PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG

Jalan Rumah Sakit No. 1 Telp. (0263) 261026 (Hunting) Fax. (0263) 284277 Cianjur 43216
e-mail : rsudsayang@cianjurkab.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) SAYANG KABUPATEN CIANJUR
NOMOR :
TENTANG
PENETAPAN NILAI KRITIS PASIEN
DI RSUD SAYANG KABUPATEN CIANJUR

DIREKTUR UTAMA RSUD SAYANG KABUPATEN CIANJUR

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan

memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien khususnya
mengenai Penetapan Nilai Kritis Pasien di RSUD Sayang Kabupaten
Cianjur, maka diperlukan Kebijakan yang mengatur mengenai Penetapan
Nilai Kritis Pasien di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut pada huruf a,
maka Penetapan Nilai Kritis Pasien tersebut perlu ditetapkan dengan
keputusan Direktur Utama RSUD Sayang Kabupaten Cianjur.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Praktik Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Praktik Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Praktik Keperawatan;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Praktik Tenaga
Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1673/MENKES/PER/XII/2005
tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUD Sayang Kabupaten Cianjur;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/MENKES/PER/XI/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/MENKES/PER/X/2011
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 012 Tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2013 tentang Komite
Keperawatan Rumah Sakit;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

Memperhatikan : Pertimbangan Direksi RSUD Sayang Kabupaten Cianjur.

 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUD SAYANG KABUPATEN CIANJUR

TENTANG PENETAPAN NILAI KRITIS PASIEN DI RSUD SAYANG CIANJUR.

KESATU : Penetapan Nilai Kritis Pasien di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Penetapan Nilai Kritis Pasien di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur, digunakan
sebagai acuan bagi tenaga kesehatan untuk melakukan Penetapan Nilai
Kritis Pasien di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur.

KETIGA : Dengan ditetapkannya Keputusan ini, maka Keputusan Direktur Utama

RSUD Sayang Kabupaten Cianjur Nomor HK.02.04/E013/16235/X/2015
tentang Penetapan Nilai Kritis Pasien di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku lagi.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cianjur
Pada tanggal : 2020

Direktur RSUD Sayang

Kabupaten Cianjur

dr. Hj. Ratu Tri Yulia Herawati, M.K.M

 Lampiran
Keputusan Direktur Utama
RSUD Sayang Kabupaten Cianjur
Nomor : HK.02.03/X.4.1.3/5732/X/2017
Tanggal : 2020
Tentang
Penetapan Nilai Kritis Pasien di RSUD Sayang Kabupaten Cianjur

1. NILAI KRITIS LABORATORIUM

1.1 Pemeriksaan Hematologi, Koagulasi, Dan Bank Darah

No Parameter Nilai Kritis Nilai Kritis

Rendah Tinggi
Kuantitatif
1 Hemoglobin * < 7 g/D1 >20 g/dL
Hemoglobin (neonatus) < 6.0 g/D1
2 Hematokrit < 20% >60%
Hematokrit (neonatus) < 33 vol % >70%
3 Jumlah Leukosit < 2000/mm3 >40.000/mm3
Jumlah Leukosit Neonatus >50.000
4 Jumlah netrofil absolut 0 – 9 g/dL Tidak ada
(ANC)
5 Jumlah trombosit < 50.000/mm3 >1.000.000/mm3
Jumlah trombosit neonatus < 30.000/mm3 >1.000.000/mm3
Jumlah trombosit (pasien < 10.000/mm3 Tidak ada
kegasan)
Jumlah trombosit (terapi < 10.000/mm3 Tidak ada
UFH)
6 INR Tidak ada >3
7 aPTT Tidak ada >90 detik
aPTT neonatus ≥240 detik
8 Fibrinogen ≤50 mg/dL
9 Protombin time ≥110 detik

*nilai kritis hemoglobin tidak dilaporkan pada pasien talasemia dan gagal ginjal
kronis (hemodialisis) di poliklinik/ rawat jalan.
 1.2 Pemeriksaan Kimia Klinik

No Parameter Nilai Kritis Rendah Nilai Kritis Tinggi

Bahan Pemeriksaan Serum
1 Glukosa <50 mg/dL >500 mg/dL
Glukosa (neonatus) ≤46.8 mg/dL >540 mg/dL
2 Ureum 2 mg/dL >100 mg/dL
Ureum neonatus >56 mg/dL
3 Kreatinin Tidak ada >5 mg/dL
Kreatinin neonatus >5.65 mg/dL
4 Natrium <120 mEq/L >160 mEq/L
Natrium neonatus <120 mEq/L >160 mEq/L
5 Kalium <2.5 mEq/L >6 mEq/L
Kalium (neonatus/CKD) <2.5 mEq/L >6.2 mEq/L
6 Kalsium ion <3.2 mg/dL >6.5 mg/dL
<0.8 mmol/L >0.58 mmol/L
7 Kalsium total 6.5 mg/dL >13 mg/dL
(1.63mmol/L)
8 Magnesium <1.8 mg/dL >5 mg/dL
Magnesium neonatus >9.73 mg/dL
9 Bilirubin - >15 mg/dL
Bilirubin neonatus - >15 mg/dL
Bahan pemeriksaan whole blood
10 Laktat Tidak ada >5 mmol/L
11 Troponin T Tidak ada Positif (>0,1 ng/mL)
12 Troponin I Tidak ada Positif

1.3 Analisis Gas Darah Arteri

No Parameter Nilai Kritis Rendah Nilai Kritis Tinggi

1 pH <7,2 mmHg >7,6 mmHg
pH neonatus <7,2 mmHg <7,6 mmHg
2 pCO2 <20 mmHg <60 mmHg
pCO2 neonatus <20 mmHg <60 mmHg
3 pO2 <40 mmHg -
pO2 neonatus <45 mmHg -

1.4 Mikrobiologi

No Parameter Nilai Kritis Rendah Nilai Kritis Tinggi

1 Biakan darah/LCS Positif
2 Gram/Cryptococcus LCS Positif
3 Preparat Difteri (Albert) Ditemukan bakteri
batang berhalter
4 MRSA Tidak ada Positif
5 ESBL Positif
6 PCR H5N1/MersCov Positif

1.5 Imunoserologi

No Parameter Nilai Kritis Rendah Nilai Kritis Tinggi

1 Anti HIV Tidak ada Reaktif

1.6 Nilai Kritis Parameter T3 Dan T4 Dilaporkan Oleh Bagian Nuklir

No Parameter Interpretasi
1 T3 >8.0 ng/mg
2 FT4 >7.8 ng/mg

2. NILAI KRITIS KARDIOLOGI

No Parameter Interpretasi
- Atrial fibrillation (AF) Rapid Ventricular Response
EKG (rate>150x/mnt)
- Atrial Flutter Rapid Ventricular Response (rate>100x/mnt)
- Ventricular fibrillation
- Ventricular Tachycardia
- STEMI
- Iskemia Miokardium luas
- Ventricular Extrasystol (bigemini, couplet, R on T, multifocal)
- AV block derajat 2 dan 3
- Bradicardia (QRS rate <40x/mnt)
- Takikardia pada bayi dan anak (>200x/menit)
- Pause lebih dari 2 detik

3. NILAI KRITIS PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI

No Parameter Interpretasi
1 Semua hasil potong Hasil VC dilaporkan secara langsung melalui lisan dan
beku/frozen tulisan oleh dokter spesialis / residen patologi anatomi
section/vries coupe yang bertugas kepada operator operasi paling lambat 5
menit setelah vc dikeluarkan
2 Perbedaan hasil potong Perbedaan hasil VC dengan blok paraffin VC harus
beku (vries coupe) dilaporkan melalui sms kepada DPJP paling lambat 30
dengan blok paraffin VC menit setelah hasil ditemukan
4. NILAI KRITIS RADIOLOGI

Hasil Kritis Radiologi Klasifikasi Pemeriksaan

Flail Chest Thorak
Hematothoraks Thorak
Kontusio paru Thorak
Emboli paru Thorak
Aspirasi pneumonia Thorak
Edema paru Thorak
Tension pneumothorax Thorak
Perforasi BNO
Ileus Obstruktif BNO
Volvulus BNO
KET USG
Appendisitis USG
Cholangitis USG
Invaginasi USG
Torsio Testis USG
Fast/Hemoperitoneum USG
HPS USG
Aneurisma Aorta USG
Pendarahan Intrakranial CT Scan
Intraventricular Hemorrhage CT Scan
Aneurisma CTA
Intracranial Herniation MRI
Deep Vein Thrombosis (DVT) USG

Direktur RSUD Sayang

Kabupaten Cianjur

dr. Hj. Ratu Tri Yulia Herawati, M.K.M