Nama Siswa : ......................................

Kelas : ……………………….

Form Assesmen Perkembangan

1. Assesmen Perkembangan Sosial Emosi

No Instrumen Penilaian Ket

Ya Kadang- Kadang Tidak

Perkembangan sosial Pra-akademik
1.1 Lingkungan keluarga
Mudah bergaul dengan anggota keluarga
Bertanggungjawab atas pekeijaan rumah tangga
Dapat bekerjasama dengan anggota keluarga
1.2 Teman sebaya

Tidak suka menyendiri

Tidak memilih-milih teman
Memiliki banyak teman
Tidak pemalu
Tidak memiliki permasalahan pertemanan
Mau berbagi dengan teman
Tidak mementingkan diri sendiri
Ikut merasakan ketika temannya sedih/ empati

Menghibur ketika temannya sedang sedih/ bersimpati

Mudah memulai percakapan
Kerjasama dalam bermain
1.3 Lingkungan sekolah

Mudah menyesuaikan diri dengan lingkungan sekolah

Mau bekerjasama dengan teman- teman di sekolah

Mau berbagi dengan teman-teman di sekolah

Bersaing secara sehat dalam suatu game
Saling menghargai satu sanna lain
Mengeijakan tugas-tugas yang diberikan guru
Dapat mematuhi aturan sekolah
Santun terhadap guru
2 Perkembangan emosi
2.1 Lingkungan keluarga Pra-akademik

Dapat mengekpresikan:
• Sedih
• Malu
• Senang
• Merajuk
Dapat mengontrol diri Ketika :
• Sedih
• Malu
• Senang
• Merajuk
Mau berbagi dengan teman
Tidak mementingkan diri sendiri
Ikut merasakan ketika temannya sedih/ empati
Menghibur ketika temannya sedang sedih/ bersimpati
Mudah memulai percakapan
Kerjasama dalam bermain
1.3 Lingkungan sekolah

Mudah menyesuaikan diri dengan lingkungan sekolah

Mau bekeijasama dengan teman- teman di sekolah
Mau berbagi dengan teman-teman di sekolah
Bersaing secara sehat dalam suatu game
Saling menghargai satu sama lain
Mengerjakan tugas-tugas yang diberikan guru
Dapat mematuhi aturan sekolah
Santun terhadap guru

Kesimpulan hasil asesmen Perkembangan Sosial Emosi:

2. Assesmen Perkembangan Fisik Dan Motorik

No Bentuk Fisik Yang Diamati Ya Tidak

MOTORIK
1 Ukuran kepala anak sama dengan anak normal
2 Leher anak dapat untuk digerakan
3 Bentuk kepala anak sama dengan anak normal
4 Mata anak lengkap
5 Kedua daun telinga anak lengkap
6 Lidah anak dapat berfungsi secara optimal
7 Bibir anak tidak sumbing

8 Kedua tangan anak dapat berfungsi secara optimal

9 Jari anak dapat digerakan
10 Jan anak lengkap
11 Bentuk kaki anak normal
12 Jari kaki anak normal
13 Anak dapat membalikkan badannya
14 Anak dapat bergerak kea rah kiri dan kanan
15 Gerakan anak tidak kaku
MOTORIK KASAR
Dapat menendang bola
Anak dapat menaiki tangga
Anak dapat menuruni tangga
Anak dapat bermain ular tangga
Anak dapat melempar bola kasti
Anak dapat menangkap bola
Anak dapat bermain seluncuran
Anak dapat berlari
Anak dapat menirukan tartan
Anak dapat bermain perang perangan
MOTORIK HALUS
Anak dapat meremas-remas kertas
Anak dapat merobek-robek kertas
Anak dapat menggunting kertas
Anak dapat mengambil kelereng dengan dua jari
Anak dapat menyuap nasi sendiri
Anak dapat menulis garis lurus
Anak dapat menghubungkan titik
Anak dapat mewarnai tanpa keluar jalur
Anak dapat mengaduk air atau susu
Anak dapat memotong kue dengan pisau
Anak dapat menggambarkan lingkaran diatas pasir
Anak dapat memetik bunga
KESEIMBANGAN TUBUH
 Anak dapat berjalan mengikuti garis lurus
Anak dapat berjalan mengikuti garis zig zag
Anak dapat berdiri dengan satu kaki
Anak dapat mengangkat satu kaki dan merentangkan tangan
kesampingAnak dapat be rjalan diatas jembatan
Anak dapat berjalan ditempat yang becek
KOORDINASI RUANG
Anak dapat menyusun balok dari mulai yang kecil
Anak dapat melempar bola keatas
Anak dapat melempar bola ke arah bawah
Anak dapat mengambil pensil diarah kiri anak
Anak dapat mengambil pensil diarah kanan anak
Anak dapat melompat kearah depan
Anak dapat melompat kearah belakang
Anak dapat mengelompokkan bola dengan bola
Anak dapat mengelompokkan segitiga dengan segitiga
Anak dapat mengelompokkan persegi dengan persegi
KOORDINASI MATA DAN TANGAN
Anak dapat memasukan benang kedalam lubang jarum
Anak dapat mengancingkan buah baju
Anak dapat memasukan tali kelubang sepatu
Anak dapat mengikat tali sepatu
Anak dapat melepaskan buah baju
Anak dapat mengikat kayu dengan tali
Anak dapat mematahkan korek api
Anak dapat melepaskan buhulan benang
Anak dapat memasang ikat pinggang sendiri
Anak dapat memasukan kelereng kedalam botol

2. Kesimpulan Assesmen Perkembangan Fisik Dan Motorik:

3. Assesmen Perkembangan Sensori dan Presepsi

No Aspek Sub Aspek Penilaian Ket

Dapat / Tidak
Dapat
1 Persepsi Visual
1.2 Bentuk benda Bisa menunjukkan dan menyebutkan
bentuk benda 3D
• Kubus
• bola
• tablung
• kerucut
1. 3 Perhedaan benda Bisa membedakan benda
• kotak dengan persegi
• bola dengan tabung
• persegi denhan segi tiga

1.4 Warna henda Bisa menunjukkan dan

menyebutkan wa rna
• merah
• kuning
• biru
1. 5 Membedakan warna Bisa membedakan warna
• merah dengan kuning
• kuning dengan biru
• biru dengan merah
1.66 Membedakan ukuran Bisa membedakan tikuran
• panjang dengan pendek
• tinggi dengan rendah
• besar -kecil
• banyak — sedikit
• berat — ringan
7. 7 Membedakan jumlah Bisa membedakan jumlah
• 2 pensil dengan 3 pensil
• 1 crayon dengan 5 crayon
• 2 Penghapus dengan 4 penghapus

2 Persepsi kinestetik taktil

2. I Rasa raba
Merasakan meraba benda Bisa membedakan permukaan benda
• halus
• kasar
• bisa membedakan keadaan suhu
• panas
• dingin
2. 2 Gerak Anak bisa menuruti perintah tester
Melompat
• Jalan di tempat
• Berlari
• Merayap
• Berguling
• Merangkak
3 Persepsi auditori
3. 1 Merespon suara tester Anak menoleh ketika dipanggil namanya
 3.2 Mengetahui bunyi Anak bisa mengetahui bunyi dari
tester
• tepuk tangan
• petikan jari
• tepukan meja
• tepukan lantai anak bisa
mengetahui suara binatang
• kucing
• burung
• anjing
• ayam
4 Persepsi Pengecapan

4.1 Rasa Anak bisa mengetahui rasa

• manis
• asin
• asam
• pedas
• pahit
5 Konsep Ruang

5.1 Anggota gerak Anak bisa mengetahui anggota geraknya

• tangan kanan
• tangan kin
• kaki kanan
• kaki kiri
5.2 Mengenal posisi Anak bisa mengetahui posisi
• depan
• belakang
• samping kanan
• samping kiri
• atas
• bawah
• tengah
6 Konsep

6.1 Konsep Bisa menjumlah benda yang ada

kuantitas • semua
• banyak
• beberapa
• tidak satupun
6.2 Konsep urutan Bisa mengenal konsep urutan dari benda
(I — 3 benda)
• pertama
• terakhir
• didepan
• dibelakang
• diantara
• tengah

3. Kesimpulan Assesmen Perkembangan Sensori dan Presepsi :

 ASEMEN KOGNITIF

1. Lampiran Form Assesmen Membaca

No Aspek Yang Diamati Ya Tidak

Membaca Permulaan / Membaca Lisan
1 Anak dapat menunjukkan huruf Alabet ( A-Z)
2 Anak dapat menyebutkan huruf Alabet ( A-Z)
3 Anak bisa membedakan huruf yang bentuknya hampir sama
• b dan d
• d dan p
• b dan p
• m dan n
• u dan v
• k dan t
4 Anak dapat melafalkan huruf diftong
• nya
• nga
• kha
5 Anak dapat melafalkan gabungan huruf konsonan dan vocal
• ke
• di
• ba
• bi
• bu
• ku
• da
6 Anak dapat membaca kata dengan tepat.
• abi, abu, aba, abe, ab • nana, nani,
manni,
• dari, dadu.
7 Anak dapat menyebutkan huruf vocal rangkap
• aan
• rin
• uun
• een
• oon
 8 Anak dapa membaca kata yang mengandung "ny"
9 Anak bisa membaca kata yang mengandung "ng
10 Anak dapat membaca kata dengan dua suku kata yang di
pisah.
• ma – ma
• pa – pa • bu - ku.
• ma - kan
• ni - lai

11 Anak dapat membaca kata denga tiga suku

kata yang di pisah.
• ber - ma – in
• ke-ran-jang • me-nya-nyi.
• me - ngi - gau

12 Anak dapat membaca lancar kalimat pendek ( 2 Kata )

13 Anak dapat membaca lancar kalimat pendek ( 3 Kata )
14 Anak dapat membaca lancar kalimat lebih dari 3 kata
Membaca Pemahaman
15 • Mengingat isi bancaan.
• Mencari informasi tertera dalam
• bacaan.
• Membaca sepintas.
• Mengenal ide pokok dalam bacaan. • Mambaca
dengan ekspresi sesuai
• isi bacaan.
• Membaca tanpa harus menunjuk • setiap baris
bacaan.
• Menunjukkan ketertarikan dalam
• membaca
16 Mengenal Tanda Baca

Kesimpulan Assesmen Membaca:

2. Lampiran Form Assesmen Kemampuan Berhitung

N Kemampuan Dasar Dapat Tidak Ket

o Dapat
A Kesiapan Berhitung
Mengenal Urutan Bilangan Angka
Dapat Menyebutkan Angka Yang ditunjuk Secara Acak
 Anak dapat berhitung secara cepat dan tepat
Anak dapat menghitung gabar benda
Anak mampu membaca Plan menulis angka
(sepuluh = 10)
Anak mampu menuliskan huruf angka (15 —
limabelas)
Anak dapat menulis lambang dan bilangan angka yang
disebutkan tester (I 9 = Sembilan belas)
Anak mampu mengisi angka-angka yang dikosongkan dalam
tabel (1-100)
Memahami nilai tempat (satuan, puluhan, ratusan, dan
ribuan)
Anak mampu mengurutkan angka- angka dari yang kecil ke
yang besar yang disusun secara acak
B Konsep hitungan
Mengenal dan memahami lambing operasi hitung seperti:

• Tambah (+)
• Kurang (-)
• Kali (x)
• Bagi (:)
Memahami dan mengenal konsep hitungan
• penambahan
• Pengurangan
• pembagian
• Penentuan tanda besar
• Penentuan tanda kecil
• Penentuan sama dengan
C Komputasi
Penjumlahan
• Anak dapat membaca angka dan simbol penjumlahan
• 3+2=
• Anak dapat menjumlahkan angka <l0
• Anak dapat menjumlahkan angka yang sifatnya puluhan

• Anak dapat mengisi angka yang dikosongkan dalam

sebuah penjumlahan
• (6 + … = 10)
• Anak dapat menyelesaikan soal dengan teknik
menyimpa
Pengurangan

• Anak dapat membaca angka dan simbol pengurangan

(2 - 1 = dua kurang satu)
• Anak dapat mengurangkan angka < 10
• Anak dapat mengurangkan angka yang sifatnya
 • Anak dapat mengisi angka yang sebuah pengurangan
(...+ 4 = 9)
• Anak dapat menyelesaikan soal dengan teknik
meminjam
Perkalian
• Anak dapat membaca angka dan symbol perkalian
(2x1 = dua kali satu)
• Anak dapat menghitung perkalian angka <l0
• Anak mampu mengisi angka yang dikosongkan dalam
sebuah perkalian (2x...= 8)
Pembagian

• Anak dapat membaca angka dan simbol pembagian

(4 : 2 = empat bagi dua)
• Anak dapat menghitung pembagian angka
• Anak mampu mengisi angka yang dikosongkan dalam
sebuah pembagian( 10 :. . .= 2 )
Pecahan
• Anak dapat menjawab soal pecahan dari penyebutnya
yang sama dan yang berbeda

Kesimpulan Assesmen Kemampuan Berhitung:

3. Lampiran Form Assesmen Kemampuan Menulis

No Kompotensi Dasar Ya Tidak

1 Dapat menirukan huruf(instrument/ Menulis Huruf Besar
Dan Kecil)
2 Dapat menulis dengan tekanan yang cu kup
Dapat menulis huruf kapital (instrument)
4 Dapat membedakan dalam menulis huruf vokal/konsonan
5 Dapat menulis kata tanpa pengurangan huruf
 6 Dalam menulis kalimat tidak terjadi pengurangan huruf
7 Dapat menulis lurus pada kertas yang bergaris (disiapkan
lembaran kertas yang bergaris)
8 Dapat menulis lurus pada kertas tidak bergaris (disiapkan
lembaran kertas tidak bergaris)
9 Menggunakan spasi ketika menulis/ tulisan
10 Dapat menulis dengan rapt/bisa dibaca
11 Tidak terbalik ketika menulis huruf k
12 Dapat menulis angka 1 sampai 30 (instrumen)
13 Dapat menjiplak gambar
14 Dapat menulis indah/tegak bersambung
15 Dapat menggunakan tanda baca dalam menulis
16 Dapat memegang pensil dengan benar
17 Dapat menulis simbol tanda baca (instrumen)
18 Dapat menuliskan nama dari gambar yang ada

19 Dapat mendikte dengan benar

20 Dapat membuat kalimat dengan kata-kata yang ada
21 Dapat menirukan suatu paragraf sederhana

Kesimpulan Assesmen Kemampuan Menulis:

Profil Siswa Berdasarkan Hasil Assemen

Nama Siswa :
Kelas :

No Kemampuan Kemampuan yang sudah dimiliki Kemampuan yang belum dimiliki

siswa
Perkembangan
1 Perkembangan
Sosial Emosi
2 Fisisk dan motorik
3 Perkembangan
Sensori dan Presepsi
Kognitif
1 Membaca

2 Berhitung

3 Menulis