LOGO

LOGO
KOP PUSKESMAS PUSKESMAS
PEMDA

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS ABCD

NOMOR : ………………………….

TENTANG
PENETAPAN HASIL LABORATORIUM KRITIS

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan keselamatan pasien dan
memberikan pelayanan laboratorium yang baik, perlu
adanya penetapan hasil pemeriksaan laboratorium kritis ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas ABCD tentang Penetapan Hasil Laboratorium
Kritis;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 37
tahun 2012 tentang Penyelenggaraaan laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 43
tahun 2013 Cara penyelenggaraan Laboratorium Klinik
Yang Baik;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 11
 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD TENTANG

PENETAPAN HASIL LABORATORIUM KRITIS
KESATU : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Kritis yang dimaksud adalah
sebagaimana tercantum dalam Lampiran surat keputusan ini
dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium kritis
mengedepankan komunikasi yang efektif,tepat waktu dan
akurat antar pemberi layanan untuk meningkatkan
keselamatan pasien.
KETIGA : Pelaporan hasi pemeriksaan laboratorium kritis seperti yang
dimaksud dalam diktum kedua dilaksanakan sesuai dengan
SOP yang ada.
KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
ABCD.
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : ABCD
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

……………………………………….
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD
NOMOR: / / /
TENTANG PENETAPAN HASIL
LABORATORIUM KRITIS

NO PARAMETER BATAS BATAS SATUAN

RENDAH TINGGI

Kimia Klinik

1 Glukosa Dewasa wanita < 40 > 400 mg/dl

2 Glukosa Dewasa laki- < 50 > 400 mg/dl

laki
3 < 40 > 300 mg/dl
Glukosa anak-anak

4 Asam Urat - > 13 mg/dl

5 Cholesterol < 50 > 400 mg/dl

Hematologi

1 Hb Ibu Persalinan <7 > 20 gr/dl

2 Hb Dewasa <6 > 20 gr/dl

3 Leukosit <2 > 30 x 103 / ml

4 Eritrosit < 2000 > 10000 x 103 / ml

5 Trombosit Dewasa < 50 > 1000 x 103 / ml

6 Trombosit Anak < 20 > 1000 x 103 / ml

Ditetapkan di : ABCD
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

………………………………