleh Diskusi/Keputusan PIC

Selamat pagi Bapak direktur dan Bpk Ibu staf Komite Komite mutu Komite
pimpinan , hari ini kami dari sub komite mutu mutu dilanjutkan mutu
mengundang Direktur dan Bpk Ibu staf pimpinan
dalam rangka menentukan prioritas perbaikan
rumah sakit yg akan kita lakukan perbaikan pada
tahun 2023 ini . Dalam hal ini sberdasarkan
standar akreditasi yang baru dari starkes.
Pada standar TKRS 5 dan PMKP 2 menyatakan Komite dilanjutkan Komite
bahwa rs harus menentukan priroitas perbaikan mutu mutu
dan melakukan pengukuran terkait
pencapaiannya yang disebut dg indicator mutu
priritas tingkat RS. Dimana penentuan prioritas
perbaikan ditentukan dengan melalui skoring
8 kriteria :
1. Dapat menimbulkan Masalah paling banyak di
rs
2. Jumlah kunjungan yg tinggi
3. Termasuk layanan risiko tinggi
4. Memepengaruhi kepuasan pasien dan
karyawan
5. Mudah diukur
6. Merupakan persyaratan pemerintah
7. Sesuai dnegan rencana strtegis rs
8. Dapat memberikan pengalaman kepada
pasien
Setelah kita skoring akan kita dapatkan skor
tertinggi itu yg layak untuk mennjadi priroitas
perbaikan Untuk itu mohon Bapak direktur
berserta staf pimpinan untuk dapat melakukan
skoring pada beberapa layanan baik itu klinis dan
non klinis
Kita sesuaikan dengan bberapa rencana strategis
rs saja , kemudian dari renstra tersebut kita
tentukan perbaikan apa saja yg layak menjadi
priroitas Direktur Layanan ibu dan anak semua

Komite
Betul , bisa dari salah satu renstra rs mutu Setuju semua
Salah satu renstra rs adalah mengembangkan Komite
layanan anak adalah pelayanan imunisasi Upit Dilanjutkan mutu
Untuk layanan klinis juga diminta dalam starkes Komite Komite
untuk dilakukan perbaikan mutu Dilanjutkan mutu
Saya usul layanan klinis yang bisa diperbaiki
adalah layanan pada ibu yang dilakukan tindakan
karena jumalhnya juga tinggi di banding dengan Komite
anak Dian setuju mutu
Salah satu masuk standar adalah perbaikan Disetujui untuk
sistem yg berdampak luas, monggo apa yang bisa layanan kasir yang
diusulkan berhubungan dengan
biling pasien , karena
sangat memiliki
Komite dampak yg baik di Komite
mutu seluruh unit kerja di rs mutu
Selain layanan klinis , dari manajemen risiko
Bila melihat kejadian
sebaikanya juga menjadi layanan priroitas untuk
kemaren pada saat
dapat perbaikan
genset masih manual , Upit
maka dipilih dari profil
Komite risiko, usulannya ke
mutu pemeliharaan alat saja

Indicator yg sesuai
Salah satu stnadar juga berbunyi bahwa dilanjutkan untuk
pengukuran tercapaianya perbaikan priroitas diukur sbg indicator
adalah 6 SKP , dari yang sbelumnya kita telah Komite capaian layanan Komite
melakukan pengukuran sebagai berikut : mutu prioritas mutu
1. Angka kepatuhan kebersihan
tangan mewakili SKP 5
2. Angka kepatuhan hand over
pasien rawat inap mewakili SKP 2
3. Angka Kepatuhan Double
Check Obat High Alert di Instalasi Rawat Inap
mewakili SKP 3
4. Angka kepatuhan identifikasi pasien
mewakili SKP 1
5. Angka kepatuhan upaya pencegahan risiko
pasien jatuh mewakili SKP 6
6. Angka Kepatuhan Penandaan Lokasi Operasi
mewakili SKP 4

Dari diskusi hari ini terkiat penentuan perbaikan

priroitas maka dihasilkan bahwa perbaikan
priroitas rs kita adalah meliputi 6 SKP, Layanan
klinis ibu tindakan SC, layanan sesuai renstra
adalah Pelayanan anak terkait imunisasi ,
layanan Kasir terkait biling pasien , dan Komite Komite
pemeliharaan alat non medis medis Dilanjutkan mutu

Setelah kita menentukan perbakan priroitas apa Komite dilanjutkan Komite

saja yg kita akan perbaiki, dari itu kita harus
lakukan pengukuran masing2 sebagai indicator
mutu priroitas rs (IMP-RS) mutu mutu

Pengukuran yang dimaksud adalah masing- Komite Komite

1. Kepatuhan
masing SKP kita tentukan indikator dulu, mutu mutu
terhadap Clinical
kemudian angka kepatuhan Clinical pathway
Pathway sectio caesari
tindakan sectio caesaria, selanjutnya pelayanan
anak dalam hal vaksinasi, perbaikan sistem
2. Angka penundaan
adalah pengukuran terhadap ketepatan biling
Vaksinasi pada anak
pasien dan angka pemeliharaan alat non medis
3. Respon time
kepastian biling pasien
rawat inap < 30 Menit

4. Kepatuhan
pemeliharaan genset

Baiklah bpk Ibu, kita telah melakukan penentuan Komite Dilanjutkan Komite
perbaikan priroritas , selanjutnya kami dari mutu mutu
komite mutu akan melakukan rwkap dan
pemetuan nilainnya

Pimpinan Rapat Notulis

dr Hendra Helmi