Ringkasan terapi

Bedah

• Syok hemoragik (ATLS 10):

o Beri cairan kristaloid (isotonik) yang dihangatkan sebanyak 1 L dewasa, anak: 20 ml/kgBB anak < 40 kg
o Resus awal RL + produk darah (pilih Whole blood)
o Asering → ggn hepar
o As traneksamat: awal: 1 gram selama 10 menit dlm 3 jam pasca trauma, lanjutan 1gram/8 jam
• EDH, SDH, SAH, ICH
o Awal: resusitasi ABCDE, Posisi head up 15-30 derajat
o Tepat: rujuk operatif (craniektomi)
o Farmakologi:
▪ Mannitol 20% 0.25-1 gram selama 30 menit
▪ Alt: NaCl 3%
• Pneumotoraks
o Awal: resusitasi ABCDE, simtomatik
o Definitif: rujuk (WSD/chest tube)
• Hematoraks
o Awal: resusitasi ABCDE, posisi semifowler 45
o Tepat: WSD/chest tube
• Flail chest
o Awal: resusitasi ABCDE, analgetik narkotika → inj intercostal
o Tepat: rujuk ORIF
• Open pneumotoraks
o Awal: resusitasi ABCDE
o Tepat: plester 3 sisi
• Tension pneumotoraks
o Awal: needle decompression/torakosintesis di ICS II/III linea midclavicular (TERBARU ATLS 10: ICS V
LMC/mid axilla pd dewasa)
o Definitif: WSD
• Terapi ileus obstruktif umum:
o NIDAR: Nucter, infus, dekompresi, AB (sefalosporin: ceftriakson), rujuk
o pasang NGT (selalu awal dekompresi)
o Intususepsi → Awal: reduksi manual dg bar enema
o Volvulus → tersering sigmoid (65%), caecum (25%)
• Hirschprung disease: NIDAR (pasang rectal tube + NGT)
• Omfalokel → lapisi dg kasa dibasahi NaCl
• Gastroskizis → dibungkus silobag/urin bag steril
• Luka bakar:
o Awal: guyur dg air, resusitasi cairan: formula baxter (4 x LLB x BB), yg baru brookie 2 x LLB x BB
o Farmakologi: analgetik + ab + TT/ATS
o Operatif: debridement luka
o Trauma inhalasi → pasang ETT
o VF → defibrilasi/DC syok
• Sumbatan jalan napas
o < 1 tahun: back blow 5x + chest thrust
o > 1 tahun: back blow 5x + abdominal thrust (Heimlich)
• Mastitis → ASI dilanjutkan, AB gol Beta lactam (dikloksasilin)
• Abses mammae → Stop ASI, AB beta lactam, Definitif → insisi drainase
• Breast engorgement → Susui bayi
• Galaktokel → aspirasi ASI
• Benjolan2
o Lipoma → Eksisi
o Kista atheroma → Ekstirpasi
o Kista ganglion → rujuk operatif
o Kista baker → rujuk operatif
• BPH → sesuai IPSS
o 1-7: observasi/watchful waiting
o 8-19: Farmakologis
▪ Alfa bloker non selektif (BPH + Ht): prazosin, terazosin
▪ Alfa bloker selektif (pemb drh): tamsulosin, siladosin
▪ 5 alfa reductase (DHT tidak diubah → volume turun): finasteride, dutasteride
o 20-35: 1) TURP, 2) TUIP, 3) prostatektomi
• Ca prostat → prostatektomi radikal
• Ruptur ginjal, buli, uretra
o Awal: pasang kateter (kec uretra)
o Awal uretra: 1) pungsi suprapubic, 2) sistostomi perkutaneus
• Torsio testis
o < 6 jam → detorsi manual + USG → gagal baru orkidopeksi
o > 6 jam → orkidektomi
• Epididimo-orkitis → AB: bakteri, Virus → simtomatik, IMS: GO/NGO
• Varikokel → varikokelektomi
• Fraktur
o Awal: resusitasi ABCDE, 4R (recognition, reduction, retention, rehabilitation)
o Farmakologi: analgetik, AB gol sefalosporin (seftri, sefiksim), TT & ATS
o ORIF → fraktur tertutup, fraktur terbuka grade 1
o OREF → fraktur terbuka grade 2,3
o Fraktur clavicula
▪ 1/3 media & 1/3 proksimal: 1 st arm sling, 2nd figure of 8
▪ 1/3 distal: ORIF
• Sindrom kompartemen → Fasiotomi < 6 jam, lepas bidai
• Sprain: RICE, tepat: repair ligament
• Ruptur tendon achiles: rujuk repair tendon
• Fr craniomaxilofacial: awal: imobilisasi (wire), definitive: ORIF
• Osteomielitis:
o Awal: resusitasi CAB
o Tepat: farmakologis (AB gol sefalosporin), analgetik, antipiretik
• Osteoporosis
o Awal: calcium 1000 mg + vit D
o Tepat: bifosfonat (alendronate, risendronate)
• Spondilitis TB → OAT kat 1 + Steroid
• Tenosinovitis supuratif → AB beta lactam, sefalosporin, antipiretik, TEPAT: insisi drainase
• Gout artritis
o Akut → Kolkisin 1 mg, diikuti 0,5-0,6 mg = onset < 36 jam
o Onset > 36 jam: indometasin, NSAID, steroid
o Tidak nyeri : 1) allopurinol 1 x 100 mg, 2) probenesid 2 x 250 mg
• Osteoartritis
o Farmakologi: 1) PCT 1000 mg, 2) NSAID lain
o Non farmakologi: MGH, turun BB, olahraga (berenang, sepeda)
• RA
 o Awal: NSAID
o Tepat: DMARD : metotreksat
• Septik artritis
o Awal: resusitasi ABCDE
o Tepat: AB
• SLE → KS sistemik
• Hipospadi, epispadi → Rujuk utk sirkumsisi & uretroplasti
• Fimosis
o 1st KS topical
o 2nd meatal dilatation
o 3rd sirkumsisi elektif
• Parafimosis
o 1st reduksi manual
o 2nd dorsal slit/sirkum cito
• Priapismus high flow → Awal: kompres dingin di area perineum
• Priapismus low flow → awal: 1) Aspirasi, 2) injeksi fenilefrin (vasokonstriktor)
• Apendisitis
o Awal: resusitasi + AB profilaksis + simtomatis
o Tepat: rujuk apendektomi per laparoskopik
• Peritonitis
o Awal: resusitasi + AB profilaksis + simtomatis
o Tepat: rujuk laparotomy cito
• Ileus obstruktif → NIDAR
• Ileus paralitik → obati hipokalemi
• Hemoroid
o Grade 1: diet tinggi serat + antihemoroid supos
o Grade 2: gr 1 + rubber band ligation
o Grade 3: gr 2 + rujuk
o Grade 4: gr 3 + wajib hemoroidektomi
o Eksterna → hemoroidektomi
• Hernia
o Awal: NIDAR
o Tepat: Herniotomi (potong kantong hernia), hernioplasti (menguatkan), hernioraphy (kombinasi 2 awal)
o Inkarserata & strangulate → operasi laparotomy cito
• Abses perianal → AB gol sefalosporin, Utama: insisi drainase

DV

• IMS
o GO: terapi GO & NGO: SKS
▪ sefiksim 400 mg SD
▪ kanamisin 2 gr IM SD
▪ seftriakson 250 mg IM
o NGO: ADE
▪ Azitromisin 1 gr SD
▪ Doksisiklin 2 x 100 mg 7 hari
▪ Eritromisin 4 x 500 mg 7 hari
o Trikomoniasis: MeMe
▪ Metronidazol 2 gr SD
▪ Metronidazol 2 x 500 mg 7 hari
o BV: MeMe Kli
 ▪ Metronidazol 2 gr SD
▪ Metronidazol 2 x 500 mg 7 hari
▪ Klindamisin 2 x 300 mg 7 hari
o Candidiasis vulvovaginalis: KOKOFIN (FI utk yang gadis), suppose utk yg sdh menikah
▪ Klotrimazol 200 mg supp 3 hari
▪ Klotrimazol 500 mg sup SD
▪ Flukonazol 150 mg oral SD
▪ Itrakonazol 200 mg oral SD
▪ Nystatin 100.000 IU sup 7 hari
o Herpes simpleks: ASIK VALAK (primer : 7 hari, sekunder: 5 hari)
▪ Asiklovir 5 x 200 mg
▪ Asiklovir 3 x 400 mg
▪ Valasiklovir 2 x 500 mg
o Sifilis (ulkus durum): BaPa DoER
▪ Benzatin penicillin 2,4 juta IM SD
▪ Penicillin prokain 600.000 IU IM 10 hari
▪ Doksisiklin 2 x 100 mg 30 hari
▪ Eritromisin 4 x 500 mg 30 hari
o Ulkus mole/chancroid: SEAS
▪ Siprofloksasin 2 x 500 mg 3 hari
▪ Eritromisin 4 x 500 mg 7 hari
▪ Azitromisin 1 gr SD
▪ Seftriakson 250 mg IM SD
o Limfogranuloma venereum: 14 DET
▪ Doksisiklin 2 x100 mg 14 hari
▪ Eritromisin 4x500 mg 14 hari
▪ Tetrasiklin 4 x 500 mg 14 hari
o Granuloma inguinale: 3 AsDosBucin (3 minggu)
▪ Azitromisin 1 gr/minggu
▪ Doksisiklin 2 x 100 mg
▪ Ciprofloxacin 2 x 500 mg
• Kutil kelamin
o Kondiloma akuminata (Cuma podofilotoksin yg bs diresep ke pasien)
▪ 1st tingtura podofilin 10-25%
▪ 2nd TCA 80-90% → aman utk bumil
▪ 3rd podofilotoksin 0,5%
▪ HAMIL:
• 1st Bedah beku (cryotherapy) 2nd eksisi 3rd elektrokauter
o Kondiloma lata → sesuai sifilis
• Virus
o Varicella : ASIKVALAK Family
▪ 1st asiklovir 5 x 800 mg 7 hari
▪ 2nd valasiklovir 3 x 1000 mg 7 hari
▪ 3rd famsiklovir 3 x 250 mg 7 hari
▪ ANAK: 20 mg/BB/kali, 4 x sehari
o Herpes zoster → sama dg varicella
▪ Post herpetic neuralgia:
• Gabapentin 1 x 300 mg
• Amitriptilin 1 x 100 mg
o Moluskum kontagiosum → Bedah kuretase, cantaridin 0.7%-0.9%
• Pioderma
 o KRESEN → SBHA, sisanya S. aureus
o Hidradenitis supuratif → Th: Insisi drainase, Rifampisin 300 mg + klindamisin 1 x 300 mg
o Topikal: bila lesi kecil, tdk sistemik
▪ Krusta (+) → 1) Kompres PK 1: 5000, 2) kompres rivanol
▪ Krusta (-) → MAU AJA BAGI KOLOR
• Mupirosin 2%
• Asam fusidat 2%
• Basitrasin 1%
• Kloramfenikol 2%
o Sistemik: lesi luas, (+) sistemik, tdk respon dg topical
▪ 1st Kloksasilin/dikloksasilin
• Dewasa: 4 x 250, anak: 4 x 25-50 mg
• Atau amoksiklav: dewasa 3 x 625 mg, anak: 3 x 25 mg/BB
▪ 2nd EKA: eritro, klinda, azitro
• Eritrasma → Eritromisin 4 x 500 mg 7 hari
• Candidiasis
o Topikal (7-14 hari)
▪ Klotrimazol 1%
▪ Myconazole 2%
o Sistemik (7-14 hari)
▪ Itrakonazol 2 x 200 mg
▪ Flukonazol 150 mg
▪ Ketokonazol 2 x 200 mg
• Tinea
o Utk tinea cruris, corporis selama 2 minggu
▪ Topikal
• 1st terbinafine 1%
• 2nd golongan azole: Mikonazol, klotrimazol, ketokonazol
▪ Sistemik
• Griseofulvin 500-1000 mg
• Gol azol: klotri 2 x 300 mg, ketokonazol 2 x 200 mg, terbinafine 250 mg
o Tinea kapitis: 4 minggu
▪ Topikal: Shampoo sel sufide 1,8%, shampoo ketokonazol 2%
▪ Sistemik: griseofulvin 1 x 500 mg
o Tinea unguium → Itrakonazol 2 x 200 mg selama 3 bulan (kuku tangan: 6, kuku kaki 12 mgg), topical:
ciclopirox
• DS: 1st Sel sufida shampoo 1,8%, 2nd ketokonazol shampoo 2%, Bayi: as salisilat 3%
• Skabies
o 1st permethrin 5% (dewasa, bumil)
o 2nd sulfur presipitatum 4-20% (dewasa, anak < 2 bl)
o 3rd gameksan 1%
o 4th benzoil benzoate 20-35%
o 5th krotamiton 10%
• Pedikulosis
o 1st permethrin 1%
o 2nd malathion 0,5%
o 3rd gameksan 1%
• CLM
o Topikal
▪ Clor etil spray
 ▪ Steroid (hidrokortison)
o Sistemik
▪ 1st albendazol 400 mg 3 hari
▪ 2nd ivermektin 12 mg SD
• Morbus Hansen
o PB (6 bulan): RD (H1), D (H2-28)
▪ RD: rifam 600, dapson 100 (baik utk h1 maupun 28)
o MB (12 bulan): RDK (H1), DK (H2-28)
▪ Klofazimin/lamprene: H1 300, H2-28: 50 mg
o PB 1 lesi: ROM → Rifampisin 600 mg, Ofloksasin 400 mg, Minoksiklin 100 mg Semua SD
• Reaksi kusta
o Terapi obat utama lanjut
o Utama: Prednison 40 mg/hari
o ENL tambahkan klofazimin 300 mg/hari
• Skrofuloderma: OAT kat 1 (2HRZE + 4 RH3)
• Urtikaria
o Hindari allergen
o AH gen 1 (Sedatif): CTM
o Gen 2 (non sedative): cetirizine 1 x 10 mg, loratadin 1 x 10 mg
o KS oral/topical bila berat
• Angioedema
o Sesak/TD turun → TL seperti syok anafilaksis: Inj epinefrin 1:1000 IM 0,3-0,5 cc
o Stabil → AH + KS
• Exanthema drug eruption → KS oral (tepat), AH, Bedak
• FDE → KS oral, AH, bedak
• SSJ-TEN: stabilisasi ABC, KS sistemik
• Eritroderma: KS topical/oral, emolien, AH, rujuk
• DA: hindari allergen, AH, KS
• Dvenenata: AH, KS topical
• D stasis: RICE, obati varises
• LSK/neurodermatitis: Hindari stress, AH, Klobetasol 0,05%
• DN: sama, tambah Betametason 0,05%
• Steroid topical
o Very potent: clobetasol 0,05% (LSK, psoriasis), betametason 0,05% (d numularis)
o Potent (DA dewasa, D stasis): mometason 0,1%, flutikason 0,05%
o Moderate (DKI, DKA): triamsinolon 0,025%, desonide 0,05%
o Mild (DA anak, D wajah, D popok): hidrokortison 1%
• D perioral: Stop steroid topical, AB sistemik (tetra/eritro) + metronidazole topical/klindamisin gel
• Acne
o Ringan
▪ Komedo → keratolitik: as retinoat 0,01%, benzoil perokside 2-5%
▪ Papul/pustule: AB topical (klindamisin)
o Sedang: Keratolitik + AB oral (BTS SINI UDAH DIRUJUK)
o Berat: isotretinoin oral
• Psoriasis vulgaris
o KS topical: clobetasol 0,05%, emolien
o Fototerapi: PUVA, NB UVB
o Sistemik: metotreksat
• SSSS → injeksi penisilin prokain, sefalosporin
• Miliaria
 o Hindari faktor risiko
o Bedak salisilat 2% + mentol 0,25-2%
o AH oral
o Pustulosa: AB oral
• Vitiligo → PUVA
• Hipopigmentasi pasca inflamasi → Hidrokuinon
• Pityriasis rosea
o Self limiting disease
o AH
o KS topical/oral
o Bedak
• Melasma: hindari FR, hidrokuinon

Endokrin

• DM
o PRESENTASI PERTAMA:
o HbA1c < 7.5% → 1 OAD metformin 3 bulan
o HbA1C > 7.5% → 2 OAD met + SU 3 bulan
o HbA1c > 9% tanpa gejala → 3 OAD met + SU + acarbose 3 bulan (bs 2 OAD jg)
o HbA1c > 9% dg gejala → insulin
• Indikasi insulin
o DM tipe 1
o DM gestasional
o Tdk respon dg 3 OAD
o Stress berat → infeksi, operasi, stroke, IMA, ggn hati, ginjal
o Alergi OHO
o Hiperglikemi (HONK, KAD)
• Dosis insulin (yg biasa2): 0,5 IU/kgBB → 40% basal (sebelum tidur), 60% prandial (saat makan)
• Farmakologi DM:
o Meningkatkan sensitivitas insulin
▪ Biguanid : Metformin
• ESO: Menurunkan BB (indikasi utk obese), ggn GI, asidosis laktat
• KI: ggn ginjal & hepar
▪ Tiazolidinedion: pioglitazone
• ESO: edema, menurunkan kolesterol (Indikasi utk dyslipidemia)
• KI: ggn jtg & ginjal
o Meningkatkan sekresi insulin (15-30 mnt sblm makan)
▪ SU: glibenklamid, glimepiride, gliburid, glikuidon
▪ Glinid: repaglinid, nateglinid
• ESO: Meningkat BB (indikasi utk kurus), hipoglikemi
o Menurunkan absorpsi glukosa di usus
▪ Alfa reductase inhibitor: Acarbose (suapan pertama)
• ESO: flatus, tinja lembek
o Menurunkan absorpsi glukosa di tbulus ginjal
▪ SGLT 2 inhibitor: emoglifozin
• ESO: ISK
o Menghambat sekresi glucagon
▪ DPP IV inhibitor: sitagliptin, vidagliptin
• ESO: begah perut, muntah
• KAD & HONK
 o Awal: rehidrasi NaCl 0.9% 1 L/jam
o Farmako:
▪ Bolus IV insulin rapid acting/regular 0,15 IU/BB → tunda insulin bila K < 3,5
▪ Perbaiki K (apabila hipokalemi < 3,5)
▪ PH < 7,1: Nat bik
• Hipoglikemi
o Sadar/ringan: Glukosa oral 15-20 gram (2-3 sdm) diulangi 15 menit, bila tdk membaik D10% infus 150-200 cc
15 menit
o Berat/tdk sadar →
▪ 1) Bolus D10% 150 cc
▪ 2) Bolus D40% 25 cc
▪ 3) Infus D20% 75-100 cc
▪ Maintainance: D10% 100 cc/jam
o ANAK: Dosisnya sama 2 cc/kg/BB
▪ < 2 tahun: D10
▪ 2-12: D20
▪ >12: D40
• Dislipidemia (INGAT TIDAK PERNAH KOMBINASI!!!)
o LDL aja yg ningkat (kol & LDL): simvastatin 5-40 mg (HMG coa reductase) → ESO: rabdomiolisis
o TG > 500:
▪ 1) Fibrat
• Fenofibrat 1 x 45-300 mg
• Gemfibrozil 2 x 600 mg
▪ 2) Asam nikotinat/niasin
• Niasin 1 x 500-750 mg
o HDL aja yg turun: Niasin 1 x 500-750 mg → ESO: flushing
• Target penurunan LDL
o Berat: Peny PD: PJK, aterosklerosis, DVT
o Mayor: Mr.HUT (merokok, RPK: PJK, HDL < 40, Usia > 45, Perempuan > 55, TD hipertensi > 140/80)
o Rendah, sedang → Mr HUT
o Tinggi, sangat tinggi → ada risiko berat
o < 160,<130, 100, 70
• Hipoparatiroid: Ca glukonas 1000 mg + provit D seumur hidup
• Hipertiroid
o Tidak hamil
▪ 1st metimazol 15-30 mg/hari
▪ 2nd PTU 3 x 100 mg/hari
▪ Simtomatis: propranolol 10-30 mg, 2-3x sehari (Bumil gak boleh)
o Hamil
▪ TM 1: PTU (ESO: HK, kretinisme)
▪ TM 2: Metimazol
o Krisis tiroid:
▪ Stabilisasi hemodinamik
▪ PTU dosis tinggi 600-1000 mg via NGT, maintainance 200 mg/4 jam
▪ Antipiretik
▪ propranolol 30-60 mg
• Hipotiroid: levotiroksin dosis tinggi 200-500 mg, maintainance 100-200 mg
• Insuf adrenal:
o Awal: rehidrasi NaCl 0,9% 1 L/jam
o Tepat: injeksi hidrokortison bolus IV 100 mg
o Bolus dekstrose
 • Addison disease: hidrokortison 10-25 mg/hari PO
• DI: desmopressin

GEH

• Glositis
o Awal: obat kumur chlorhexidine glukonat 0,2%
o AB: beta lactam, sefalosporin
o Antifungal: nystatin drop
o A def besi: sulfas ferosus 1 x 200 mg
o A def 12: B 12 1 mg
o B 9: B9 5 mg
• Parotitis
o Virus: self limited, simtomatis
o Bakteri: beta lactam + simtomatis
• Oral candidiasis
o Nystatin drops 400.000 IU 4 x 1, 7 hari
• Stomatitis
o Awal: obat kumur
o Tepat: triamsinolon asetonide 0,1%
o Herpetiform: asiklovir 5 x 200 mg/7 hari
o ADB: SF, B12: 1 mg
• GERD → PPI :ROLE PLAY (rabe 20, ome 20, lanso 30, eso 40, panto 40)
o 1st PPI
o 2nd ARH2
o Lamanya: 1) Dosis tunggal 4 minggu, bila dievaluasi masih gejala lanjut 2) dosis ganda 4-8 mgg
• Dispepsia
o Ulkus: 1st PPI (tepat), 2nd ranitidine, + mukoprotektor (sukralfat: ESO konstipasi)
o Dismotilitas: 1st prokinetik, →dompe/meto 3x10 mg(ESO: EPS)
o Durasi:
▪ Empiris: 2 mgg dieval
▪ Total: 4-8 mgg
• Ulkus peptikum
o TH: PPI + mukoprotektor
• Gastritis erosive
o Ganti dg NSAID COX 2 + PPI + mukoprotektor
▪ 1st celecoxib
▪ 2nd na diklofenak
▪ 3rd meloxicam
• H. pylori: OKA, TERBOM, MOKA
o 1st OKA: Ome 2 x 20, Klaritro 2 x 500, Amoksisilin 2 x 1000 mg
o 2nd TERBOM: Tetra 4 x 250 mg, Bismuth 2 x 2 mg, Omeprazol 2 x 20 mg, Metro 3 x 500 mg
o 3rd MOKA: Metro 3 x 500 Ome 2 x 20, Klaritro 2 x 500, Amoksisilin 2 x 1000 mg
• IBS
o Constipasi: diet tinggi serat + laksatif
o Diare: diet rendah serat + antidiare
o Mixed: campurkan aja + edukasi
• IBD → 5-ASA/mesalazine
• Esofagitis
o Fungal: flukonazol 1 x 150 mg 14 hari
o Virus: self limited disease
 o Bakteri: AB gol beta lactam
o Korosif:
▪ NGT: kumbah lambung → KoNTRAINDIKASI UTK Organoklorin (BASA: porstex, pemutih)
▪ Resusitasi ABCDE + infus NaCl
▪ Akut/1 jam: arang aktif
▪ Sulfas atropine 3-5 ampul IV bolus
▪ Jk kejang: diazepam
• Bacilus (makanan basi) → ciprofloxacin 2 x 500 mg 7-10 hari
• Clostridium botulinum → antitoxin A, antitoxin B (tdk perlu AB)
• Clostridium perfringens (gas gangrene) → Penisilin G IV 2,4 juta/4-6 jam
• Clostridium difficile:
o Stop antibiotic
o RIngan: Metronidazole 3 x 500 mg
o Berat: vankomisin 25 mg/6 jam selama 10 hari
• E. coli: Ciprofloxacin 2 x 500 mg
o EHEC: HUS
o EIEC: bloody diarrhea
o ETEC: travellers
• Kolelitiasis → Kolesistektomi per laparokopik
• Kolesistitis → antibiotic gol sefalosporin (ceftriakson)
• Pankreatitis:
o Rehidrasi: RL/NaCl 0,9% (tepat)
o Antibiotik: gol sefalosporin
• Abses hepar:
o Pyogenik: gol sefalosporin
▪ Cefotaxim 2 gr/8 jam IV
▪ Ceftriakson 2 gr/24 jam IV + metro 500 mg/8 jam IV
o Amoeba
▪ Metro 3 x 750 mg 7-10 hari
▪ Rujuk untuk diinsisi drainse
• Sir hep
o SBP: Terapi cefotaxime 2 gr/8 jam
• Hep A: bed rest, diet TKTP, simtomatik, hepatoprotektor
• Atresia bilier → rujuk operasi kasai < 2 bulan

Ginekologi

• Cara memilih kontrasepsi

o Menunda kehamilan: PAKIS
▪ Pil
▪ AKDR
▪ Kondom
▪ Implan
▪ Suntik
o Menjarangkan kehamilan: ANAK SMP ingin KONDOM
▪ AKDR
▪ SUntik
▪ Minipil
▪ Pil
▪ Implan
▪ Kondom
 o Menghentikan kehamilan: SAIS KP (Rumus: usia x jumlah anak, > 100 → Steril)
▪ Steril
▪ AKDR
▪ Implan
▪ Suntik
▪ Kondom
▪ Pil
o Ibu sedang menyusui: MPA
▪ MAL
▪ Progestin pil
▪ AKDR
o KONDAR:
▪ < 3 hari
• Pil kombinasi bifasik: 2 x 2 selama 2 hari
• Pil kombinasi monofasik: 2 x 4 selama 2 hari
• Minipil/progestin/morning after pil: 2 x 1 0,75 mg
▪ > 3 hari → AKDR
o Lupa minum pil:
▪ 1 hari: minum 2 pil hari ini besok spt biasa
▪ 2 hari: minum 2 pili hari ini, besok 2 jg, lusa baru biasa
▪ Lupa 3 harilebih: tunggu awal siklus kembali, sambil nunggu pakailah yang non hormonal
(Kondom)
• Kista gartner → 1) Eksisi, 2) insisi
• Kista nabothi → observasi
• Polip serviks → polipektomi/ekstirpasi
• Kista bartolin → marsupialisasi (kateter wood)
• Bartolinitis → AB: GAM (pilih dulu yang ampi-genta)
• Abses bartolin: insisi drainase
• Endometriosis → awal: NSAID, tepat: rujuk operasi, laparotomy
• Torsio kista: laparotomy CITO
• PID:
o Non STDs
▪ Gol quinolone
▪ Gol sefalosporin
o STDS: GO + NGO (hafal)
• Himen imperforate → insisi hymen
• Prolaps uteri
o Tidak menopause
▪ Grade 1 atau 2: cincin pesarium
▪ Grade 3 atau 4: vaginoraphy
o Menopause: mau grade 1-4 → histerektomi
• Toksoplasmosis
o UK < 18 minggu : spiramisin, +/- asam folat
o UK > 18 minggu: sulfadiazine + pirmietamin

Hematologi

• A def besi:
o Sulfas ferrosus 3x1 tab 3-4 minggu → dievaluasi, lanjut Hb normal (3-6 bulan utk menyediakan cadangan
besi)
 • Talasemia: Terbaik → Transfusi Leukoreduced PRC, kalau dia ada penumpukan besi → kelasi besi: deferoxamine 1 x
25 mg)
• AIHA: kortikosteroid, Transfusi: washed red cell
• Anemia def B12:
o Inj sianokobalamin 1 mg/hari 1 minggu → lanjut 100 mcg/2 hari 2 minggu → lanjut 100 mcg/3 hari 3
minggu
• Asam folat:
o Tidak hamil: asam folat 5 mg/hari selama 1-4 bulan
o Hamil: lihat riw spina bifida
▪ (+): 4 mg
▪ (-): 0,4 mg
• Polisitemia vera → Awal: rehidrasi, Tepat: flebotomi target Ht < 42
• Polisitemia relative (disebabkan oleh kekurangan cairan): terapi rehidrasi
• HSP → prednisone
• ITP → prednisone
• VWD → 1) Faktor VW, 2) Faktor VIII/kriopresipitat, 3) Desmopressin
• APCD/def vit K → Injeksi vit K 1 mg/hari (3 hari berturut2)
• Hemofili
o A → faktor VIII/kriopresitat
o B/C → FFP (semua faktor koagulasi + fibrinogen)
• DVT → Antikoagulan: 1) Heparin, 2nd Warfarin
• DIC: transfuse FFP, TC
• Syok anafilaksis:
o O2 100% 8l/m
o Adrenalin:
▪ Dewasa 0,3-0,5 ml/IM 1:1000
▪ Anak 0,1 -0,15 ml/IM 1: 10.000
▪ Tidak perbaikan bisa diulang 3x (10-15 menit)
o Resusitasi cairan
o ANtihistamin IM:
▪ Chlorpheniramin 10 mg
▪ Difenhidramin 50 mg
▪ Ranitidin 50 mg IM
o Steroid hidrokortison 200mg IM

Kardiologi

• APS: NiBoTin + Aspirin 80 mg

o Nitrat 5 mg (KI: hipotensi, riw obat sildenafil)
o Beta bloker
o Statin → High intensity: atorvastatin/rosuvastatin
• Hipotensi
o Awal: resusitasi NaCl 0,9% 20 cc/BB/15-30 menit
o Tepat:
▪ Akral hangat → dobutamin
▪ Akral dingin:
• HR < 50 → dopamine
• HR > 50 → NE
• Terapi ACS: OACONIM
o Oksigen apabila SpO2 <90%
o Aspirin 160-320 mg dikunyah → Awal & tepat, utk yg hipotensi
 o Clopidogrel 300-600 mg ditelan
o Nitrat : ISDN 5 mg SL (maksimal 3x, interval 5 menit) → Awal & simtomatik
o Morfin 2 mg bolus IV dg NaCl 0,9% (KI: hipotensi), boleh diulang 2 x 10-15 menit
• TEPAT ACS:
o STEMi: 1) Primary PCI (mekanik), 2) Fibrinolisis/streptokinase IV (door to needle < 120 menit)
o NSTEMI/UAP TEPAT: kasih double antiplatelet, DEFINITIF: baru ke PCI elektif
• Gagal jantung
o Kronik: simtomatik
▪ Bengkak → furosemide
▪ Penurun tensi: ACEi/ARB, beta bloker
▪ Spironolakton paling akhiir
o AKUT: POLMON (posisi semifowler, oksigen, lasik, morfin, nitrogliserin) = TEPAT: LASIK, AWAL: Posisi
semifowler, dan oksigen
• Cardiac tamponade → perikardiosentesis dg tuntunan USG (awal), definitive: torakotomi
• Bradiaritmia (AV blok/sinus bradikardi)
o Asimtomatik: observasi
o Simtomatik
▪ AV blok grade 1 dan mobitz 1 : sulfas atropine 0,5 mg IV
▪ Mobitz II & AV blok grade III: 1) Pacemaker transkutan, 2) Sulfas atropine
▪ Alternatif:
• 1) dopamine, 2) adrenalin
• Takiaritmia (afib, aflut, SVT, VT, VF)
o STABIL/TIDAK: SAHAM → syok, angina, hipotensi, ALO, mental alterasi
▪ TIDAK STABIL
• Kardioversi 50-100 J: SVT, Aflut, VT monomorfik, sinus takikardi
• Kardioversi 120-200 J: Atrial fibrilasi
• Defib 1) bifasik, 2nd monofasik: VT polimorfik (torsades), VF
▪ STABIL
• SVT: 1) Vagal maneuver (KI: bruit, stroke, VT, VF), 2) Adenosin 6 mg IV (VT monomorfik
→ 1st adenosine, 2nd procainamide)
• A fib/Aflut: BCD → beta bloker, CCB non DHP (verapamil, dilitiazem), digoxin →
langsung menjadi pilihan apabila ada ronki
• VT polimorfik: amiodaron
• Urutan cardiac arrest
o Syokable (VT, VF): 1) Defib, 2) RJP, 3) Epinefrin
o Unsyokable (Asistole & PEA): 1) RJP & Epinefrin
• VES/PVC → amiodarone
• PAD (tromboangitis, ALI, CLI) : Cilostazol 2 x 100 mg
o ALI: EMBOLEKTOMI, TROMBOLITIK DG HEPARIN
• Varises/CVI → Stocking kompresi
• DVT: antikoagulan 1) heparin, 2nd warfarin

Mata

• Blefaritis
o TEPAT: lid hygiene → kompres air hangat + cuci sabun/shampoo bayi
o AB :
▪ Anterior (topical): chloramphenicol, gentamisin, basitrasin
▪ Posterior (sistemik): beta lactam, eritro, tetra
o Seboroik: sisik → salicil topikal
• Hordeolum
 o AB topical: chloramphenicol, gentamisin, tetrasiklin
o AB sistemik: tetrasiklin, eritromisin
o Jika benjolan + fluktuasi:
▪ Interna: insisi vertical
▪ Eksterna: insisi horizontal
• Kalazion → ekoklease (insisi + kuretase)
• Trikiasis → epilasi
• Distikasis → epilasi
• Ektropin & entropion → rekonstruksi palpebral
• SImblefaron → simblefarektomi
• Ankiloblefarin -→ eksisi & separasi
• Lagoftalmus → artificial tears + AB → tassoraphy
• Ptosis → obati MG, apabila gagal tasoraphy
• Pterygium:
o Pinguekula: eksisi
o Pseudopterygium: eksisi
o Pterygium:
▪ Grade 1-2: artificial tears + steroid topical
▪ Grade 3-4: ekstirpasi + graft konjungtiva
• SCB → edukasi akan hilang 1-2 minggu + artificial tears + kompres dingin
• Konjungtivitis
o Virus: artificial tears
o Bakteri: Ab topical
o Neonatus: Ceftriakson IV (GO), topical: cloramfenikol, dan gentamisin
o Chlamydia: Eritro/Azitro PO, topical tambahan
o Alergi → vernal, giant papillary, atopik, Fliktenularis (OAT)
▪ TERAPI: SAS: sel mast stabilizer (sodium kromoglikan), antihistamin topical, steroid topikal
• Episkleritis → 1) NSAID, 2) Steroid oral/topical
• Skleritis → Steroid
• Keratitis
o Bakteri: AB topical + sistemik
o Virus:
▪ Herpes zoster Asiklovir 5 x 800 mg
▪ Herpes simplex 5 x 400 mg
o Amoeba: 1) PHMB 0,02% 2 jam sekali berarti /2jam, 2) Hexamidin 0,1%
o Fungal: Alam Naas
▪ Aspergilus: Natamicyn 5%
▪ Candida: amfoterisin B 1,5%
• Uveitis anterior → steroid topical + sistemik (prednisone), siklopegik (sulfas atropine 1%), AB topical
• Uveitis posterior: steroid topical + sistemik
• Glaukoma: ABCD
o Asetazolamide 500 mg = 4 x 250 mg → AWAL
o Beta bloker: timolol tetes 0,5% 2 x 1
o Pilocarpin 1%,2%,4%, 3 x 1
o Diuretik/prostaglandin: latanoprost 1 x1
o DEFINITIF:
▪ Sudut tertutup ABCD→ iridotomi/iridektomi
▪ Sudut terbuka: CD → trabekulotomi/trabekulektomi/trabekuloplasty
• Corpal mata: konjungtiva, KORNEA: rujuk ke spM
o LEPAT:
 ▪ Lidokain 2% (anestesi)
▪ Ekstraksi dg lidi kapas/jarum halus Uk 23 G
▪ Pov iodine intralesi
▪ Antibiotik topical
▪ Tutup kassa steril
• Endophtalmitis → Inj vancomycin 1 mg (intraviteal), Definitif: vitrektomi
• Panoftalmitis → Rujuk: Enokleasi/eksenterasi + antibiotic
• Trauma kimia
o Tepat → irigasi NaCl 0,9% 1-2 L (15-30 menit)
o Antibiotik topical
o Siklopegik, KS
o Rujuk
• Hifema → Awal & Tepat: tirah baring 30 derajat, peningkatan TIO: ABCD, tidak membaik dg elevasi → rujuk utk
diparasintesis
• Dry eye syndrome → Artificial tears/metil selulosa
• Xeroftalmia
o Artificial tears
o Vit A (tepat)
▪ < 6 bulan 50.000/ ½ caps biru
▪ 6-11 bulan: 100.000/ 1 caps biru
▪ > 11 bulan: 200.000 IU/ 1 caps merah
▪ DOSIS:
• Xn-X1a: hari 1
• > X 1 b: 1,2,15
• Riw morbili: 1,2,15
• Dakrioadenitis & dakriosistitis
o Higienitas mata (kompres hangat, jgn kucek mata)
o AB topical & sistemik
o Fluktuasi → insisi drainase
o Dakriosistit berulang → dakriosistorhynostomy

Nefrologi

• Target turun TD
o < 60 th atau ada DM atau CKD → TD < 140/90
o > 60 th dan tidak ada DM atau CKD → TD < 150/90
• Obat hipertensi
o Ace inhibitor: -pril → ESO: batuk
o ARB: tan → ESO: hipotensi ortostatik
o A-bloker: selektif (utk pemb drh: tamsulosin) dan non selektif (BPH: prazosin)
o Beta bloker
▪ Selektif: utk menurunkan TD (atenolol, bisoprolol)
▪ Nonselektif (menurunkan TD dan inotropic negative (HR turun) → KI: asma
o CCB: ESO: edema, KI: utk ggl jtg → amlodipine, Non DHP: verapamil dan dilitiazem
o Diuretik:
▪ Tiazid → hipokalmei dan hiponatremi → TIDAK BOLEH UTK GOUT (karena dia meningkatkan asam
urat, kolesterol)
▪ Loop diuretic
▪ Hemat kalium (spironolakton) → hiperkalemi, hipernatremi
• Pemilihan:
o SMART WAY: TAC
 o Tdk ada peny penyerta
▪ HT grade 1: pilih monoterapi
▪ HT grade 2: kombinasi: TA, TC, TB
o Peny penyerta
▪ 1 geng: DM, dyslipidemia, ginjal, LVH, CHF → ACE/ARB
▪ Afib, Angina pectoris: beta bloker
▪ BPH: alfa bloker
▪ Hamil: metildopa (agonis reseptor alfa 2), nifedipin → HAMIL TDK BOLEH KASIH ACE inhibiotor →
agenesis ginjal
• Krisis Hipertensi TD > 180/110
o Urgensi → Captopril 50 mg SL
o Emergensi → turunkan TD dalam waktu 2 jam, Target MAP 25%
▪ NiNiLaBil
• Nikardipin IV
• Nitroprusid/Nitrogliserin/ISDN → bisa naik apabila ada jantung (cth : Infark miokard)
• Labetalol
• Dilitiazem
• ISK:
o Sistitis (bawah)
▪ Dewasa: KoCi
• Kotrimoksazol 2 x 960 mg
• Kuinolon:Ciprofloxacin 2 x 500 mg, Levofloxacin 1 x 500 mg
▪ Bumil: Bapak Chef: Beta lactam dan sefalosporin
▪ Anak: KoA
• Kotrimoksazol 10 mg/BB 2 dosis
• Amoksisilin 20-40 mg/BB, 3 dosis
o Pyelonefritis (atas)
▪ Dewasa: CiKo
▪ Berat (Anak, bumil, gejala berat) → RANAP + Cephalosporin IV
o 2 obat → pilihlah AMpi+genta
o Lama terapi: non komplikata : 3-5 hari, komplikata: 7-14 hari
o Prostatitis → terapinya sama dg ISK
• Terapi batu:
o Nonfarmako: hidrasi
o Farmako: analgetik, spasmolitik (non selektif: prazosin)
o Tindakan
▪ < 5 mm: konservatif
▪ 5-9 mm → ESWL (batu ureter proksimal, medial)
▪ 10-19: URS (batu distal)
▪ > 20 mm: PCNL
• Sindrom nefrotik
o Terapi diet: diet rendah garam, normal protein (1-1,2 gram)
o Utama: Kortikosteroid (prednisone)
▪ Tahap 1: prednisone 2 mg/BB/hari atau 60 mg/m2/hari setiap hari selama 4 minggu
▪ Tahap 2: prednisone 1,5 mg/BB/hari atau 40 mg/m2/hari selang seling selama 4 minggu
▪ BERARTI TOTAL DURASI: 8 minggu
• Sindrom nefritik
o Terapi diet: diet rendah garam, rendah protein (0,6-0,8 gr/BB)
o Antibiotik: GNAPS: PEA
▪ Penisilin G 1,5 juta/6 jam selama 10 hari
 ▪ Eritromisin 4 x 500 mg selama 10 hari
▪ Amoksisilin 50 mg/BB/hari
• Indikasi HD CIto: AIUEO: (salah satu)
o A: asidosis metabolic → sesak, kussmaul
o I: intoksikasi (organofosfat, cocaine, aspirin)
o U: uremic syndrome/ensefalopati uremikum → penurunan kesdaaran, uremia > 200 mg/dl
o E: elektrolit imbalans: hiperkalemi > 6.5 mEq/L → EKG: T tall
o O: overload: edem paru, asistes/efusi pleura

Neurologi

• TTH
o Awal: NSAID 1) PCT 1000 mg, 2) Ibuprofen 3 x 400 mg
o Profilaksis: Amitriptilin 10-25 mg
• Migrain
o Awal/nonspesifik/abortif: NSAID
o Tepat/spesifik: Sumargot
▪ Sumatriptan 200 mg/hari
▪ Ergotamin 6 mg/hari
o Profilaksis: PoAsa
▪ Propanolol 40 mg
▪ Amitripitilin 10-25 mg
▪ Asam valproate 250 mg
• Cluster
o Awal: oksigen 100% 8-10 L/m selama 10-15 menit
o Tepat: Sumargot
o Profilaksis: Vamit
▪ Verapamil 160-320 mg
▪ Amitriptilin 10-25 mg
• HNP
o Awal: NSAID
o Tepat → analgetik adjuvant (GaCap)
▪ Gabapentin 2 x 300 mg
▪ Carbamazepin 2x 200 mg
▪ Pregabalin 2 x 75 mg
• Spondilits TB: Terapi OAT kategori 1 + Steroid dexametason
• CTS
o Tepat: bebat tekan, wrist splint
o Awal: NSAID
o Farmako: GACAP (tepat)
o Rujuk: atrofi tenar
▪ 1) Inj metil prednisolone intralesi 40 mg
▪ 2) operatif → fasiotomi
• Poliomyelitis → rujuk utk fisioterapi
• GBS → IPS
o 1) Immunoglobulin IV
o 2) Plasmeferesis
o 3) Steroid
• MG
o Farmakologi: PNR
▪ Piridostigmin
 ▪ Neostigmin
▪ Rivastigmin
o Rujuk: timektomi (pasien muda)
o Krisis: gangguan pernapasan → IV-Ig, plasmeferesis
• Parkinson
o > 60 th: levodopa
o < 60 th dan tidak dominan: pramipexole
o Tremor: 1) THP, 2 Pramipeksol
o Kekakuan: amantadine
• Bell’s palsy
o Prednisone 1 mg/BB/hari (maksimal 60 mg/hari) → dosis penuh selama 5 hari → tap off 10 mg/hari (mulai
pada hari ke 6-10) → total durasi 10 hari
o HSV asiklovir 5 x 400 mg
o HZ asiklovir 5 x 800 mg
• Trigeminal neuralgia
o 1st carbamazepine 200 mg/hari (600-1600 mg/hari)
o 2nd amitriptilin 25 mg/hari
o Rujuk: blok n.trigeminal
• Rabies
o Awal: 1) cuci luka pakai sabun, 2) iodin, 3) alcohol
o Menentukan risikonya:
▪ Risiko rendah: luka lece/epidermis, jilatan kulit → VAR 0,5 cc IM (hari ke 0 2x, hari ke 7 1x, hari ke
21 1x)
▪ Risiko tinggi: luka robek (dasar otot), luka multiple, luka di bag leher atas/genitalia, luka di ujung
jari kaki/tangan → VAR 0,5 cc IM + SAR 20 IU/BB (infiltrasi 50% + IM 50%)
• Trauma medulla
o < 3 jam: MP 30 mg/kg/BB IV bolus selama 15 menit-infus MP 5,4 mg/kgBB/jam selama 23 jam → 24 jam
o 3-8 jam: MP 30 mg/kg/BB IV bolus selama 15 menit-infus MP 5,4 mg/kgBB/jam selama 47 jam → 48 jam
o > 8 jam tidak dianjurkan
• Epilepsi : PaCar Ela Ganas → parsial carbamazepine, etosuksimid utk lena, general → as valproate
o Awal: diazepam 0.3-0.5 mg/kgBB
o Rumatan (tepat)
▪ Parsial: 1st Carbamazepin 400 mg-2 gram, 2nd asam valproate 750 mg-4 gram
▪ General: 1st asam valproate 750 mg-4 gram, 2nd carbamazepine 400 mg-2 gram
▪ Lena/absans: 1st etosuksimid 500 mg, 2nd lamotrigine 75-150 mg, 3rd asam valproat
o HAMIL → Diazepam !!
• Status epilepticus
o Diazepam 0.3-0.5 mg/kgBB/IV → 2x
o Fenitoin 15-20 mg/BB IV atau fenobarbital 20 mg/BB/IV → ICU
• Meningitis
o <1 bulan: ampi + cefo
o > 1 bulan; vanko + ceftri
o post op: vanko + cefepime
o Meningitis TB: Oat kat 1 + steroid
• Stroke hemoragika
o Awal & tepat → antihipertensi IV jika TD > 180 = Ni Ni La Bil
▪ Target: ICH < 160/90, SAH: 140-160/90
o Mannitol 20% 0,5-1 gr/BB selama 20 menit, dilanjutkan 4-6 jam berikutnya
o Definitif: kraniotomi
• Stroke iskemik
 o Tepat < 3 jam 1st Rt-PA (ateplase) 0.9 mg/BB 10% bolus, 90% infus (60 menit), Kontraindikasi: hipoglikemi <
50 mg/dl; 2nd Aspirin 325 mg/24 jam-48 jam
o Antihipertensi IV jika TD > 220/120 → target < 185/110
▪ NiNi LaBil
▪ Nikardipin drip
▪ Nitroprusid
▪ Nitrogliserin
▪ Labetalol
▪ Dilitiazme

Obstetri

• ANC
o Min 4x saat kehamilan, 1 TM 1 (Crown rump length), 1 TM 2 (BPD), 2 TM 3 (FL)
o Min 4x selama nifas: 2 jam, 2 hari, 2 minggu, 6 minggu,
• Terapi yg dikasih waktu ANC
o Skrining HT pada TM 1: 14 minggu
o Skrining DM pada TM 2 : 24 minggu → GDP 1 PP > 180, GD 2 PP > 150
o Diet TKTP, BB meningkat 0,5 kg/2 mgg = 1 kg/bln
o SUplementasi vitamin & mineral:
▪ Asam folat 400 mcg/0,4 mg/hari
▪ Sulfas ferosus 325 mg/hari (isinya 65 mg besi elemental, kalau ADB: 3 x 1 tab: 180 mg besi
elemental, 200 mg/hari → pd bukan hamil
▪ Calcium 500-1500 mg/hari
o Imunisasi TT (tetanus toksoid)
▪ TT1: kunj pertama
▪ TT2: 4 mgg stlh TT 1 = 1 bln
▪ TT3: 6 bln stlh TT 2
▪ TT4:1 th
▪ TT5:1 th
o Kalau dia ada riwayat imunisasi calon penganten → cukup 1x aja pada kunj pertama
o Kalau jarak kehamilan tidak > 2 th → 1 x aja
• Kala 1 memanjang
o Kala 1 fase laten memanjang/prolong platen phase/persalinan memanjang → primi > 20 jam, multi > 16 jam
(0-3 cm)
o Kala 1 fase aktif :
▪ Kala 1 fase aktif memanjang/persalinan terhambat: akselerasi-dilatasi maks (4-9 cm)
• arrest of dilatation: serviks gak membuka > 2 jam
• arrest of descent: bayi gak turun > 1 jam
▪ Partus macet/partus tidak maju → waktu deselerasi (9-10 cm): primi > 3 jam, multi > 1 jam
▪ Partus kasep → Disertai komplikasi bayi (DJJ gawat janin)
• Kelainan his
o Inersia uteri primer: awal-akhir
o Inersia uteri sekunder: awal bagus-akhir lemah
o TERAPI: inj uterotonika → gagal rujuk utk SC
• Kala 2 memanjang: primi > 1 jam, multi > 30 menit
o Vakum: Ibu masih sanggup ngejan, presbelkep
o Forcep: ibu gk sanggup, pres kpl, muka, frank breech
• Preeklampsia
o Tidak proteinuria → 1st suplementasi calcium, baru kasih anti HT: 1st metildopa, 2nd nifedipine
o Proteinuria:
 ▪ Antikonvulsan: MgSO4 (+ Antidotum Ca glukonas 1% 1 gram)
• Inisial: 4 gram 40% + RL bolus IV 20 menit → Maintainance 6 gram 40% + RL drip 6 jam
• Second line Diazepam IV 10 mg/bolus
• Apabila terjadi kejang lagi → MgSO4 2gram IV bolus, bila masih kejang → Diazepam
▪ Antihipertensi: 1st nifedipine, 2nd metildopa
▪ Suplementasi: Calcium 1000 mg/hari
▪ Definitif: terminasi kehamilan
• Dosis antihipertensi pada bumil:
o Nifedipin 4 x10-30 mg PO (short acting)
o Nikardipin 5 mg/jam, dititrasi 2,5 mg/jam tiap 5 menit hingga maks 10 mg/jam
o Metildopa 2x250-500 mg PO (maks 2000 mg)
• HELLP → SC cito
• Pemilihan persalinan:
o Aterm
▪ Inpartu
• His
o Kuat
▪ H1/H2: laten → observasi persalinan, aktif (CPD) → rujuk SC
▪ H3/H4: aktif → observasi persalinan
o Lemah → oksitosin
o Preterm → inpartu:
▪ Tanda gawat → terminasi
▪ Semua mesti terpenuhi → 24-34, pembukaan < 3 cm, (-) korioamnionitis, preeklamsi, gawat janin
= Tokolitik, pematangan paru, AB
• HEG
o Awal: resusitasi cairan utamakan NaCl 0.9%!!
o Grade 1: 1st piridoksin (vit B6) + doksilamin →tak membaik baru prometazin/dimenhidrinat
o Grade 2: antiemetic PO/IV → metoclopramide 5-10 mg/2-3 x sehari, ondansentron 8 mg/2x sehari
o Grade 3: antiemetic IV
▪ BUMIL: KI domperidon
• Abortus:
o Abortus imminens: bed rest, tdk koitus, suplementasi: SF, asfolat, vit C
o Abortus komplit: observasi, simotmatik, vitamin
o Abortus septik: Terapi GAM 3x sehari → ampi 2 gr/6 jam + genta 5 mg/kgBB/hari → apabila berat:
tambahkan metro 500 mg/8 jam
o SISANYA: abortus insipient, abortus inkomplit, Missed abortion
▪ < 16 minggu: AVM (kuret)
▪ > 16 minggu → oksitosin
• KET → Awal: bed rest + resusitasi, Tepat → rujuk utk laparotomy/histerektomi
• Mola hidatidosa → rujuk utk kuretase tajam
• Solusio plasenta → awal: resus, tepat: SC cito
• Plasenta previa: rujuk RS
• Vasa previa: rujuk RS
• Ruptur uteri: awal: bed rest + cairan, tepat → tua: histerektomi, muda: repair uteri
• PPH
o EARLY
▪ Atonia uteri: 1) resus, 2) inj uterotonika IV/drip, 3) masase uterus, Tepat: kompresi bimanual
▪ Retensio plasenta: awal: Resus + kala III, TEPAT: manual plasenta
▪ Inversio uteri: Awal: resus, Tepat: reposisi manual
▪ Ruptur perineum: grade 12: dr umum, grade 34 SpOG
 o LATE:
▪ Sisa plasenta → AWAL: resus, TEPAT: manual plasenta
▪ Endometritis: AWAL: resus, TEPAT: GAM
• KPD
o Tepat → Antibiotik: eritromisin 4 x 250 mg selama 10 hari
o < 34 minggu → pematangan paru
▪ Dexa 6 mg IM setiap 12 jam, 4 kali (2 hari)
▪ Beta 12 mg IM setiap 24 jam, 2 kali (2 hari)
• Korioamnionitis
o Awal: resusitasi cairan
o AB sampai persalinan → GAM
o Rujuk: SC cito
• Distosia bahu
o HELPER
▪ Help
▪ Episiotomy
▪ Legs (Mc Robert)
▪ Pressure (Massanti)
▪ Enter (Rubin → anterior)
▪ Remove posterior arm (Wood screw)
o Masuk Rumah dari Depan WC di Belakang
▪ 1) Massanti, 2) Rubin → 3) anterior, 4) w screw → 5) posterior
• Prolaps tali pusat: 1) Resus CAB → psg O2, 2) Ibu knee chest position/trendelenberg position, 3) rujuk SC

Pediatri

• Resusitasi neonatus
o Awal: Hapojarang
o Napas spontan, distress (+) → CPAP, apabila distress (-) → O2 0,5-1 lpm
o Tdk spontan → VTP 21% → udara ruangan
o HR < 100, dada ngembang → VTP 100% + kompresi dada 3:1, tdk ngembang: SRIBTA
o HR < 60 → inj epinefrin v umbilical 0,1-0,3 ml/BB, ETT 0,3-1 ml/BB
o 10 menit tdk respon → stop
• Caput succadeneum: 1-2 mgg hilang, cephalhematom: 2-3 mgg → semuanya kompres NaCl 0.9%
• Breast feeding jaundice → Beri ASI lebih sering
• Breast milk jaundice → Bilirubin < 16 teruskan ASI, > 16 jam → tunda ASI 12 jam, lihat bil lagi → membaik: teruskan
Asi, tidak turun > 2: tunda 18-24 jam
• Indikasi fototerapi → icterus pato, bil total > 12, BBLR
• Indikasi transfuse tukar → icterus autoimun (Inkomp Rh), bil > 20
• HMD → surfaktan +/- KS
• TTN → observasi + simtomatik, self limiting disease 72 jam
• MAS: Ampi + ceftri, boleh tmbh Metil IV
• Tetanus neonatorum
o Awal: DZP 10 mg/BB dalam 24 jam
o HTIG 500 IU
o ATS 5000 IU
o Tepat: AB
▪ 1st Penicillin procain 100.000.IV selama 7-10 hari
▪ 2nd Metronidazole 30 mg/BB selama 7-10 hari
o TT 0,5 cc IM
• Sepsis neonatorum → GAM: ampi 50 mg/BB/6 jam + gentamisin 7,5 mg/BB/hari
• Imunisasi: BH Di CoPot
o BCG < 3 bulan, apabila > 3 bulan → tes mantoux → apabila (-): kasih BCG 0,1 CC IC
o Hep B: 0,2,3,4; HiB: 2,3,4
o DPT: 2,3,4
o Campak: 9 bl: 0,5 SC
o Polio: 0,2,3,4 (awal OPV, terakhir minimal IPV 1x)
• Campak: simtomatik + vit A hari 1,2; xerophtalmia: 1,2,15
• Roseola infantum: simtomatis
• Rubella: simtomatis
• Syarat imunisasi:
o Ibu (+) TB: boleh ASI + APD, anak dikasih INH 6 bulan
o Ibu (+) Hep B
▪ HbsAg (+) : Vaksin + HBIg
▪ HbsAg (-)
• BBL < 2000:
o Ibu (-): Hep B ditunda, tunggu BB > 2000 gram/ sudah 3 bulan
o Ibu (+): Hep B + HBIg < 12 jam/secepatnya, lanjutan Hep B 1,2,6
• BBL > 2000
o Ibu (-): Hep B < 12 jam
o Ibu (+): Hep B + HBIg < 12 jam/secepatnya, lanjutan 1,6
o Ibu (+) HIV/suspek HIV
▪ (-) gejala → KI: BCG, campak 6,9 bln diberi 2 x
▪ (+) gejala → KI: BCG, campak, polio
• Kejang
o Diazepam rektal (Boleh maksimal 2x, interval 15 menit tnyain di rumah)
▪ < 12 kg → 5 mg
▪ > 12 kg → 10 mg
o Diazepam IV 0,2-0,5 mg/BB maks 2x
o Neonatus: fenobarbital 20 mg/BB, anak biasa; fenitoin 20 mg/BB diencerin dg NaCl 0.9% 50 cc
o PROFILAKSIS:
▪ Kontinu → indikasi KDK + ggn neuro berat: CP, hidrosefalus → 1st Asam valproate 15-40 mg/BB,
2nd Fenobarbital 3-4 mg/BB
▪ Intermitten (48 jam, hanya anak sedang demam) → KDS (kjg T < 39, 1 th > 4x kjg, kjg < 6 bln): Dzp
Oral 0.3-0.5 mg/BB
• Diare
o Tanpa dehidrasi
▪ Oralit < 2 th: 50-100 cc/BAB
▪ > 2 th: 100-200 cc/BAB
o Ringan sedang: oralit atau RL 75 cc/BB (3 jam)
o Berat
▪ < 1 th: 30 cc/kg 1 jam, 70 cc/kg 5 jam
▪ > 1 th: 30 cc/kg 0,5 jam, 70 cc/kg 2,5 jam
• Alergi susu sapi: 1 Susu terhidrolisat sempurna, 2nd Susu formula asam amino, 3rd susu soya/kedelai
st

• Intolerenasi laktosa: 1st susu bebas laktosa, 2nd rendah laktosa

• DMD, BMD → fisioterapi + steroid
• Gizi buruk
o H1-H2 stabilisasi: atasi hipotermi,hipoglikemi, dehidrasi → energi 80-100 kal/BB, protein 1-1,5 g/BB, 100
cc/BB = F75
o H3-7 transisi: perbaiki ggn elektrolit, obati infeksi, E 100-200 kal/BB, prot 2-3 g/BB, 150 cc/BB = F100
 o H7-26 tindak lanjut: perbaiki mikronutrien, makanan stab & transisi, tumb kejar, stimulasi, siapkan tindak
lanjut, E 100-300 kal/BB, prot 3-4 g/BB, 150-200 cc/BB = F100
o Hipoglikemi → D10% → sadar: oral 50 cc, tdk sadar: IV 5 cc/BB
o Hipotermi: hangatkan di infant warmer, metode kangguru, lampu pijar
o Dehidrasi: ReSoMal → 2 jam: 5 cc/BB/30 menit, 4-10 jam: 5-10 cc/BB/jam

Psikiatri

• Delirium → Haloperidol HCl 5 mg IM

• Demensia → Asetilkolinesterase inhibitor (Donepezil 1 x 25 mg), alt: PNR
• Intoksikasi
o Depresan: OMKEBO → opioid, morfin, kodein, benzo → Th: Nalokson HCl
o Stimulan: MAKE → metamfetamin, amfetamin, kokain, ekstasi → Th: benzodiazepine
o Halusinogen: GajahMacan → Ganja, jamur tai sapi, marijuana, cannabis → Th: benzodiazepin
• Withdrawal depresan → metadon, stimulant → bromokriptin
• SKizofrenia
o APG 1 → utk gejala positif: 1st haloperidol 0,5-2 mg/8 jam, 2nd chlorpromazine
o APG 2 → atipikal gejala negative: 1st risperidone, 2nd olanzapine, 3rd clozapin
• EPS
o Akatisia, TD, Distonia, Parkinson → Awal: turunkan dosis/hentikan obat, Farmako: 1st THP 2x2 mg
o SNM → Hentikan obat, masuk ICU + dantrolen/bromokriptin
• Depresi → SSRI: fluoksetin 10-20 mg, sertraline 50 mg
• Mania → mood stabilizer: 1st Litium carbonat 3 x 500 mg, 2nd asam valproate 500-1000 mg
• Bila ditambah psikotik → tambah APG
• Baby blues, depresi post partum → Raber ibu anak, SSRI, psikoterapi CBT
• Psikotik post partum → Rawat pisah, SSRI + APG, psikoterapi
• Fobia spesifik → terapi: SSRI, psikoterapi = desensitisasi → paparkan pelan2
• Ggn panic → Terapi tdk stabil: BZP, stabil: SSRI fluoksetin 20-60 mg, sertraline 50-200 mg, Psikoterapi: CBT
• GAD → SSRI, CBT
• OCD → SSRI
• Rx stress, PTSD, Ggn penyesuaian: SSRI (Stabil), BZP (tdk stabil), Psikoterapi = CBT
• Ggn somatoform (somatisasi, hipokondriasis, konversi, factitious, malingering, dismorfik) → SSRI, CBT
• Ggn disosiasi (amnesia, fugue, identitas, trans) → SSRI, CBT
• Ggn orientasi sex → SSRI, CBT
• Ggn disfungsi sex → SSRI, CBT
• Insomnia
o Early: Benzo short acting: alprazolam, lorazepam, triazolam
o Middle: Benzo long acting: diazepam, estazolam
o Late: 1st Amitriptilin (TCA), 2nd SSRI: fluoksetin
• Hipersomnia → Stimulan: metilfenidat
• Tic disorder → APG (risperidone)
• Autis → risperidone
• ADHD → metilfenidat
• Ggn makan (anoreksia, bulimia): SSRI, CBT

Respirologi

• Asma
o Kontroler
▪ SABA: Salbutamol, albuterol, terbutalin
▪ Antikolinergik: ipratropium bromide
 o Reliever
▪ LABA: formoterol, salmeterol
▪ ICS: budesonide, fluticasone
• Derajat asma
o Intermiten → Observasi + simtomatis
o Persisten ringan → ICS
o Persisten sedang → ICS + LABA
o Persisten berat → ICS + LABA + KS sistemik/teofilin/leukotrien
• Serangan asma
o Ringan sedang atau utk 1 st O2 4-6 lpm, 3 x nebu SABA 15-30 menit, di nebu akhir tambahkan Ipratropium
bromide
o Berat: sama seperti diatas + KS sistemik (IV)
o Status asmatikus: sama spt diatas + Pasang ventilator (intubasi)
• PPOK
o GOLD 1 (> 80%) → Vaksinasi influenza/pneumococus + SABA
o GOLD 2 50-79 → sm spt diatas + LABA
o GOLD 3 30-49 → sm spt diatas + ICS
o GOLD 4 < 30% → sm spt diatas + O2
• TB paru
o Kasus baru → kat 1 = 2 HRZE+ 4 HR 3
o Kasus relaps, drop out, failure → kat 2: 2HRZES + RHZE + 5(RHE)3
o Susp TB paru gk ada foto toraks → AB gol macrolide selama 14 hari
o Gambaran foto toraks sugestif TB → kat 1
o Drug induced hepatitis → RHZ stop, E lanjut
o TB RESISTEN:
▪ TB mono: 1 obat
▪ Poli: > 1 obat, kec R +H
▪ MDR: R+H, dpt ditmbh lain selini
▪ XDR: MDR + lini 2 (1 kuinolon + 1 aminoglikosida)
o ESO:
▪ Rifampisin: kencing merah
▪ Isoniazid: neuropati
▪ Pirazinamid: paling hepatotoksik, gout
▪ Etambutol: buta warna
▪ Streptomisin: ototoksik, nefrotoksik
o TB anak:
▪ TB paru BTA positif, TB ekstraparu, TB dg kerusakan luas: 2HRZE + 4HR
▪ TB paru BTA negative (dari kontak2an, skoring), TB kelenjar, efusi pleura TB: 2 HRZ + 4HR
▪ PROFILAKSIS: gak bergejala, tp mantoux (+): INH 10 mg/BB 6 bulan
• Pneumonia
o Rajal: Mak Qu Lantam → Makrolide (AEK), quinolone (levo, cipro), B lactam (ampi, amok)
o Ranap: Qu Lantam (IV)
o ANAK:
▪ Ringan: Lantam Mak
▪ Berat: Lantam Sef IV
• Bronkiektasis → AB
o Eksaserbasi: Mak qu lantam + stabil
▪ Mild-moderate → amoksisilin, Kotri, Azitro
▪ Moderate-severe → genta, tobramycin IV
o Stabil: SABA + ICS + mukolitik
• Abses paru → Clindamycin IV/PO 600 mg 2-3 minggu
 • Flu burung/avian influenza
o Suspek → profilaksis: oseltamivir 1 x 75 mg 7-10 hari
o Probable, confirm → Farmako: oseltamivir 2 x 75 mg 5 hari
• Croup → 1st Nebu racemic epinefrin, 2nd nebu KS
• Efusi pleura → WSD
• Bronkiolitis → oksigenasi 4-6 lpm, simtomatis: PCT 10-15 mg/kgBB

Tropmed

• DBD
o DBD grade 2: IV RL/RA 7 cc/bb/jam
o DBD grade 3: IV kristaloid 10-20 cc/BB/jam
o DBD grade 4: IV kristaloid 20 cc/BB/15-30 menit
• Malaria
o Faling Mantap Vas Sakit Obatnya Janda Muda Zeksi
o Fatro Viter Maku
o Falciparum → Ringform/accole/headphone, banana/crescent → DHP 3 hari + primakuin 1 hari
o Malariae → bandform, rossete → DHP 3 hari
o Vivax → amoeboid → DHP 3 hari + primakuin 14 hari
o Ovale → comet shape → DHP 3 hari + primakuin 14 hari
o Ibu mil anak, tidak boleh doksi, jadi ACT 3 hari saja
o Apabila komplikasi: IV artersunat 2,4 mg/BB/IV/IM (3 dosis jam 0,12,24)
o Profilaksis malaria:
▪ 1st Doksisiklin 100 mg/hari 2 hari sebelum, selama, 4 minggu sesudah (INGAT: D= day)
▪ 2nd Mefloquin 250 mg/mgg 2 mgg sblm, selama, 4 mgg sesudah → UTK BUMIL
• Demam tifoid: Pemeriksaan kultur DFU (darah minggu 1, feses mgg 2, urin mgg 3), Tubex > 4, widal > 1/320 atau
meningkat 4 x lipat
o Dewasa → KOCICEF (kloram 4 x500, Cipro 2 x 500, ceftri 2-4 g/hari, cefixime 2 x 600 mg)
o Anak → KACO (kloram 25-50 mg/BB, amoks 20-40 mg/BB, kotri 6 mg/BB)
• Leptospirosis
o DOA (Ringan) PECI (berat
▪ DOA: doksi 2 x 100 mg 7 hr, beta lactam: amoks, ampi 3 x 500 mg 7 hari
▪ PECI (ranap): Penicilin G 1,5 jt/IV/6 jam 7 hari, Cephalosporin (ceftri 2-4 g/hari, cefixime 1 g/hari)
• HIV
o Pem penunjang: rapid +3 HIV, +2 inderteminate, +1 negatif
o HIV + TB: 2-8 mgg setelah OAT (OAT duluan baru ARV)
o Terapi
▪ TeLaVa: tenofovir + lamivudine + efavirenz
▪ LaZiVa: lamivudine + zidovudine + efavirenz
• Diare2an:
o Shigellosis → frek BAB > 10 x/hari, tenesmus (nyeri perut), bau amis, bakteri gram - Terapi: CIKOKO: Dewasa
Cipro 2 x 500 mg, kotri 2 x 960 mg slm 7 hari; Anak: Kotri 10 mg/BB 2x sehari
o Amoebiasis → kista bulat inti 4, cerutu (+), ingested RBC, charcot leyden, Terapi: MeMe → dewasa metro 3
x 500 mg selama 7 hari, anak metro 30 mg/BB, Komplikasi: abses hepar → Metro 3 x 750 mg 10 hari
o Balantidiasis: kista inti 2, Terapi TeMe → Tetrasiklin 4 x 500 mg, metro 3 x 500 selama 7 hari
o Giardiasis: berlemak, inti 2, 4 flagel, parasite bentuk pir, muka setan Terapi: Meme bagi 2 → Dew metro 3
x250 7 hari, anak metro 3 x 15 mg/BB 7 hari
o Kolera: feses cucian beras, BAB > 10 x/hari, Kultur: bakteri batang, koma, flagel 1 (mono), Terapi: Dokter
Eraz → Dewasa: doksi 300 mg SD, tetra 4 x 500 mg 7 hari, anak eritromisin 40 mg/BB, azitromisin 20 mg/BB
• NEMATODA
o EAT stadium infektif telur
 ▪ Enterobius vermicularis: GADUMARI, graham scotch adhesive tape, Feses rutin: telur asimetris,
tipis Terapi: PMA
▪ Ascaris lumbricoides: Sindrom loefler, ileus obstruktif, telur tebal 3 lapis bergelombang,
albuminoid, Terapi: AMP
▪ Trichuris trichiura: 3 T (trichuris, tempayan, turun), Terapi: MA
o SAN stadium infektif larva filariform
▪ Strongyloides stercoralis: cacing btk W, Terapi: AM → Alben 400 mg 3 hari, meben 3 x 100 2-4
mgg
▪ Ancylostoma duodenale & necator americanus: anemia + 5L, CLM, hookworm, lesi serpiginosa (A.
caninum, braziliense), Telur: oval, tipis, transparan, segmented ovum, HARADA MORI TEST,
Terapi: AMP
o AMP:
▪ Albendazole 400 mg SD
▪ Meben 2 x 100 mg (3 hari) atau 500 mg SD
▪ Pirantel pamoat 10 mg/BB SD
• Schistosomiasis = bilarhiazis
o 5S: Schistosoma, serkaria (std infektif), Sulawesi, siput (vector), spina
▪ Mansoni: minggir → Th prazikuantel 40 mg/BB
▪ Hematobium: suntik (dibawah/sentral): = mansoni
▪ Japonikum: jepang (spinanya dimana2) Th: prazi 60 mg/BB
• Paragoniasis: telur oval, tipis, paru
• Fasciopsiasis: hepar, intestinal, bentuk daun
• Taeniasis = sistiserkosis
o T saginata: proglotid 15-30 cbg
o T solium: sistiserkosis selulosa, komplikasi: neurosistiserkosis → Albendazole 2 x 400 mg + steroid
o TERAPI: prazikuantel 10 mg/BB (kedua spesies)
• Filariasis (diperiksa pada 22.00-02.00, vector: nyamuk culex)
o Kaki dak bengkak sampe paha
▪ B. malayi: inti kasar, tidak teratur, RCC 1:2
▪ B. timori: = tp RCC 1:3
o Kaki bengkak sampe paha: W. bancrofti: inti halus, teratur, inti tidak ada di ekor, RCC 1:1
o Terapi
▪ Akut: Demam + limfadenitis → DEC 6 mg/BB/hari 3 dosis (12 hari)
▪ Profilaksis: DEC 6 mg/BB SD + alben 400 mg SD
▪ Kronik (elephantiasis): DEC 6 mg/BB + alben 400 mg SD
• Tetanus
o Bakteri gram +, drum stick
o Klasifikasi Albett:
▪ Gr 1 → kejang (-), kaku (+)
▪ Gr 2 → kjg rgsg
▪ 3 → kjg spontan
▪ 4 → disfungsi otonom (TD tinggi, HR tinggi atau sebaliknya)
o Terapi:
▪ Isolasi ruangan gelap
▪ Antitoksin
• HTIG 3000-6000 IU SD
• ATS 50.000-100.000 IU (skin test)
▪ Antibiotik (tepat)
• 1st Penicilin G 2,4 jt IV/6 jam 7 hari
• Metronidazole 3 x 500 mg drip 7 hari
▪ Diazepam (awal)
 ▪ TT 0,5 cc
o Profilaksis luka:
▪ Bersih
• Riw vaksin (+)
o Lengkap
▪ > 10 th: TT
▪ < 10 th: (-)
o Tdk lengkap: TT
• Riw vaksin (-): TT
▪ Kotor
• Riw vaksin (+):
o Lengkap
▪ > 5 th: TT
▪ < 5 th: (-)
o Tdk lengkap: TT + HTIG
• Riw vaksin (-): TT + HTIG

THT

• Perikondritis → Ciprofloxacin 2 x 500 mg

• OE
o OE sirkumskripta: S. aureus → insisi drainase, AB topikal
o OE difusa: P. aeruginosa → Tampon antibiotik
o OE maligna : p. aeurignosa → Th: Ciprofloxacin 400 mg IV/8 jam
• AB THT
o TOPIKAL → Bapak Nenek Polisi Lo
▪ Bacitrasin, neomisin, polimiksin (ketiganya ada salep/tetes), OFLOXACIN hy tetes
o SISTEMIK → Bapak Mamak Chef
▪ Beta lactam: amok, peni, ampi
▪ Makrolide: eritro, azitro
▪ Cephalosporin: ceftri, cefixime
• KECUALI OE MALIGNA: CIPROFLOXACIN
• Otomikosis
o Asmi ke Cantin: Aspergilus miconazole, Candida nystatin
o Candida → Cotton, Aspergilus niger → Newspaper (Ear TOILET dgn asam asetat 2%)
• Vesikel2an
o HZ otikus: (-) parese N. VII
o Ramsay hunt: (+)
o Terapi: Asik Valak
▪ Asiklovir 5 x 800 mg 7-10 hari
▪ Valasiklovir 3 x1000 mg 7-10 hari
• BA telinga
o Hidup
▪ 1. Matikan dulu pakai alcohol/lidokain/analgetik/rivanol
▪ 2. perlambat dg minyak
▪ 3. Ambil dg forcep aligator
o Mati
▪ Bulat → Hook
▪ Pipih → Forcep alligator, kalau gk ada pinset
• Serumen prop
o Lembek: kapas lilit
 o Keras: Awal: kuret/hook/pengait → kalau tdk keluar kasih Karbogliserin 10% 3 hari
o Serumen terlalu dalam (MT tdk dpt dinilai) → Irigasi dg air hangat (spooling)
• OMA
o Akut < 3 mgg, subakut: 3-2 bulan, kronis> 2 bln
o Stadium
▪ Oklusi: MT retraksi/tampak suram → Th: Dekongestan : PENO (penilefrin, efedrin, Naptazolin,
oxymetazolin)
▪ Hiperemis: MT hiperemis → Th: AB sistemik/oral (Bapak mamak chef), + simptomatis (analgetik,
dekongestan)
▪ Supuratif: MT buldging → Th: AB oral, Tepat: miringotomi + simtomatis
▪ Perforasi: MT perforasi, sekret (+) → Th: awal cuci H202 3%, ab topical tetes: ofloxacin
▪ Resolusi: MT menutup → Th: observasi
• OMSK
o Benign: 3 S (safe, sentral, subtotal) = semua di pars tensa, tdk ada komplikasi dan kolesteatom
▪ Aktif: Ear toilet dg H2O2 3% + Ab, observasi 2 bulan, tidak membaik rujuk utk miringoplasti
▪ Tenang: AB, observasi 2 bln, tdk membaik rujuk
o Maligna (MamTelur) = di pars flaksida → ada komplikasi (DM), kolesteratom (+) → Th: RUJUK:
mastoidektomi + timpanoplasti
o Komplikasi
▪ Intratemporal
• Labirnitis: Seperti Trias Meniere (vertigo, tinnitus, penurunan pdgrn)
• Mastoiditis: Nyeri tekan blkg telinga, Rontgen Schuller & Stenver, Terapi:
mastoidektomi, abses: insisi drainase → AB dosis tinggi (amoks, metro, chloram)
• Pertrositis/gradenigo: parese N. VI
▪ Ekstratemporal
• Ekstrakranial
o Abses citeli → occipital
o Bezold → m. sternocleido
o Luc → menembus liang telinga
o Zygomaticus → pipi
• Intrakranial → abses otak, meningitis, tromboflebitis
• Miringitis bulosa: Penyebab: bakteri strepto, staphylo → Terapi: AB, bulektomi
• Sensasi telinga kemasukan air
o OME: air bubble, air fluid level, Th: Dekongestan PENO (tepat, definitive: pemasangan pipa grommet
o Barotrauma: MT kebiruan, tenggelam, naik pesawat, Th: dekongestan
• Neuroma akustik: tumor N. VIII, alarm sign (BB turun, anemia, massa)
• Sklerotik pada tel tengah
o Timpanosklerosis (MT): Tapal kuda, chalk patch, Th: Rujuk timpanoplasti + rekonstruksi
o Otosklerosis (tlg): Slerotik di tlg stapes, Paracusis wilisi (pendengaran membaik saat ramai), MT : flamingo
sign, schwartze sign, Th: NaF, tepat: stapedektomi + ABD
• Telinga dlm
o Presibikusis: usia > 65, cocktail party deafness, slopping downward pattern pd 2000 Hz ke atas
o NIHL: paparan bising lama (pekerja), Notch di 4000 Hz
o Trauma akustik: tiba2 kena bom/menembak
o Ototoksik: streptomisin, gentamisin, furosemide, kina, klorokuin, cisplatin, karboplastin
• Vertigo
o Nonvestibular: Motion sickness (mabuk jalan) → Th: dimenhidrinat 3-4 x sehari, 50 mg/hari
o Vestibular: sensasi berputar
▪ Nistagmus horizontal: perifer (BPPV, Meniere, labirinitis)
▪ Nistagmus vertical: sentral
• Turun pendengaran
o R/OMSK: Labirnitis
o R/OMSK (-): Meniere, Th: diuretic, Betahistine, diet rendah garam
• Pendengaran normal
o Vertigo dg perub posisi (+): BPPV → Dx: dix hallpike
▪ Th: 1. maneuver epley, maneuver semont, yang diajarkan di rmh: maneuver brandt darof
▪ 2. Antihistamin (betahistin 2 x 6 mg)
o tanpa perub posisi, R OMSK (+): neuritis vestibular
• Pem subjektif: garpu tala, audiometri (Rinne weber swabach hafal)
• Objektif: BERA, OAE
• RA
o Rx h stipe 1
o Allergic salute (gosok hidung), allergic crease (garis hitam di dorsum nasi), shiner: hitam pada bawah mata,
facies adenoid (wjh org bodoh), geographic tongue (lidah pola peta)
o Penunjang: rinoskopi: konka livid, IgE serum ningkat, eosinophil hidung, Skin prick test
o Derajat: ringan (-) aktivitas, sedang-berat: (+) aktivitas
o Frekuensi
▪ Intermiten: serangan < 4 x /mgg atau durasi < 4 mgg
▪ Persisten: serangan > 4x dan durasi < 4 mgg
o Terapi:
▪ Intermiten ringan, sedang berat, persisten ringan: TEPAT: hindari allergen, AH gen 2 non sedative
(cetirizine, loratadine), dekongestan
▪ Persisten sdg-berat: TMBH KS topical (fluticasone, budesonide, mometason)
• Rhinitis akut: common cold, < 2mgg, konka hiperemis → Th: PCT + dekongestan
• Rhinitis medikamentosa: pakek dekongestan terus menerus
• Rhinitis hormonal: hamil, KB
• Rhinitis gustatory: mkn pds
• Rhinitis atrofi/ozaena: konka atrofi, bau busuk (tercium org lain, sendiri tidak), Terapi: cuci hidung H2O2 3%,
rifampisin 1 x 600 mg
• Rhinitis vasomotor: hidung tersumbat gentian kanan/kiri, FR: bau menyengat, dingin, rokok
• Sinusitis
o Akut < 1 bulan, subakut 1-2 bulan, kronis > 3 bulan
o Sinusitis maksilaris: wajah/pipi, pus di meatus media, foto waters
o Sinusitis frontalis: dahi, foto Caldwell
o Sinusitis etmoid: pangkal hidung, foto schaedel
o Sinusitis sphenoid: retroorbita: foto schaedel
o Pemeriksaan: sederhana: transiluminasi, gold : CT scan
o Terapi: AB, analgetik, dekongestan, mukolitk, RUJUK: FESS
• Epistaksis
o Anterior: plexus kieselbach
▪ Th awal: metode trotter (teken hidung 10-15 menit), perdrhn terlihat jelas: kaustik, tidak jelas:
tampon anterior
o Posterior: a. etmoidalis posterior, spenopalatina
▪ Th: tampon posterior/bellock
• Polip nasi
o Std 1: meatus media
o Std 2: melewati meatus media
o 3: memenuhi rongga hidung
o Terapi: TEPAT: KS topical utk grade 1 2, Grade 3: polipektomi
• Corpal hidung
 o Jepit/pipih: forcep
o Tdk bs dijepit/bulat: hook
• Tonsilitis
o Akut: tanda2 inflamasi
o Kronis: kripta melebar
o Kronis eksaserbasi akut
o DIFTERI: pseudomembran, putih, bullneck: TERAPI: ADS 20-100 rb, penisilin prokain 25-50 rb IU/kgB atau
eritromisin 40 mg/KgBB
o BAKTERI: folikularis, lakunaris, Th AB
o Fungal: Nystatin drop, flukonazol 2 x 100 mg
o Viral: simtomatik
• Epiglotitis: hemofilus influenza, 3D: drooling, distress,disfonia, thumb sign, Terapi AB, obstruksi: trakeostomi
• Abses leher dalam
• Ca dll sudah hafal