RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

No.Dokumen :440/0677.SOP/436.7.2.3.16/2022
No. Revisi : 002
SOP
Tanggal Terbit : 12 April 2023
Halaman : 1/3
UPTD
PUSKESMAS dr. Galih Satryo Utomo
SIDOTOPO NIP.
198606232011011008

1. Pengertian Rapat Tinjauan Manajemen adalah kegiatan pertemuan yang

dilaksanakan secara berkala yang membahas tentang temuan
masalah yang terkait dengan penerapan sistem penjaminan
mutu dalam kurun waktu tertentu serta mengkaji tindak lanjut
perbaikan.
2. Tujuan Untuk memastikan kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan
efektivitas sistem manajemen mutu dan sistem pelayanan.

3. Kebijakan SP Kepala Puskesmas No: 440/0677.SP/436.7.2.3.21/2023

tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

4. Referensi Permenkes 43 tahun 2019 tentang Puskesmas

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 tentang

Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;bahwa mutu pelayanan yang aman, berfokus kepada
keselamatan pasien serta kepuasan pelanggan (patient
centeredness) di UPTD Puskesmas Sidotopo Kota
Surabaya merupakan ranah utama pelayanan kesehatan

5. AlatdanBahan 5.1 LCD

5.2 Komputer
5.3 Audio Sistem
5.4 Notulen

6. Langkah- 6.1 Penanggungjawab (PJ) mutu bersama Kepala Puskesmas

langkah/ mempersiapkan pertemuan tinjauan manajemen: rencana,
Prosedur waktu, tempat, agenda, dan siapa saja yang akan diundang.
6.2 Sekretaris Tim Mutu membuatkan surat undangan dan
didistribusikan ke seluruh karyawan.
6.3 Rapat tinjauan manajemen diawali dengan pembahasan

1/3
 hasil dan tindak lanjut pertemuan tinjauan manajemen
sebelumnya.
6.4 Agenda rapat tinjauan manajemen mencakup:
6.4.1 Hasil audit internal
6.4.2 Hasil umpan balik (Survey kepuasan pelanggan)
6.4.3 Hasil Identifikasi Resiko
6.4.4 Hasil rekapan keluhan pelanggan/masyarakat
6.4.5 Penyusunan tindakan korektif dan preventif dalam
rencana tindak lanjut
6.4.6 Tinjauan tindak lanjut sebelumnya
6.4.7 Rencana perbaikan/perubahan baik pada sistem
manajemen mutu maupun sistem pelayanan.
6.5 PJ mutu memimpin pertemuan tinjauan manajemen:
melaksanakan sesuai agenda, memimpin proses
paparan/diskusi selama pertemuan berlangsung.
6.6 PJ mutu dan Kepala Puskesmas memberikan umpan
balik/simpulan rapat tinjauan manajemen.
6.7 Hasil rapat ditindak lanjuti dalam bentuk koreksi, tindakan
korektif, tindakan preventif maupun perubahan pada sistem
manajemen mutu maupun sistem pelayanan.
6.8 Sekretaris tim mutu mencatat semua hasil pertemuan dalam
notulen dan kemudian mengetik notulen dalam bentuk file
word.
6.9 Sekretaris tim mutu memberikan notulen yang sudah diketik
dalam waktu 3 (tiga) hari setelah pelaksanaan kepada PJ
mutu untuk diperiksa.
6.10 PJ mutu memberikan hasil notulen yang sudah sesuai
kepada kepala puskesmas, kepala tata usaha, penanggung
jawab dan pelaksana KMP, UKM, serta UKMPP untuk
disimpan sebagai arsip.
6.11 Luaran dari rapat tinjauan manajemen:
6.11.1 Rekomendasi dan keputusan tindak lanjut atas
permasalahan yang telah diidentifikasi dalam
pertemuan.
6.11.2 Rencana perbaikan masalah-masalah tersebut
6.11.3 Rencana peningkatan kepuasan
pelanggan/pengguna
6.11.4 Rencana pemenuhan sumber daya yang
diperlukan
6.11.5 Rencana perubahan-perubahan untuk
2/3
 mengakomodasi persyaratan
produk/layanan/pelanggan.

7. Diagram Alir
PJ Mutu dan Kapus menyusun jadwal,
agenda, dan undangan RTM

Sekretaris Tim Mutu mengirim undangan

PJ Mutu memimpin pertemuan RTM

PJ Mutu dan kapus memberikan umpan balik

Sekretaris Tim mutu mencatat dalam notulen

Sekretaris tim mutu mengetik notulen dan

memberikan kepada PJ mutu untuk diperiksa

PJ Mutu memberikan notulen yang sesuai kepada

peserta RTM

Kegiatan selesai

8. Unit Terkait 8.1 Semua unit

9. Dokumen 9.1. Laporan survey kepuasan

Terkait
9.2. Laporan hasil audit internal
9.3. Laporan evaluasi manajemen resiko
9.4. Laporan identifikasi complain
9.5. Laporan indikator nasional mutu

3/3
Perubahan Histori
Tanggal revisi: 5 Mei 2023
Yang
No Isi Perubahan Keterangan
dirubah
1 Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Ditambahkan
tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat permenkes yang
Kesehatan Masyarakat, Klinik, sesuai
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi
Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;bahwa
mutu pelayanan yang aman, berfokus
kepada keselamatan pasien serta
kepuasan pelanggan (patient
centeredness) di UPTD Puskesmas
Sidotopo Kota Surabaya merupakan ranah
utama pelayanan kesehatan
2
3
4

4/3