FORM SURAT PERINGATAN PERTAMA ATAS PELANGGARAN ATURAN K3

[Logo Perusahaan, Jika Ada]

[Alamat Perusahaan]
[Tanggal]

Kepada,
[Nama Pekerja]
[Alamat Pekerja, jika perlu]

Perihal: Surat Peringatan Pertama

Dengan hormat,

Kami ingin memberitahu Anda bahwa perusahaan telah mengidentifikasi pelanggaran serius
terhadap kebijakan dan prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) perusahaan yang telah
Anda langgar. Pelanggaran ini merupakan pelanggaran yang serius terhadap aturan K3 yang
telah diterapkan untuk melindungi kesejahteraan pekerja dan keselamatan di tempat kerja.

Pelanggaran yang telah terjadi adalah sebagai berikut:

[Deskripsi singkat pelanggaran K3 yang telah terjadi, termasuk tanggal dan lokasi]

Kami ingin mengingatkan Anda bahwa keselamatan adalah prioritas utama di tempat kerja.
Pelanggaran aturan K3 ini sangat serius dan harus dihindari untuk mencegah cedera dan risiko
kesehatan. Kami berharap Anda memahami seriusnya masalah ini.
Dengan surat peringatan ini, kami memberikan peringatan pertama kepada Anda. Ini bertujuan
untuk memberi kesempatan kepada Anda untuk memperbaiki perilaku Anda segera. Kami
mendesak Anda untuk:

1. Mematuhi semua aturan dan prosedur K3 yang telah ditetapkan oleh perusahaan.
2. Mengikuti pelatihan dan arahan K3 yang diberikan oleh perusahaan.
3. Melaporkan potensi bahaya atau insiden yang Anda saksikan atau alami kepada manajemen
K3 segera.
4. Berkontribusi aktif dalam menjaga lingkungan kerja yang aman dan sehat.

Kami juga ingin memberi tahu Anda bahwa surat peringatan ini akan menjadi bagian dari
catatan disiplin Anda di perusahaan. Pelanggaran berulang atau pelanggaran yang serius
berikutnya dapat mengakibatkan tindakan disiplin lebih lanjut, termasuk suspensi atau
pemecatan sesuai dengan kebijakan perusahaan.

Kami mendorong Anda untuk mengambil surat peringatan ini sebagai peluang untuk
memperbaiki perilaku Anda dan menjalankan pekerjaan dengan aman dan bertanggung jawab.

Terima kasih atas perhatian Anda terhadap masalah ini. Kami menantikan perbaikan dalam
perilaku K3 Anda.

Hormat kami,

[Tanda Tangan Manajer]

[Posisi Manajer]
[Nama Perusahaan]

Tembusan:
- Personalia atau Departemen HR
- Dossier Pekerja
 FORM SURAT PERINGATAN KEDUA ATAS PELANGGARAN ATURAN K3

[Logo Perusahaan, Jika Ada]

[Alamat Perusahaan]

[Tanggal]

Kepada,

[Nama Pekerja]

[Alamat Pekerja, jika perlu]

Perihal: Surat Peringatan Kedua

Dengan hormat,

Kami ingin memberitahu Anda bahwa perusahaan telah mencatat pelanggaran serius terhadap
kebijakan dan prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) perusahaan yang Anda langgar untuk
yang kedua kalinya. Pelanggaran ini merupakan pelanggaran yang sangat serius terhadap aturan K3 yang
telah diterapkan untuk melindungi kesejahteraan pekerja dan keselamatan di tempat kerja.

Pelanggaran yang telah terjadi adalah sebagai berikut:

[Deskripsi singkat pelanggaran K3 yang telah terjadi, termasuk tanggal dan lokasi]

Kami telah memberikan Anda Surat Peringatan Pertama pada [Tanggal Surat Peringatan Pertama].
Meskipun telah diberikan kesempatan untuk memperbaiki perilaku Anda, pelanggaran ini menunjukkan
kurangnya komitmen Anda terhadap aturan K3 perusahaan.

Dengan surat peringatan ini, kami memberikan peringatan kedua kepada Anda. Ini adalah peringatan
yang lebih serius dan harus dianggap sebagai tindakan terakhir sebelum tindakan disiplin lebih lanjut
diambil. Kami berharap Anda memahami seriusnya masalah ini dan segera mengambil langkah-langkah
untuk memperbaiki perilaku Anda.
Kami mendesak Anda untuk:

1. Mematuhi semua aturan dan prosedur K3 yang telah ditetapkan oleh perusahaan.

2. Mengikuti pelatihan dan arahan K3 yang diberikan oleh perusahaan.

3. Melaporkan potensi bahaya atau insiden yang Anda saksikan atau alami kepada manajemen K3
segera.

4. Berkontribusi aktif dalam menjaga lingkungan kerja yang aman dan sehat.

Kami ingin menjelaskan bahwa surat peringatan ini akan menjadi catatan disiplin yang sangat serius dan
dapat memengaruhi masa depan Anda di perusahaan. Pelanggaran berulang atau pelanggaran serius
berikutnya dapat mengakibatkan tindakan disiplin lebih lanjut, termasuk suspensi atau pemecatan
sesuai dengan kebijakan perusahaan.

Kami mendorong Anda untuk mengambil surat peringatan ini sebagai kesempatan terakhir untuk
memperbaiki perilaku Anda dan menjalankan pekerjaan dengan aman dan bertanggung jawab.

Terima kasih atas perhatian Anda terhadap masalah ini. Kami menantikan perbaikan dalam perilaku K3
Anda.

Hormat kami,

[Tanda Tangan Manajer]

[Posisi Manajer]

[Nama Perusahaan]

Tembusan:

- Personalia atau Departemen HR

- Dossier Pekerja
FORM SURAT PERINGATAN KETIGA ATAS PELANGGARAN ATURAN K3
(PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA)

[Logo Perusahaan, Jika Ada]

[Alamat Perusahaan]

[Tanggal]

Kepada,

[Nama Pekerja]

[Alamat Pekerja, jika perlu]

Perihal: Pemutusan Hubungan Kerja Akibat Pelanggaran Aturan K3

Dengan hormat,

Kami ingin memberitahu Anda bahwa perusahaan telah mencatat pelanggaran serius terhadap
kebijakan dan prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) perusahaan yang Anda langgar untuk
yang ketiga kalinya. Pelanggaran ini merupakan pelanggaran yang sangat serius terhadap aturan K3 yang
telah diterapkan untuk melindungi kesejahteraan pekerja dan keselamatan di tempat kerja.

Pelanggaran yang telah terjadi adalah sebagai berikut:

[Deskripsi singkat pelanggaran K3 yang telah terjadi, termasuk tanggal dan lokasi]

Kami telah memberikan Anda Surat Peringatan Pertama pada [Tanggal Surat Peringatan Pertama], dan
Surat Peringatan Kedua pada [Tanggal Surat Peringatan Kedua]. Meskipun telah diberikan kesempatan
untuk memperbaiki perilaku Anda, pelanggaran ini menunjukkan kurangnya komitmen Anda terhadap
aturan K3 perusahaan.
Setelah mempertimbangkan pelanggaran-pelanggaran K3 yang telah terjadi, kami dengan sangat
menyesal harus memberitahu Anda bahwa perusahaan telah memutuskan untuk mengakhiri hubungan
kerja Anda dengan efektif mulai dari [Tanggal Efektif PHK].

Pemutusan hubungan kerja ini dilakukan sebagai tindakan disiplin akibat pelanggaran K3 berulang yang
sangat serius, yang tidak hanya dapat membahayakan Anda, tetapi juga rekan kerja lainnya dan
keselamatan umum di tempat kerja. Kami berharap Anda memahami seriusnya tindakan ini.

Kami akan mengatur prosedur terkait pemutusan hubungan kerja, termasuk pembayaran gaji dan
manfaat yang Anda terima.

Kami ingin mengucapkan terima kasih atas kontribusi Anda selama bekerja di perusahaan, dan kami
berharap Anda akan menjalani karier yang sukses di masa depan.

Hormat kami,

[Tanda Tangan Manajer atau Pemimpin HR]

[Posisi Manajer atau Pemimpin HR]

[Nama Perusahaan]

Tembusan:

- Personalia atau Departemen HR

- Dossier Pekerja

Noted: Pastikan untuk menggantikan informasi yang relevan, seperti nama pekerja, deskripsi
pelanggaran, dan nama serta posisi manajer yang mengeluarkan surat peringatan ini sesuai dengan
kebutuhan perusahaan Anda. Surat peringatan harus disusun secara profesional dan memiliki catatan
yang akurat tentang pelanggaran K3 yang terjadi.