KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

NOMOR: …..

TENTANG

KEBIJAKAN PENATALAKSANAAN NILAI KRITIS

INSTALASI LABORATORIUM KLINIK TERPADU
RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

Akademik Universitas Gadjah Mada, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan Instalasi Laboratorium Klinik Terpadu
yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan Instalasi Laboratorium Klinik Terpadu Rumah
Sakit Universitas Gadjah Mada dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan Direktur Utama Rumah Sakit Universitas Gadjah
Mada sebagai landasan bagi Penatalaksanaan Nilai Kritis Instalasi
Laboratorium Klinik Terpadu di Rumah Sakit Universitas Gadjah
Mada
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan
b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit
Universitas Gadjah Mada

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang–Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Peraturan Pemerintah nomor 32 tahun 1966 tentang tenaga Kesehatan
(Lembaga Negara Tahun 1996 Nomor 49, tambahan Lembaga Negara
Nomor 3637);
5. Peraturan menteri Kesehatan nomor 340 tahun 2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
411/MENKES/PER/III/2010 tentang Laboratorium Klinik
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Yang Baik
8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan dan Menteri Kesehatan
nomor 2/V/PB/2013 dan Nomor 38 Tahun 2013 Tentang Rumah Sakit
Perguruan Tinggi Negeri;
9. Keputusan menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 129/
Menkes/ SK/ II/ 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal;
10. Keputusan Majelis Wali Amanat Universitas Gadjah Mada Nomor
12/SK/MWA/2003 tentang Anggaran Rumah Tangga Universitas
Gadjah Mada dan Perubahannya;
11. Peraturan Rektor Universitas Gadjah Mada Nomor 625/P/SK/HT/2014
 tentang Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada;
12. Keputusan Rektor Universitas Gadjah Mada Nomor 274/P/SK/HT/
2011 Tentang Pengangkatan Direktur Utama Rumah Sakit Akademik
Universitas Gadjah Mada;
13. Keputusan Rektor Universitas Gadjah Mada Nomor
749/P/SK/HT/2014 Tentang Penetapan Nama Rumah Sakit Akademik
Universitas Gadjah Mada Menjadi Rumah Sakit Universitas Gadjah
Mada;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS GADJAH MADA TENTANG KEBIJAKAN
PENATALAKSANAAN NILAI KRITIS INSTALASI
LABORATORIUM KLINIK TERPADU DI RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS GADJAH MADA
KESATU : Kebijakan Penatalaksanaan Nilai Kritis Instalasi Laboratorium Klinik
Terpadu di Rumah Sakit Universitas Gadjah Mada terdapat dalam
lampiran surat keputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Universitas Gadjah
Mada ini;
KEDUA : Kebijakan Penatalaksanaan Nilai Kritis Instalasi Laboratorium Klinik
Terpadu di Rumah Sakit Univeritas Gadjah Mada digunakan sebagai
acuan dalam pelayanan pasien
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan
pada Rencana Kegiatan Anggaran Biaya Rumah Sakit Universitas Gadjah
Mada;
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ……. dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Yogyakarta
Pada tanggal ………..
Direktur Utama
Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada

Dr. dr. Darwito, SH., Sp.B (K) Onk

NIKA.121196002201909101

Tembusan:
1. Direktur Pelayanan Medik dan Keperawatan.
2. Direktur SDM dan Akademik.
3. Direktur Keuangan dan Administrasi Umum.
4. Kepala Bagian/Instalasi Terkait.
5. Pihak Terkait Rumah Sakit Akademik UGM.
Lampiran Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah
Mada

Nomor : ………………..
Tanggal : ………………..
Tentang : KEBIJAKAN PENATALAKSANAAN NILAI KRITIS INSTALASI
LABORATORIUM KLINIK TERPADU DI RUMAH SAKIT AKADEMIK
UNIVERSITAS GADJAH MADA

1. PENGERTIAN
Nilai kritis adalah hasil pemeriksaan laboratorium yang secara signifikan di luar batas
nilai rujukan dapat memberi indikasi risiko tinggi atau kondisi yang mengancam
kehidupan pasien

2. KEBIJAKAN
a. Hasil nilai kritis diperoleh setelah melalui pengulangan pemeriksaan dengan
metode pemeriksaan yang sama atau berbeda
b. Pelaporan hasil nilai kritis dilakukan secara kolaboratif
c. Hasil nilai kritis dilaporkan dalam waktu ≤ 30 menit ke dokter pengirim (DPJP)
atau pasien sejak hasil diverifikasi di Laboratorium
d. Untuk pasien rawat inap, hasil nilai kritis dilaporkan oleh ATLM ke perawat di
ruang rawat pasien dalam waktu ≤ 10 menit menggunakan telepon, untuk
selanjutnya perawat di ruang rawat pasien melaporkan hasil nilai kritis ke DPJP
dalam waktu ≤ 20 menit
e. Untuk pasien rawat jalan, hasil hasil nilai kritis dilaporkan oleh ATLM ke pasien
dalam waktu ≤ 30 menit menggunakan telepon atau SMS atau WA
f. Pengecualian pelaporan nilai kritis meliputi hasil Ureum dan Kreatinin pada
pasien CKD dengan hemodialisis rutin di RSA UGM, hasil Hb dan Hematokrit
pada pasien neonatus, hasil PPT dan APTT pada pasien yang mendapatkan terapi
antikoagulan
g. Pelaporan hasil kritis disampaikan melalui telepon terlebih dahulu, disusul dengan
print out hasil nilai kritis
3. HASIL PEMERIKSAAN NILAI KRITIS RUMAH SAKIT AKADEMIK UGM
No
PEMERIKSAAN NILAI KRITIS SATUAN
.
HEMATOLOGI
1 Hematologi Lengkap WBC < 2500 / > 30000; Hb < 6 / /mm3;
> 18; Hct < 18 / > 54; Plt < 20000 g/dl;
/ > 1000000 %; /mm3
2 Jumlah Trombosit Manual < 20000 / > 1000000 /mm3
3 Hematokrit < 18 / > 54 %
4 Malaria, Angka Parasit Positif
Malaria
5 PPT > 30 Detik
6 APTT > 100 Detik
KIMIA KLINIK
7 CK-MB ≥ 10 ng/ml
8 Troponin I > 1.5 ng/ml
9 Bilirubin Total > 15 mg/dl
10 Albumin < 1.5 g/dl
11 Ureum > 214 mg/dl
12 Kreatinin >3 mg/dl
13 Asam Urat > 12 mg/dl
14 Glukosa (Strip) < 50 / > 400 mg/dl
15 Glukosa Sewaktu < 50 / > 400 mg/dl
16 Glukosa Puasa < 50 / > 400 mg/dl
17 Natrium (Na) < 125 / > 150 mmol/l
18 Kalium (K) < 2.5 / > 6.5 mmol/l
19 Chloride (Cl) < 80 / > 115 mmol/l
20 Magnesium (Mg) < 1.2 / > 4.9 mg/dl
21 Calcium (Ca) < 0.8 mmol/l
22 Fosfor Anorganik < 1.0 mg/dl
23 Analisis Gas Darah pH < 7.2 / > 7.55; pCO2 < 20 / > -; mmHg;
60; pO2 < 60 mmHg
IMUNO-SEROLOGI
24 Anti HIV (Kualitatif) Reaktif
25 Anti HIV (ELISA) Reaktif
26 Malaria (ICT) Positif

Direktur Utama
Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada

Dr. dr. Darwito, SH., Sp.B (K) Onk

NIKA.121196002201909101