PEMERINTAH PROVINS!

JAWA BARAT
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jalan Sumatera Nomor 50 Telepon (022) 4237369 - Faksimile (022) 4237081
Website : www.dpmptsp.jabarprov,go.id e-mail : dpmptsp@jabarprov.go.id
BANDUNG .. 40115

KEPUTUSA'I TEPATI DI]IA8 PtrUrI{/UTTil I)AT PAAYATIIT TERPADU SATU PITTU

PROYITIEil'AWI
'{ODAL IARAT
NOMOR : 445.UYsp.t4 /041030/DP|{P[SP8017

PERP^TIAIIGA.II IZIII OPENEJilII8XUilAH ENGT UTIUII rElls I

IGPTDA RUilAII 8A[TT UilUII DAEBA}I IilSUPATHI 3t'HEOilO
Jahn P. Gsusan Ulun No.41-Jalan Palasarit{o.80 lhbupahn Sumcdrng
KEPALA DINAS PENANAMAI,I MODAL DAN PETAYANAN TERPADU SATU PINru PROVINSI JAWA AARAT
Meninbang : a. bahwa dahm rangka meningkatkan deajat losehatan marryarakrt, pdu pembinaan
terhadap unit pofuanan kesehatrn;
b. berdasarkan hasil pemoriksaan dan kajian dihpongan tarhrdap permohorn dari Rumrh
sakit umum Daerah Kabupaten sumedang dan kunJungan ks bpengnn, lopsdr Rumrh
Sakit Umum Daerah K'abupabn Sumadeng dapat diberlkrn lzi,r Opansbnrl humrh Srkit
Umum Kelas B, oleh karona itu dipandang p6rlu untuk menetapkan Kepuhrrm Kcprla Dinr
Penanaman I'lodal dan Pehpnan Terpadu Satu Pintu ftorinai Jaun Bant bnteng Izln
Operasbnal Rumah Saldt Umum Kehs B.
Mengingat ; 1. Undang-undang Ncmor 29 hhun 2@4 tentang Prsldok lGdoldsran (l-embamn ltcgara hhun
200$ Nomor 116, Tambahan Lembaran Negan Nomor4{31);
2. Undang-undang Nom<,r 32 bhun 20Oa tsn6ng i!ilrintah-6ircnh (lsmbrnn t{cgnn bhun
2004 Nomor l?5, Tamhhan Lambaran trlcgrra Nomor 4a3[ eebrghnnr ddrdiubch
beberap, kall toraldrir dangan Undang-Undang llomor 12 Trhun 20$(t
mbrnn NcArn Rt
Tahun 2@8 Ncmor 59, Tambahan Lambaran ttlegara RI Nomor a&a$;
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentrng Pelapnrn ftrblik (t embarrn NcArn RI
Tahun 2009 f{omor 112, Tambahan Lembaran Negara RI Nomc 5038)
4. Undang-Undang Nomor 36 Talrun 2@9 tentang l(echatan (Lcmbrnn ilsgrn Trhun 2009
Nomor 1,*4, Tambahan Lombaran llegara Tahun 2009 t{omq 508)
5. Undang-undang Nomor 44 bhun 2009 tentang Rumrh Sakit (Lembann llcgrn RI Trhun
2@9 Nomr 153);
5. Peraturan Pemerintah i,lomor 32 Tahun 1996 bnhng Tcnrgr lGslrrtan (Lambrrun l{agan
RI Tahun 1996 Nornor 49, Tambahan Lembanrn ilegirrt RI Trhun 1995 Nomor %37)i
7. Peraturan Pomerlntah Nomor 38 Tahun 2fr)7 tenbng Keurenangan FomrinEh dan
Kalenangan Provinsi sebagai Daenh Otonom (Lambaren Ncgan Trhun 2fi)7 Nomor 82,
Tambahan Lembaran lticgara Nomor am);
8. Peraturan Mcnbri lGsehaEn Nomor 2620tenlas/hrNlllt979 tanggal 17 Jull 1979 tenhng
Sta n darisasi lGtena gaa n Ru mah Sakit tlameinta h ;
9, Keputusan lvlenteri Kesshahn Nomor 9B3lMenkes/SWlLWZ tenbng Pedoman Organisasi
dan Tats Kerja Rumah Sakit Umum; ,
10, Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 582A4enkes/SKMlL997, bntang Pola Tarif Rumah
Sakit Pemerintah;
11. Keputusan Menbri lGsehatan RI Nomor 191/Menkes-Kesos/SVll/2001 hnggal 28 Fabruari
2@1 tontang Perubahan Keputusan Menteri Kesehabn RI Nomor 157/t{enkes/Slfill/1999
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Kesehabn Nomor
kes/Per/Ill 1 988 te nta n g Ruma h Sa kit;
159. b/Me n
12. Keputusan Menleri Kesehaian Nomor 1410/Menkes/Sfif2ffi3, tanggal IOktobar 2003
tentang Sistem Informasi Rumah Sakit di Indonesia (Sistsm Felaporan Rumah Sakit Revisi

13. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1045/tlenlcs/Per/Xlp005 tentang Pedoman

Organisasi Rumah Saklt di Lingkungan Departemen lGsahatan;
14. Peraturan Menkri Kesehatan Nomor 340/tlenkes/PerflIl2010 hntang Khsfil<asi Rumah
Sakit;
U. Peraturan MenteriKesehabn RI Nomor 55 bntang Klasifilesi Rumah Eakii den Ferizinan;
16. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 6 Tahun 2016 tenbng Pembentulon dan
Susunan Perangkat Daerah Provinsi Jaua Barat (l-embaran Daerah Provinsi Jaun Barat
Nomor 6 Tahun 2015 thri 3 Nomor 6);
17. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 72 Tahun 2015 lentang Penjabaran Rinchn Ururrt
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat (Berita Daenh Provinsi Jarua Bant Trhun 2015
Nomor 72 Seri E);
18. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 31 Tahun 2016 tantang FsUnluk Fablarnarn
Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 7 Tahun 2010 tonbng Fenythnggersan
Pelayanan Perfiinan Terpdu (Berita Daenh ProdnsiJam Bant Tahun 2016 Nomor 31 SGri
E);
 ie:an6 irm Tems PenyeE;3araai' Feapnan fortnr re':ao.
Mampgrh.Ekan...".".....'.

i-:,t". 13- -.--::A- lra.=-'1"-:'i":r ---* I,i,s-f '[J:]*]l;g'i--,g:,1 "f 'q:-€I'&tj-*f --

r-fiE -: t--; .-il5:sr-,'a Ar-cr,:.'dr - Q?-il'$rl'.;um lry.4,*a* {ra*IlfqEnae-
i-=: r"e-t I'ra-< tcse:c=- i-a3,-x:a- i_-{"1:*; -g-r3r cr*:":-!rq?l-c.:
?^'gta li Septerx'2C15 -a is€:e,-:as hr7r1ai,;a'.lr 3urffi& ,,

3., Su,'at Kepala Dina.s Kcspiratan kwnsr raire tsr:"at norEr &l5/:algF'l$lfFq tlrElli 2{
lar Pcrc.p'n 8rt lrrr Vrtrr
Januari 201.7 perihal Pertimbangan Tekns dan Lrporan
Klasfikas dan lzirt Operasbnai RsUD Surncdrng, Kafupatan 3unrdrng rrflror
44'5lt0715ldKK hnggal 29 Ohober 2016

!|tEilurusKAl{
Menetapkan
KESATU Memberikan IZIN OPERASIONAL RUt'tAH SAKIT UMUM KETAS B kepsda RUMAH $[KfT UMUM
DAERAH KABUPATEN SUMEDANG, y6ng beralamat di Jahn P. Gausn Ulun No.4t - .lalen
Palasari Nc.80 Kabupabn Sumcdang;
KEDUA Perpanjangan Izin sebagaimana dimaksud dahm dikhrm KESATU kaputuoan ini brrlcku slrma 5
(litna) hhun. Permohonan tarmaksud diajukan paling lambat 6 (cnam) buhn nbokrm h.bb
masa berhku lzin;
KETIGA Rumah Sakit sobagarmana dimak*d dahm diktum IGSATU kapu0mn ini, dipirypin ohh
ssorang Dolter yang marnpunyai komampuan dibHang porurnehnldtrn, momehtmi dan
menghayati etika pohsi lodokhrarr l&uansnya profcsi kcdokterrn dan balcrjr $crn purne
waldu;
KEEMPAT Dahm mehksanakan kegbtannya, Rumah Sakit sbagaimanr dimabud dahm dikfum XESATU
keputusan lnl, harus mentaaU poraturan p€rundang-undangan png bedrku ettr labnUan-
ketenfuan hlnnya dengan hbih mengutamahn fungslsosialnya;
KEUi4A Dalam nremberikan pehyanan kesehatan s€mua bnage madb di Rumah Sakit v{rjlb mompunpi
Surat Ijin Praldsk (SIP) sesiai krtantuan yang bcrlaku;
KEENAM Pimpinanfengurus Rumah Sakit sebagaimana tercrnhrm dahm dikum XESATU lGputusm inl,
waiib membuat ssrta menyampaikan hporan tortulis scrn bcrbL mengonrl prnphnmrrnn
Rumah Sakit lapada Mentcrl Keohatan RI dengan tsnbuern rcpr& Krprb Dlnrl l(rCutrn
ProvinsiJawa Barat Kepah Dinas Fanaftarnan Modaldan Fdapnan frprdu Srhr Pinh, hovinei
Jawa Barat dan instans,i lain yang tarkait sesuai psraturan p€rundang-undangrn png bqlrku;
KETUJUH Apablh Rumah Sakrt sabagaimana hrcantum dalam di*hrm KESATU Kaputucrn ini,
memhrh€ntikan lcgiahnnya, ditutup aEu seboFsabab hin schma berlakunyr filn lnf melo
alat-alat kesehatan/adoldaran hanya boleh dijual, atau dialihl<an sstelah mendrprt perntujuan
darl Kepala Dinas lGshatan ProrinsiJawa Barat;
KEDET.APAN Izin sebagaimana dinraksud dahm diKum KESATU ksputusan ini, akan dirbut Jika rlama
penyelengganannla brdapat lcgiatan-kegiatsn yang heftcntangrn dangtn plnturan den
perundang-undangan'png berhku i
IGSEMBIt A^l Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditotapkan dengan cetabn akan diadalon penlnjauen atau
perubahan sebagaimana mostinya apabila saran-saran tarsbut dhtas tidak d[rlarnakrn dan
terdapat kekurangan ahu kakeliruan dahrn penehpannp.

Ditratapkan dl: MNDUNG

Pada bnggal: 8 t .fiX ZOf
DINAS PEMNAMAN },loDAL DAT{
;TU PII{TU PROVINSI JAWA BAR/{T,

MOHIIVIAD, MSCE
Ubma Madya
1217 198511 1 002

= --5a
Tembusan :

1. Gubernur Jaum Bant;

2. Direktur lendsral Upaya lGsehabn Kemonterian Kesahabn RI;
3, Bupati Sumedang;
4, Kepala Dinas Krschabn ProrinsiJana Batat;
5. Kepala Dina.q Kesahabn lQbupaten Sumedang,