BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dalam upaya peningkatan mutu perlu dilakukan pembahasan bersama
antara manajemen dan pelaksanaan tentang permasalahan-permasalahan
yang terkait dengan implementasi sistem manajemen mutu, pencapaian
sasaran, indikator mutu dan kinerja.
Pembahasan masalah mutu dan kinerja dapat dilakukan dalam unit
kerja, antar unit kerja. Untuk masalah-masalah yang bersifat teknis dan
operasional yang dilakukan baik terjadwal maupun tidak terjadwal sesuai
dengan kebutuhan. Permasalahan mutu, kinerja dan permasalahan yang
terjadi dalam penerapan sistem manajemen mutu secara periodik juga perlu di
bahas bersama melibatkan seluruh jajaran yang ada dalam organisasi.
Pembahasan tersebut dilakukan dalam pertemuan tinjauan manajemen atau
pertemuan telaah manajemen mutu dan kinerja yang dilakukan secara
periodik.
Pertemuan tinjauan manajemen merupakan mekasinsme pengendalian
untuk memastikan keterlaksanaan perencanaan dan TKM berdasarkan hasil
monitoring dan evaluasi. Pertemuan ini dilaksanakan secara periodik untuk
meninjau kinerja TKM dan kinerja pelayanan /penyelenggaraan kegiatan di
puskesmas dengan maksud untuk memastikan kelanjutan, kesesuaian,
kecukupan, dan efektifitas dari TKM dan sistem pelayanan/penyelenggaraan
kegiatan.
Puskesmas menerapkan sistem manajemen mutu berdasarkan standar
akreditasi puskesmas. Konsisten dengan Visi
Puskesmas .....................................

Visi

Misi

Moto

Tata Nilai

1
 Kebijakan Mutu

Landasan Hukum
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tenatang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.

B. Maksud dan Tujuan

1. Tujuan Umum
Pertemuan Tinjauan Manajemen bertujuan untuk memastikan
terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu melalui pembahasan
permasalahan-permasalahan yang terkait dengan operasional puskesmas
secara bersama, melibatkan kepala puskesmas, kepala tata usaha,
penanggung jawab mutu, tim audit internal, penanggung jawab pokja
admen, UKM, UKPP dan ruangan yang dilakukan audit. Pertemuan tinjauan
manajemen dilaksanakan secara berkesinambungan.

2. Tujuan Khusus
a. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen mutu di puskesmas
sesuai dengan persyaratan yang berlaku
b. Terbitnya kesepakatan tindak lanjut dari proses-proses terkait
implementasi sistem manajemen mutu
c. Tersedianya kriteria untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan
d. Teridentifikasinya peluang yang cukup untuk melakukan perbaikan terus-
menerus (continuous Improvement)

2
 BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN

A. Waktu Pelaksanaan
Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen di laksanakan pada,
Hari / Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Peserta :
1. Kepala Puskesmas ....................................
2. Kepala Tata Usaha
3. Penanggung jawab mutu/ketua tim mutu
4. Semua koordinator tim mutu
5. Seluruh staff Puskesmas ....................................

B. Susunan Acara
1. Menyanyikan lagu Indonesia Raya
2. Safety Briefing oleh petugas
3. Pembukaan oleh Penanggung Jawab Mutu/Ketua Tim Mutu
4. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas ....................................
5.Do’a
6.Agenda rapat tinjauan manajemen
7.Diskusi dan tanya Jawab
8.Penutup oleh Penanggung Jawab Mutu/Ketua Tim Mutu

C. Agenda Rapat Tinjauan Manajemen

1. Pembukaan oleh Penanggung Jawab Mutu/Ketua Tim Mutu
2. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas ....................................
3. Pembahasan hasil pertemuan tinjauan manajemen yang lalu
4. Pembahasan :
a. Pembahasan Hasil audit internal
b. Pembahasan Umpan balik/keluhan pelanggan
c. Pembahasan Hasil survey kepuasaan pelanggan
5. Pembahasan Hasil penilaian kinerja (KMP,UKM,UKPP,PPI,KP,K3 dan
Manajemen Resiko)
6. Pembahasan masalah operasional pelayanan UKM dan UKPP
7. Diskusi dan tanya jawab

3
8. Rekomendasi untuk perbaikan
9. Rencana perbaikan/perubahan yang perlu di lakukan
10. Penutup oleh Penanggung Jawab Mutu dengan membacakan
kesimpulan dan rekomendasi

4
 BAB III
LAPORAN RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

1. Pembukaan oleh Penanggung Jawab Mutu/Ketua Tim Mutu

Rapat tinjauan manajemen di pimpin oleh penanggung jawab mutu/ketua tim
mutu oleh ......................

2.Pengarahan oleh Kepala Puskesmas ....................................

Pengarahan di sampaikan oleh ibu Kepala Puskesmas ....................................

3. Pembahasan hasil pertemuan tinjauan manajemen yang lalu di sampaikan

oleh penanggung jawab mutu/ketua tim mutu ..................................
4. Pembahasan hasil audit internal di sampaikan oleh Koordinator Audit
Internal ................................
5. Pembahasan Pembahasan Umpan balik/keluhan pelanggan dan
Pembahasan Hasil survey kepuasaan pelanggan di sampaikan oleh Ketua
Tim Kepuasan Pelanggan .............................................
6. Pembahasan Hasil penilaian kinerja Puskesmas .................................... tahun
2022 hasil pelayanan kesehatan ..............Katagori .............
Pencapaian indikator mutu :
a. Hasil Capaian Indikator Mutu KMP, UKM,UKPP, Audit Internal,
Keselamatan Pasien, K3, PPI, Manjemen Resiko dan Survey Kepuasaan
( terlampir)

b. Indikator KMP , dari 5 indikator, 4 indikator sudah tercapai. Indikator yang

belum tercapai absen finger online

c. Indikator UKPP,
o indikator ruang pendaftaran dan rekam medis kepatuhan petugas dalam
pengisian form RM belum tercapai
o Kepatuhan pasien membawa kartu berobat belum tercapai
o Indikator ruang farmasi kepatuhan petugas dalam penulisan resep
belum tercapai

d. Indikator UKM,

5
 o Indikator program TB belum tercapai (58,95%)
o indikator program HIV belum tercapai (94,7%)

e. Indikator Keselamatan Pasien

o Sudah tercapai

f. Indikator PPI
o Sudah tercapai

g. Manajemen resiko
Ruang pemeriksaan lansia : tempat tidur di lansia terlalu tinggi

h. Keselamatan Kesehatan Kerja (K3)

o Sudah dilaksanakan program K3

7. Pembahasan masalah operasional pelayanan UKM dan UKPP

Perbaikan SOP yang diperlukan untuk peningkatan kinerja dan mencapai
target sasaran.

8. Diskusi dan tanya jawab :

6
 9. Rekomendasi dan Rencana tindak lanjut untuk perbaikan

NO PEMBAHASAN MASALAH REKOMENDASI

/RENCANA TINDAK LANJUT UNTUK
PERBAIKAN
1. Audit Internal -Jadwal Pemeliharaan kendaraan belum ada -Membuat jadwal petugas pemeliharaan
kendaraan

2. Umpan balik/keluhan pelanggan Kotak Saran jarang ada isinya Melepas Kotak kepuasaan/saran yang terpasang
di setiap ruangan mengganti dengan membuat
aplikasi penilaian kepuasan pelanggan di dalam
dan di luar gedung.
3. Survey Kepuasan Pelanggan Petugas KIA kurang ramah Mengusulkan pelatihan Service Excelent bagi
petugas
4. Mutu KMP Indikator Ketepatan absensi finger print sebelum Sosialisasi dan edukasi pegawai untuk hadir
jam 07.30 WIB setiap hari kerja belum tercapai tepat waktu dan memberikan peringatan ada
pemotongan insentif TPP
5. Mutu UKPP Indikator ruang pendaftaran dan rekam medis :
- Kepatuhan pasien membawa kartu -Memberikan edukasi kepada pasien mengenai
berobat belum tercapai tata tertib puskesmas yang tertuang dalam hak
dan kewajiban pasien dan memperbarui kartu

9
 berobat agar tidak mudah rusak serta
menempelkan label No RM pada kartu KIS /BPJS
pasien.

-Edukasi petugas pelayanan untuk melengkapi

- Kepatuhan petugas dalam pengisian form RM dan mengembalikan RM ke ruang
form RM belum tercapai pelayanan untuk segera di lengkapi.

Indikator ruang farmasi : -Edukasi petugas pelayanan untuk melengkapi

- kepatuhan petugas dalam penulisan penulisan resep dan melaksanakan pertemuan
resep belum tercapai telaah resep, serta memperbaiki,
mensosialisasikan SOP farmasi

6. Mutu UKM -Presentase Pelayanan Kesehatan Orang -Edukasi petugas untuk memperbaiki SOP dalam
Terduga Tuberkulosis sesuai standar belum menemukan kasus TB, melakukan kerjasama
tercapai target (58,95%) dengan klinik swasta di wilayah kerja puskesmas
dalam penjaringan dan skrining pasien terduga
TB
-Presentase pelayanan kesehatan orang - Edukasi petugas untuk memperbaiki SOP
dengan resiko infeksi HIV sesuai standar belum dalam menemukan kasus HIV , melakukan
tercapai target (94,7%) kerjasama dengan klinik swasta di wilayah kerja

10
 puskesmas dalam penjaringan dan skrining
pasien terduga HIV.

7. Manajemen Resiko Ruang pemeriksaan lansia :

Tempat tidur dilansia terlalu tinggi Menyediakan tangga dan pemasangan pembatas
pada kiri kanan tempat tidur periksa.

11
 BAB IV
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Penutup di sampaikan oleh Penanggung Jawab Mutu dengan membacakan,

Kesimpulan :
1. Capaian indikator puskesmas .................................... masih ada yang
belum tercapai.
2. Melaksanakan hasil rekomendasi / rencana tindak lanjut untuk
menyelesaikan masalah
3. Peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan yang diminta oleh
pelanggan untuk mencapai mutu pelayanan yang baik.

Rekomendasi / Rencana Tindak Lanjut :

1. Membuat jadwal petugas pemeliharaan kendaraan
2. Membuat usulan kaliberasi alat Dental unit ruang gigi
3. Sosialisasi dan edukasi ke BPM untuk melakukan MOU dengan
puskesmas
4. Mengusulkan pelatihan Service Excelent bagi petugas
5. Melepas Kotak kepuasaan/saran yang terpasang di setiap ruangan
mengganti dengan membuat aplikasi penilaian kepuasan pelanggan di
dalam dan di luar gedung.
6. Sosialisasi dan edukasi pegawai untuk hadir tepat waktu dan
memberikan peringatan ada pemotongan insentif TPP.
7. Memberikan edukasi kepada pasien mengenai tata tertib puskesmas
yang tertuang dalam hak dan kewajiban pasien dan memperbarui kartu
berobat agar tidak mudah rusak serta menempelkan label No RM pada
kartu KIS /BPJS pasien.
8. Edukasi petugas pelayanan untuk melengkapi form RM dan
mengembalikan RM ke ruang pelayanan untuk segera di lengkapi.
9. Edukasi petugas pelayanan untuk melengkapi penulisan resep dan
melaksanakan pertemuan telaah resep, serta memperbaiki,
mensosialisasikan SOP farmasi
10. Edukasi petugas untuk memperbaiki SOP dalam menemukan kasus
TB, melakukan kerjasama dengan klinik swasta di wilayah kerja
puskesmas dalam penjaringan dan skrining pasien terduga TB.
11. Menyediakan tangga dan pemasangan pembatas pada kiri kanan
tempat tidur periksa.

12
 BAB V
PENUTUP

Dengan pembuatan Laporan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM)

Puskesmas .................................... ini, diharapkan proses pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu baik dalam penyelenggaraan KMP, UKM, dan UKPP yang
diberlakukan di Puskesmas .................................... dapat berjalan sesuai ketentuan
yang sudah dibuat. Bahwa pelayanan yang disediakan oleh
Puskesmas .................................... dilakukan dengan berorientasi pada pelanggan.
Pelanggan dilibatkan mulai dari identifikasi kebutuhan dan harapan, monitoring dan
evaluasi serta tindak lanjut pelayanan.
Seluruh petugas Puskesmas .................................... diharapkan berkomitmen
untuk menyelenggarakan pelayanan yang berorientasi pada pelanggan,
memperhatikan keselamatan pelanggan, dan melakukan penyempurnaan yang
berkelanjutan.
Akhirnya diharapkan kesimpulan dan rekomendasi / rencana tindak lanjut yang di
susun dan di laksanakan dapat meningkatkan mutu pelayanan secara berkelanjutan
dan bermutu prima. Rapat Tinjauan Manajemen yang diterapkan secara periodik di
Puskesmas .................................... akan memperbaiki mutu pelayanan dan akan
selalu disempurnakan sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

Palembang, Januari 2023

Kepala Puskesmas .................................... Penanggung
Jawab Mutu

13
 LAMPIRAN

1. LAPORAN AUDIT INTERNAL

2. LAPORAN UMPAN BALIK PELANGGAN/SURVEY KEPUASAN
3. CAPAIAN INDIKATOR MUTU KMP
4. CAPAIAN INDIKATOR MUTU UKM
5. CAPAIAN INDIKATOR MUTU UKPP
6. CAPAIAN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
7. CAPAIAN INDIKATOR PPI
8. CAPAIAN INDIKATOR K3
9. MANAJEMEN RESIKO
10. NOTULEN RTM

14