PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CARENANG
Jl. Raya Warung Selikur KM.6 Carenang - 42195 | Telp. (0254) 7951696
Email : carenang.pkm@gmail.com
Web : https://puskesmascarenang.wordpress.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CARENANG
NOMOR : 800/001.50/PKM/I/2023

TENTANG

TIM PEMBINA KELUARGA

UPT PUSKESMAS CARENANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS CARENANG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Program Indonesia Sehat

dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di Kabupaten Serang
Khususnya diwilayah kerja di UPT Puskesmas Carenang;
b. bahwa pelaksanaan PIS-PK merupakan program yang
meningkatkan pelaksanaan PWS (Pemantauan Wilayah
Setempat) di puskesmas dan mendukung tercapainya target SPM
(Standar Pelayanan Minimal) bidang kesehatan di puskesmas di
UPT Puskesmas Carenang;
c. bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu adanya
kebijakan Kepala UPT Puskesmas Carenang sebagai landasan
bagi penentuan Tim Pembina Keluarga di UPT Puskesmas
Carenang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Permenkes No. 39 Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal di Bidang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CARENANG

TENTANG TIM PEMBINA KELUARGA.

Kesatu : Tim Pembina keluarga, sebagaimana tercantum dalam lampiran

merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Masing-masing Penanggung jawab Program Terlibat dan berperan
aktif dalam melaksanakan kegiatan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK).
Ketiga : Uraian Tugas Tim Pembina Keluarga UPT Puskesmas Carenang
 sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Carenang
Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS CARENANG,

KARTIKA RIA ROSHANA

Lampiran :
 LAMPIRAN : 1
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CARENANG
NOMOR : 800/001.50/PKM/I/2023
TENTANG : TIM PEMBINA KELUARGA

TIM PEMBINA KELUARGA

DI UPT PUSKESMAS CARENANG TAHUN 2023

Penanggung jawab : Didis Oka Prayoga S.KM

Tim Pembina Keluarga 1. Didis Oka Prayoga S.KM
2. Dewi Sartika Am. Keb
3. Andri Wahyuni Wijaya Amd Kep
4. Emma PS , S, ST
5. Aan Andriyani Amd Kep
6. Nia Kusdiniasih Amd Keb
7. Ade Rohmawati Amd Keb
8. Resti Hanriati Amd Keb
9. Khairunnisa Amd Keb
10. Jakiya Amd Keb
11. Ilfah Tazkiyah Amd Keb
12. Deva Amd Keb
13. Yayah Baqiyatus S. Amd Keb
14. Rosmiati S. Keb
15. Siska TW Am. Keb
16. Iftahul Farihah Am.Keb
17. Nasrullah Am.Keb
18. Sulistiani S. Gz
19. Maya Amalia Am.Keb
20. Sofiah Am.Keb
21. Nurul Khotimah Am.Kep
22. Nurbela Maulida Am. Keb
23. Mahdum Am. Kep
24. Ulfa F , S. Gz

A. Kunjungan Rumah Intervensi Pis Pk

1. Kunjungan rumah adalah salah satu teknik pengumpulan data dengan jalan
mengunjungi rumah masyarakat untuk melihat hasil perubahan indeks
kesehatan dan membantu memberikan info dalam menyelesaikan yang
dihadapi masyarakat untuk melengkapi data.
2. Uraian Tugas
a. Petugas membawa Family Folder PIS PK
b. Petugas Memakai APD
c. Petugas membawas sanitizer
d. Petugas mencuci tangan 6 langkah dengan sanitizer
e. Petugas jaga jarak
f. Petugas menerima dan mempelajari kasus
g. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan dibawa
h. Petugas mengkordinasi dengan kader untuk berkerja sama dan menemani
kunjungan rumah masyarakat.
i. Petugas memperkenalkan diri kepada masyarakat yang dikunjungi
rumahnya.
 j. Petugas menjelaskan maksud dengan tujuan kunjungan rumah
k. Petugas menganalisa permasalahan kesehatan keluarga
l. Petugas mencek kesehatan tensi darah
m. Petugas memberikan sedikit penyuluhan
B. Program Pendataan Indonesia Sehat Pendekatan Keluarga (Pis Pk)
1. Pendataan Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga adalah salah satu
cara Puskesmas untuk meningkatkan jangkauan sasaran dan mendekatkan/
meningkatkan akses pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya dengan
mendatangi keluarga. Puskesmas tidak hanya menyelenggarakan pelayanan
kesehatan di dalam gedung, melainkan juga keluar gedung dengan
mengunjungi keluarga-keluarga di wilayah kerjanya. Kunjungan rumah
(keluarga) dilakukan secara terjadwal dan rutin, dengan memanfaatkan data
dan informasi dari Profil Kesehatan Keluarga (Prokesga).
2. Uraian Tugas
a. Petugas konsultasi dengan Kepala Puskesmas.
b. Petugas melakukan inventarisasi data jumlah keluarga di wilayah kerja
Puskesmas.
c. Petugas membuat rencana pendataan keluarga.
d. Petugas menyiapkan instrumen pendataan Indonesia sehat dengan
pendekatan keluarga (Prokesga, Pinkesga dan Stickerkesga).
e. Petugas melaksanakan kunjungan ke rumah warga untuk melakukan
pendataan Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga.
f. Petugas melaksanakan pencatatan hasil wawancara dengan KK dan
anggota rumah tangga dalam Prokesga.
g. Petugas menempelkan stiker pada jendela / pintu depan rumah keluarga
yang dikunjungi.
h. Petugas mengentry data hasil pendataan.

Ditetapkan di : Carenang
Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS CARENANG,

KARTIKA RIA ROSHANA