N EP Nama SK Tanggal Nomor SK

1 3.1.1.a.1 SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan identifikasi dan pemenuhan kebutuhan pasien dengan 04/01/2023 P.10201/001/UKP/15-LU/2023
risiko, kendala, dan kebutuhan khusus

2 3.1.1.b.1 SK tentang Pelayanan Klinis (mulai dari pendaftaran sampai dengan pemulangan dan rujukan) 04/01/2023 P.10201/002/UKP/15-LU/2023

3 3.1.1.b.2 SK tentang kewajiban menginformasikan hak dan kewajiban serta memperhatikan keselamatan 04/01/2023 P.10201/003/UKP/15-LU/2023
pasien

4 SK Penyampaian Informasi kepada pasien di tempat pendaftaran 05/01/2023 P.10201/004/UKP/15-LU/2023

5 SK Standar Pelayanan Pendaftaran 05/01/2023 P.10201/005/UKP/15-LU/2023

6 SK Standar Operasional Prosedur di Bagian Pendaftaran 05/01/2023 P.10201/006/UKP/15-LU/2023

7 SK Informed Consent 05/01/2023 P.10201/007/UKP/15-LU/2023

8 3.2.1.a.1 SK pelayanan klinis tentang pengkajian, rencana asuhan, pemberian asuhan dan pendidikan 06/01/2023 P.10201/008/UKP/15-LU/2023
pasien/keluarga

9 SK Pendidikan dan Penyuluhan Pasien 06/01/2023 P.10201/009/UKP/15-LU/2023

10 3.2.1.b.1 SK pelimpahan wewenang 06/01/2023 P.10201/010/UKP/15-LU/2023

11 3.3.1.a.2 SK tentang triase 09/01/2023 P.10201/011/UKP/15-LU/2023

12 SK Penanggung jawab triase 09/01/2023 P.10201/012/UKP/15-LU/2023

13 3.3.1.b.1 SK tentang pelayanan rujukan 09/01/2023 P.10201/013/UKP/15-LU/2023

14 SK Penanggung Jawab Rujukan 09/01/2023 P.10201/014/UKP/15-LU/2023

15 3.4.1.a.1 SK tentang pelayanan anastesi 10/01/2023 P.10201/015/UKP/15-LU/2023

16 SK Tenaga Kesehatan yang Mempunyai Kewenangan Melakukan Anestesi 10/01/2023 P.10201/016/UKP/15-LU/2023

17 SK Monitoring Status Fisiologis Pasien Selama Pemberian Anestesi 10/01/2023 P.10201/017/UKP/15-LU/2023

18 3.6.1.a.1 SK pelayanan klinis tentang kriteria pemulangan pasien gawat darurat, pasien dengan persalinan 11/01/2023 P.10201/018/UKP/15-LU/2023
dan bayi

19 SK Penanggung Jawab Pemulangan Pasiean 11/01/2023 P.10201/019/UKP/15-LU/2023

20 3.7.2.a.1 SK tentang rujuk balik 12/01/2023 P.10201/020/UKP/15-LU/2023

21 SK Penanggung Jawab Rujuk Balik 12/01/2023 P.10201/021/UKP/15-LU/2023

22 SK tindak Lanjut terhadap Umpan balik dari sarana kesehatan yang merujuk balik 12/01/2023 P.10201/022/UKP/15-LU/2023

2
23 3.8.1.a.1 SK penyelenggaraan rekam medis 13/01/2023 P.10201/023/UKP/15-LU/2023

24 3.8.1.a.2 SK tentang akses rekam medis 13/01/2023 P.10201/024/UKP/15-LU/2023

25 SK Pengelolaan Rekam Medis 16/01/2023 P.10201/025/UKP/15-LU/2023

26 SK Standarisasi kode Klasifikasi diagnosis dan terminologi 16/01/2023 P.10201/026/UKP/15-LU/2023

27 SK Pembakuan Singkatan yang digunakan di dalam rekam medis 16/01/2023 P.10201/027/UKP/15-LU/2023

28 SK Penanggung jawab terhadap Pengelolaan Data dan Informasi 16/01/2023 P.10201/028/UKP/15-LU/2023

29 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

30 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

31 SK Jenis Pelayanan Laboratorium P.10201/031/UKP/15-LU/2023

32 SK Rentang Nilai Normal Laboratorium P.10201/032/UKP/15-LU/2023

33 SK Rentang Nilai Kritis Labratorium P.10201/033/UKP/15-LU/2023

34 SK tentang Pelaksanaan PMI P.10201/034/UKP/15-LU/2023

3
35 SK tentang Pelaksanaan PME P.10201/035/UKP/15-LU/2023

36 SK tentang TIM Penyusunan Formularium Obat P.10201/036/UKP/15-LU/2023

37 SK tentang Formularium Obat UPTD PKM Ulak Rengas P.10201/037/UKP/15-LU/2023

38 3.10.1.b.1 SK tentang Pelayanan Kefarmasian 10/02/2023 P.10201/038/UKP/15-LU/2023

39 3.10.1.b.1 Sk tentang Pedoman Kefarmasian 11/02/2023 P.10201/039/UKP/15-LU/2023

40 3.10.1.b.2 SK Panduan Pengelolaan B3 UPTD PKM Ulak Rengas 11/02/2023 P.10201/040/UKP/15-LU/2023

41 3.10.1.b.2 SK Panduan Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika 11/02/2023 P.10201/041/UKP/15-LU/2023

42 3.10.1.f.1 SK Panduan Pengelolaan Obat Emergensi 11/02/2023 P.10201/042/UKP/15-LU/2023

43 3.10.1.b.2 SK Panduan Pengelolaan Obat Hight Alert 11/02/2023 P.10201/043/UKP/15-LU/2023

P.10201/ /UKP/15-LU/2023

P.10201/ /UKP/15-LU/2023

P.10201/ /UKP/15-LU/2023

N EP NAMA SOP TANGGAL NOMER SOP

4
O

1 3.1.1.a.2 SOP Identifikasi dan pemenuhan Kebutuhan Pasien dengan resiko, kendala, dan kebutuhan Khusus 6/1/2023 P.10201/001/UKP/15-LU/2023

2 SOP IDENTIFIKASI 6/1/2023 P.10201/002/UKP/15-LU/2023

3 3.1.1.b.3 SOP pendaftaran 6/1/2023 P.10201/003/UKP/15-LU/2023

4 3.1.1.b.4 SOP informed consent 9/1/2023 P.10201/004/UKP/15-LU/2023

5 SOP Penyampaian Hak dan Kewajiban 9/1/2023 P.10201/005/UKP/15-LU/2023

6 SOP Penyampaian Informasi 10/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

7 SOP Alur Pelayanan Pasien 10/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

8 SOP Evaluasi Informed Consent 10/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

9 SOP Evaluasi terhadap Penyampaian Informasi 10/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

10 3.2.1.a.2 SOP pengkajian awal klinis (screening) yang meliputi: kajian medis, kajian penunjang medis, dan kajian 11/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023
keperawatan

11 3.2.1.a.3 SOP Penulisan Rekam Medis termasuk penulisan jika ada penanganan nyeri (lokasi nyeri 11/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

5
12 3.2.1.b.2 SOP pelimpahan wewenang 11/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

13 SOP LAYANAN TERPADU 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

14 SOP PELAYANAN MEDIS 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

15 SOP ASUHAN KEPERAWATAN 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

16 SOP MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

17 SOP TRANSFER PASIEN 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

18 SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN KESEHATAN PADA PASIEN 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

19 SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

20 SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN TERPADU 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

21 SOP PENYAMPAIAN INFORMASI TENTANG EFEK SAMPING DAN RESIKO PENGOBATAN 12/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

22 3.3.1.a.4 SOP triase, 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

23 3.3.1.a.5 SOP Penanganan gawat darurat 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

6
24 SOP PENANGANAN PASIEN RESIKO TINGGI 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

25 3.3.1.b.2a SOP Rujukan Internal 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

26 3.3.1.b.2b SOP Rujukan Eksternal 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

27 SOP RUJUKAN PASIEN EMERGENSI 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

28 SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

29 SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN PASIEN SELAMA PROSES RUJUKAN 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

(TRANSPORTASI RUJUKAN)

30 SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN TAPI TIDAK 16/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023
MUNGKIN DILAKUKAN

31 3.4.1.a.2 SOP pelayanan anastesi 20/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

32 SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN 20/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

33 3.6.1.a.2 SOP pemulangan dan tindak lanjut pasien, 20/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

34 3.7.1.b SOP KOMUNIKASI EFEKTIF SBAR DAN TBAK 24/1/2023 P.10201/034/UKP/15-LU/2023

7
35 3.7.2.a.2 SOP Rujuk Balik 24/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

36 SOP TINDAK LANJUT TERHADAP SARANA KESEHATAN RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK 24/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

37 3.7.2.a.3 SOP Kajian ulang kondisi pasien rujuk balik FKTRL dan tindak lanjut 24/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

38 3.8.1.a.3 SOP pelayanan rekam medis 26/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

39 3.8.1.a.4 SOP pengisian rekam medis 26/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

40 SOP AKSES TERHADAP REKAM MEDIS 26/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

41 SOP PENYIMPANAN REKAM MEDIS 26/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

42 SOP MENILAI KELENGKAPAN DAN KETEPATAN REKAM MEDIK 26/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

43 SOP KERAHASIAAN REKAM MEDIS 26/1/2023 P.10201/ /UKP/15-LU/2023

44 3.9.1.d.2 SOP Pemantapan Mutu Internal P.10201/ /UKP/15-LU/2023

45 3.9.1.d.3 SOP Pemantapan Mutu Eksterna P.10201/ /UKP/15-LU/2023

46 3.9.1.a.4 SOP Pemeriksaan Asam urat P.10201/046/UKP/15-LU/2023

8
47 3.9.1.a.4 SOP Pemeriksaan Golongan Darah P.10201/047/UKP/15-LU/2023

48 3.9.1.a.4 SOP Pemeriksaan Gula Darah P.10201/048/UKP/15-LU/2023

49 3.9.1.a.4 SOP Pemeriksaan Kolesterol P.10201/049/UKP/15-LU/2023

50 3.9.1.a.4 SOP Pengambilan Sampel Sputum P.10201/050/UKP/15-LU/2023

51 3.9.1.a.4 SOP Pemakaian APD P.10201/051/UKP/15-LU/2023

52 3.9.1.a.4 SOP Pengelolaan Limbah P.10201/052/UKP/15-LU/2023

53 3.9.1.a.4 SOP Pengambilan Darah Kapiler P.10201/053/UKP/15-LU/2023

54 3.9.1.a.4 SOP Pemeriksaan Haemoglobin P.10201/054/UKP/15-LU/2023

55 3.9.1.a.4 SOP Pemeriksaan Rapid Sifilis P.10201/055/UKP/15-LU/2023

56 3.9.1.a.4 SOP Pemerksaan Rapid HbsAg P.10201/056/UKP/15-LU/2023

57 3.9.1.a.4 SOP Pemeriksaan HIV P.10201/057/UKP/15-LU/2023

58 3.9.1.b.1 SOP pelabelan reagen esensial dan bahan lain P.10201/058/UKP/15-LU/2023

9
59 3.9.1.b.2 SOP penyimpanan reagen esensial dan bahan lain P.10201/059/UKP/15-LU/2023

60 3.9.1.b.3 SOP Bahan Medis Habis pakai (bahan dan alatnya) P.10201/060/UKP/15-LU/2023

61 3.9.1.b.4 SOP penyampaian pelayanan laboratorium jika reagen tidak tersedia P.10201/061/UKP/15-LU/2023

62 3.9.1.c.1 SOP jika terjadi tumpahan reagen dan pajanan petugas, P.10201/062/UKP/15-LU/2023

63 3.9.1.c.2 SOP Permintaan Pemeriksaan Laboratorium P.10201/063/UKP/15-LU/2023

64 3.9.1.c.2 SOP Pemeriksaan Laboratorium P.10201/064/UKP/15-LU/2023

65 3.9.1.c.2 SOP Penilaian Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil P.10201/065/UKP/15-LU/2023

66 3.9.1.c.2 SOP Pemeriksaan Laboratorium Resiko Tinggi P.10201/066/UKP/15-LU/2023

67 3.9.1.c.2 SOP Pemeriksaan Laboratorium diluar Jam Kerja P.10201/067/UKP/15-LU/2023

68 3.9.1.c.2 SOP K3 Laboratorium P.10201/068/UKP/15-LU/2023

69 3.9.1.c.2 SOP Pemantauan Penggunaan APD P.10201/069/UKP/15-LU/2023

70 3.9.1.c.2 SOP Pengelolaan B3 P.10201/070/UKP/15-LU/2023

10
71 3.9.1.c.2 SOP Pengelolaan Limbah Medis Hasil Pemeriksaan Laborotarium P.10201/071/UKP/15-LU/2023

72 3.5.1.a.1 SOP Konseling Gizi 20/2/2023 P.10201/072/UKP/15-LU/2023

73 3.5.1.a.2 SOP Kajian Kebutuhan Pasien 20/2/2023 P.10201/073/UKP/15-LU/2023

74 3.5.1.b.2 SOP Penyimpanan makanan 21/2/2023 P.10201/074/UKP/15-LU/2023

75 3.5.1.c.1 SOP Distribusi makanan 21/2/2023 P.10201/075/UKP/15-LU/2023

76 3.5.1.c.2 SOP Pemberian makanan 21/2/2023 P.10201/076/UKP/15-LU/2023

77 3.10.1.b.2 SOP tentang pengelolaan sediaan farmasi dan bahan habis pakai 15/02/2023 P.10201/077/UKP/15-LU/2023

78 3.10.1.b.2 SOP Perencanaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 15/02/2023 P.10201/078/UKP/15-LU/2023

79 3.10.1.b.2 SOP Permintaan Obat 15/02/2023 P.10201/079/UKP/15-LU/2023

80 3.10.1.b.2 SOP Penerimaan Obat dan Bahan Medis Habis Pakai 15/02/2023 P.10201/080/UKP/15-LU/2023

81 3.10.1.b.2 SOP Penyimpanan Obat 15/02/2023 P.10201/081/UKP/15-LU/2023

82 3.10.1.b.2 SOP Distribusi Obat dari Gudang ke Sub Unit Puskesmas 15/02/2023 P.10201/082/UKP/15-LU/2023

11
83 3.10.1.b.2 SOP Pengendalian Obat 15/02/2023 P.10201/083/UKP/15-LU/2023

84 3.10.1.b.2 SOP Pencatatan dan Pelaporan Obat 15/02/2023 P.10201/084/UKP/15-LU/2023

85 3.10.1.b.2 SOP Pemantauan dan Evaluasi Pengelolaan Obat dan Perbekalan Kesehatan 15/02/2023 P.10201/085/UKP/15-LU/2023

86 3.10.1.b.2 SOP Penanganan Obat Rusak dan Kadaluarsa 15/02/2023 P.10201/086/UKP/15-LU/2023

87 3.10.1.b.2 SOP Pemusnahan Obat di Puskesmas 15/02/2023 P.10201/087/UKP/15-LU/2023

88 3.10.1.c.1 SOP Rekonsiliasi Obat 15/02/2023 P.10201/088/UKP/15-LU/2023

89 3.10.1.c.2 SOP Konseling Apoteker 15/02/2023 P.10201/089/UKP/15-LU/2023

90 3.10.1.c.2 SOP Pemantauan Terapi Obat di Puskesmas 15/02/2023 P.10201/090/UKP/15-LU/2023

91 3.10.1.c.2 SOP Evaluasi Penggunaan Obat 15/02/2023 P.10201/091/UKP/15-LU/2023

92 3.10.1.d.1 SOP Peresepan Obat 15/02/2023 P.10201/092/UKP/15-LU/2023

93 3.10.1.d.1 SOP Pengkajian Resep 15/02/2023 P.10201/093/UKP/15-LU/2023

94 3.10.1.d.1 SOP Penyiapan dan Pemberian Obat 15/02/2023 P.10201/094/UKP/15-LU/2023

12
95 3.10.1.e.1 SOP pemberian informasi obat (PIO) 15/02/2023 P.10201/095/UKP/15-LU/2023

96 3.10.1.d.1 SOP Pencatatan,Penyimpanan dan Pemusnahan Resep 15/02/2023 P.10201/096/UKP/15-LU/2023

97 3.10.1.f.1 SOP Penyediaan dan Penyimpanan Obat Emergency di Unit Pelayanan 15/02/2023 P.10201/097/UKP/15-LU/2023

98 3.10.1.f.2 SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergency di Unit Kerja 15/02/2023 P.10201/098/UKP/15-LU/2023

99 3.10.1.g.1 SOP Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap Formularium 15/02/2023 P.10201/099/UKP/15-LU/2023

100 3.10.1.g.2 SOP Evaluasi Kesesuaian Peresepan terhadap Formularium, Hasil Evaluasi dan Tindak Lanjut 15/02/2023 P.10201/100/UKP/15-LU/2023

101 3.10.1.b.2 SOP Pengelolaan Obat High Alert dan LASA 15/02/2023 P.10201/101/UKP/15-LU/2023

102 3.10.1.b.2 SOP Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika 15/02/2023 P.10201/102/UKP/15-LU/2023

103 3.10.1.b.2 SOP Pengelolaan B3 15/02/2023 P.10201/103/UKP/15-LU/2023

104 3.10.1.c.2 SOP pelayanan farmasi klinik 15/02/2023 P.10201/104/UKP/15-LU/2023

105 3.10.1.c.2 SOP MESO 15/02/2023 P.10201/105/UKP/15-LU/2023

13
14