TENTANG KEBIJAKAN
PENUNJANG PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS SANGIANG
MEMUTUSKAN
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan : Tangerang
Pada Tanggal : (Bulan) 2023
Kepala UPT Puskesmas Sangiang
Kota Tangerang
NIP197305302005012005
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
LAMPIRAN : II.1
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SANGIANG
NOMOR : / /PKM-SNG/2018
TENTANG : KEBIJAKAN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS SANGIANG
PELAYANAN LABORATORIUM
1. Jenis-jenis pelayanan laboratorium yang disediakan di Puskesmas meliputi;
IMUNOLOGI
1. Widal
2.Hbs Ag
3.HIV
4.Syphilis
Catatan :
Apabila ada pemeriksaan tambahan maka dimasukan ke pemeriksaan lainnya
2. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yang kompeten, yaitu: Analis
kesehatan dan petugas dengan minimal lulusan D3 Analis Kesehatan dan Memiliki
Surat Ijin Praktek
3. Hasil pemeriksaan harus diinterpertasi oleh petugas yang terlatih
4. Pemeriksaan laboratorium untuk tiap-tiap jenis pemeriksaan harus dipandu dengan
prosedur mulai dari permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan
dan penyimpanan spesimen, pemeriksaan sampai penyerahan hasil
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
13. Hasil pemeriksaan cito harus diserahkan segera kepada tenaga kesehatan yang
meminta sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan sebagai berikut:
14. Laporan hasil pemeriksaan laboratorium harus dilengkapi dengan nilai normal
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
15. Hasil pemeriksaan laboratorium kritis harus disampaikan segera kepada tenaga
kesehatan yang meminta dalam batas waktu paling lambat satu jam setelah sampel
diperiksa dengan acuan sebagai berikut:
a. Untuk pemeriksaan glukosa darah puasa, nilai kritis: 40 – 400 mg/dl
b. Untuk pemeriksaan Asam urat, nilai kritis: 1.0 – 30 mg/ dl
c. Untuk pemeriksaan Cholesterol, nilai kritis: 50 - 750 mg/ dl
d. Untuk pemeriksaan Trigliserida, nilai kritis: 50 – 1.000 mg/ dl
e. Untuk pemeriksaan Creatinine, nilai kritis: 2 – 13 mg/ dl
f. Untuk pemeriksaan Hb, nilai kritis: 4 – 20 mg/ dl
g. Untuk pemeriksaan Leukosit , nilai kritis: 2 – 30 x 103 / ml
h. Untuk pemeriksaan Eritrosit , nilai kritis: 2 - 10 x 106 / ml
i. Untuk pemeriksaan Trombosit , nilai kritis: 20 - 1000 x 103 / ml
j. Untuk pemeriksaan Hematokrit , nilai kritis: 20 – 60 %
16. Harus dilakukan kendali mutu pelayanan laboratorium dengan pemantapan mutu
internal yang dilaksanakan oleh petugas laboratorium puskesmas dan pemantapan
mutu eksternal yang diselenggarakan oleh Labkesda Kota Tangerang
17. Program peningkatan mutu pelayanan laboratorium harus disusun dan merupakan
bagian tidak terpisahkan dari program peningkatan mutu puskesmas dan
keselamatan pasien
18. Risiko dalam pelayanan lobaratorium harus diidentifikasi dan ditindak lanjuti
LAMPIRAN : II.2
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
PELAYANAN FARMASI
14. Petugas yang berhak meresepkan obat-obat Psikotropika dan Narkotika adalah
dokter, dokter gigi
15. Penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien atau keluarga pasien dicatat dalam
status pasien oleh pemeriksa di unit pelayanan
16. Penggunaan obat-obatan psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain yang
berbahaya diawasi dan dikendalikan secara ketat
17. Penyimpanan obat di puskesmas harus memperhatikan persyaratan yang telah
ditetapkan
18. Pemberian obat kepada pasien disertai dengan label obat yang jelas (mencakup
nama, dosis, cara pemakaian obat dan frekuensi pemberiannya)
19. Pemberian obat kepada pasien harus disertai dengan informasi penggunaan obat
yang memadai dengan bahasa yang dapat dimengerti oleh pasien/keluarga pasien
20. Petugas memberikan penjelasan kepada pasien tentang kemungkinan terjadi efek
samping obat atau efek yang tidak diharapkan setelah mengkonsumsi obat
21. Pemberian informasi penggunaan obat kepada pasien termasuk menjelaskan cara
menyimpan obat di rumah
22. Penanganan obat yang kadaluarsa harus segera dipisahkan dari obat lain, dicatat
dalam kartu stok dan ditulis kedalam buku kadalurasa untuk kemudian dibuat surat
pengembalian obat kadaluarsa ke Instalasi Farmasi Kota
23. Pelaporan efek samping obat dijalankan untuk melindungi pasien dari serangkaian
reaksi yang tidak diinginkan setelah mengkonsumsi obat
24. Pencatatan, pemantauan, Pelaporan Efek Samping Obat (ESO) dan Kejadian Tidak
Diinginkan (KTD) ditulis kedalam formulir khusus pencatatan kejadian Efek Samping
Obat dan Kejadian Tidak Diinginkan
25. Kejadian efek samping obat dan KTD ditindaklanjuti dan didokumentasikan
26. Terdapat prosedur untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalahan pemberian
obat dan KNC
27. Penyediaan obat emergensi pada unit pelayanan yang memerlukan atau dapat
segera diakses bila dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan yang bersifat emergensi
dan memastikan bahwa obat diganti bilamana digunakan, rusak atau kedaluarsa
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
28. Terdapat prosedur yang mengatur bagaimana obat emergensi disimpan, dijaga dan
dilindungi dari kehilangan atau pencurian
29. Obat emergensi dimonitor dan diganti secara tepat waktu sesuai kebijakan
Puskesmas setelah digunakan atau bila kadaluarsa atau rusak
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
LAMPIRAN : II.3
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SANGIANG
NOMOR : / /PKM_SNG/2018
TENTANG : KEBIJAKAN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS SANGIANG
1. Akses terhadap rekam medis dimiliki oleh tenaga kesehatan yang memberikan
pelayanan langsung kepada pasien. Jika terdapat mahasiswa atau peneliti yang
membutuhkan akses terhadap rekam medis harus mendapat persetujuan dari Kepala
Puskesmas sesuai prosedur yang berlaku dan wajib menjaga kerahasiaan.
2. Setiap pasien mempunyai satu rekam medis dan metode identifikasi pasien
berdasarkan Kartu Tanda Pengenal atau Kartu Keluarga (bila < 17 tahun).
3. Sistem pengkodean menggunakan International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems (ICD-10).
4. Sistem penyimpanan menggunakan penomoran langsung (Straight Numerical Filing),
yaitu sistem penyimpanan dokumen rekam medis dengan mensejajarkan folder
dokumen rekam medis berdasarkan urutan langsung nomor rekam medisnya pada
rak penyimpanan.
5. Sistem dokumentasi menggunakan sistem sentralisasi, yaitu sistem penyimpanan
dokumen rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan folder atau map yang
disimpan dalam satu tempat atau rak penyimpanan.
6. Penyimpanan rekam medis sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 2 (dua) tahun
terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat.
7. Singkatan yang boleh digunakan dalam pelayanan di puskesmas sebagaimana pada
lampiran.
8. Isi rekam medis mencakup :
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
LAMPIRAN : II.4
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SANGIANG
NOMOR : 440/II-SK PAYUNG/PKM_PED/2017
TENTANG : KEBIJAKAN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS SANGIANG
1. Kondisi fisik bangunan dan lingkungan puskesmas wajib dipantau secara rutin
2. Prasarana puskesmas, yang meliputi instalasi listrik, kualitas air, ventilasi, gas dan
sistem lain yang digunakan dipantau secara periodik oleh petugas yang diberi
tanggung jawab
3. Tersedia sarana untuk menangani masalah listrik/api apabila terjadi kebakaran
4. Inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan alat dilakukan sesuai prosedur
dan jadwal yang ditetapkan
5. Pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan yang
telah dilakukan harus didokumentasikan
6. Terdapat prosedur inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan
berbahaya
7. Identifikasi, penyimpanan, pengendalian, pembuangan dan penanganan limbah dan
bahan berbahaya harus diatur melalui sebuah prosedur yang jelas dan hasil
pemantauannya ditindaklanjuti
8. Harus disusun program menjamin lingkungan puskesmas yang aman meliputi:
perencanaan, pelaksanaan, pendidikan pemantauan dan evaluasi
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
LAMPIRAN : II.5
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SANGIANG
NOMOR : / /PKM-SNG/2018
TENTANG : KEBIJAKAN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS SANGIANG
MANAJEMEN PERALATAN
1. Terdapat prosedur untuk memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat
yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut, serta
alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
2. Tersedia prosedur sterilisasi alat-alat yang perlu disterilakn, dilakukan pemantauan
terhadap pelaksanaan prosedur secara berkala
3. Apabila memperoleh bantuan peralatan, persyaratan fisik, teknis maupun petugas
yang berkaitan dengan operasionalisasi alat tersebut dapat dipenuhi
4. Ada sistem untuk kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin dan dibuat
dokumentasinya
5. Penggantian dan perbaikan terhadap alat yang rusak harus segera dilakukan agar
tidak mengganggu pelayanan
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
LAMPIRAN : II.6
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SANGIANG
NOMOR : / /PKM-SNG/2018
TENTANG : KEBIJAKAN PENUNJANG PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS SANGIANG
1. Pola ketenagaan sdm klinis harus disusun berdasarkan analisis kebutuhan tenaga
klinis di Puskesmas dengan persyaratan kompetensi dan kualifikasi
2. Ditetapkan kualifikasi tenaga untuk memberikan pelayanan yang sesuai dengan
kewenangan
3. Dilakukan proses kredensial tenaga klinis yang mencakup sertifikasi dan lisensi
4. Ada upaya untuk meningkatkan kompetensi tenaga klinis agar sesuai persyaratan
dan kualifikasi
5. Tenaga klinis yang bekerja di puskesmas harus mempunyai surat ijin yang berlaku
6. Evaluasi kinerja tenaga klinis harus dilakukan secara berkala paling lambat satu tahun
sekali, dianalisis dan dibuat tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
7. Tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan klinis berperan aktif dalam
meningkatkan mutu pelayanan klinis
8. Peluang pendidikan dan pelatihan harus diinformasikan kepada tenaga klinis
9. Manajemen Puskesmas harus mendukung setiap tenaga kesehatan untuk
memanfaatkan peluang meningkatkan pendidikan dan pelatihan
10. Dilakukan evaluasi penerapan hasil di tempat kerja terhadap tenaga kesehatan yang
mengikuti pendidikan atau pelatihan
11. Dilakukan pendokumentasian pelaksanaan kegiatan pendidikan dan pelatihan tenaga
kesehatan
12. Setiap tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan klinis dibuat uraian tugas dan
wewenang yang didokumentasikan dengan jelas
13. Dilakukan penilaian terhadap pengetahuan dan keterampilan yang terkait kepada
tenaga kesehatan yang diberi kewenangan khusus
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS SANGIANG
Jl. Cempaka XIII No. 5A, Perum Taman Cibodas, Kel. Sangiang Jaya, Kec. Periuk, Kota Tangerang
Telp: 021-55735534 Email: pkmsangiang@yahoo.co.id
14. Pelaksanaan uraian tugas dan wewenangan setiap tenaga klinis harus dievaluasi dan
ditindak lanjuti
Ditetapkan : Tangerang
Pada Tanggal : (Bulan) 2023
Kepala UPT Puskesmas Sangiang
Kota Tangerang
NIP197305302005012005