7 November 2016

TETANUS ANAK
& TETANUS NEONATORUM

dr. Febianne Eldrian, SpA, M.Biomed

• AY, 6 th masuk rumah sakit dgn keluhan utama
• Kejang sejak 1 hari yg lalu.

• Kaki luka tertusuk paku 10 hari yg lalu, tidak dibawa

berobat, dan tidak diberi obat.
• Tidak sesak napas tidak batuk
• Tidak bisa makan, BAB dan BAK normal
• Tidak mendapat imunisasi
• Anak tampak sakit berat, sadar, gizi baik
• suhu 37.4 C, napas 32x/menit, nadi 88x/menit

• Wajah risus sardonikus, trismus 2 cm, kaku

kuduk, ekstremitas kaku, dinding abdomen
tegang

• Diagnosis ?
• Tatalaksana ?
 PENDAHULUAN
CLOSTRIDIUM TETANI
Gram positif berbentuk spora
Bentuk vegetatif berada dalam kead Anaerob
Menghasilkan eksotoksin
Masa inkubasi = 5-14 hari

Kornu anterior m. spinalis

Kolinesterase terganggu dan asetilkolin
Meningkat tonus otot meningkat
 PORT D’ENTRE
Semua luka potensial
Otitis media, karies
Luka yang disukai
luka tusuk
loka compang-camping
luka dengan nekrosis jaringan
luka dengan benda asing
memotong tali pusat tdk steril
memberikan bahan2 dipuntung tali pusat
 Gambaran klinis

trismus
risus sardonicus
opistotonus
dinding perut kaku/papan
kaku kuduk
ektremitas kaku
SADAR
kejang
 DERAJAT

BERAT
KAKU, SERING KEJANG SPONTAN

SEDANG
KAKU, KEJANG RANGSANG

RINGAN
TRISMUS
 Diagnosis banding :
• proses lokal: omsk, peritonsilar
abses,mastoiditis
• tetani karena hipokalsemia
• meningitis, ensefalitis
• rabies
• miositis leher
• spondilitis leher
 PENYULIT
• SEPSIS

• PNEUMONIA

• ASPIRASI LENDIR/MINUMAN/MAKANAN

• ATELEKTASIS

• KOMPRESI FRAKTUR
 PENGOBATAN
Pengobatan umum :
• cairan dan nutrisi
• saluran napas bebas
• oksigen
• antikonvulsan (diazepam) : 0,1-0,3 mg/kgbb
interval 2-4 jam iv
• perawatan luka
 PENGOBATAN
Pengobatan khusus :
• 1. Antibiotik
– Lini I : Metronidazol IV
Dosis inisial : 15mg/kgbb
Dosis lanjutan: 30 mg/kgbb/hari interval 6 jam (7-
10 hari)

– Lini II: PP 50.000-100.000/kgbb/hari (selama 7-10

hari)
• 2. Anti serum
ATS :
100.000 IU dengan 50.000 IU IM dan
50.000 IU IV
 PROGNOSIS BURUK

• demam

• neonatus

• masa inkubasi < 1 minggu

• period of onset < 48 jam

• derajad berat
 TETANUS NEONATORUM
• perjalanan lebih cepat
• lebih berat
• prognosis lebih buruk
• pemotongan/perawatan tali pusat tidak steril
• gejala pertama:
– bayi tiba2 tidak mau menetek
– melut mencucur (kapermond)
 Neonatal tetanus
• Similar with tetanus in children but more
severe and usually generalized
• Entry site: umbilical cord due to contaminated
delivery on susceptible mother. Labour
process mostly helped by traditional healer

15
 Clinical symptoms

• Usually occurred on 3-10 days old

• breastfeed
• Fever.

16
 Treatment
• Similar with tetanus in children
• Intravenous fluid drips:
– Glucose 5-10%:NaCl 0,9% 4:1 for 48-72 hours
• ATS: 10.000 units/days; 2 days
• Anticonvulsants/muscle relaxans
In the past:
– Diazepam, phenobarbital, chlorpromazine
– If necessary: add chloralhydrate 50 mg/kgBW/day
suppositoria
– Diazepam: 4-5 mg/kg/day I.V divided in 4 doses
– Phenobarbital: initial dose: 30-60 mg I.M  6 x 15
mg/day
17
 In the present:
– Give only diazepam. Initial dose: 2,5 mg I.V slowly (2-
3 min) Following doses: 8-10 mg/kg/day drips. Can
be increased  15 mg/kg/ day.
• Penicilline procaine 50.000 IU/kg/day I.M
combination with
– Kanamycin15 mg/kg/day in 2 doses OR
– Ampicillin 100 mg/kg/day in 4 doses OR
– Gentamycin 2-5 mg/kg/day in 2 doses
• Oxygen, mucus suction, tracheostomi if
necessary
• Umbilical cord nursing.

18
 Prognosis
• Mortality rate: 45-55%
– Tetanus neonatorum:  60%
• RSCM:
– 30%  14-15% (1978)
– Tetanus neonatorum:  80%  50-60% (1978)

19
 Prevention
• Immunization
– DPT: 2-3  3-4  4-5 mo

20
 • Patient with no history of immunization:
– Penicillin
– ATS 750-1500 IU OR TIG 250-500 U
– Tetanus toxoid
• Immunization (+): ATS/TT (-)
• Risky wound, TT last longer than 5 yr:
– Tetanus toxoid

21
 The best management of tetanus:

ICU, with neuromuscular blocking agents

and mechanic respirator

22
 PENCEGAHAN
• mencegah terjadi luka

• perwatan luka (debridemant, membuang

korpusalienum, antibiotik

• ATS

• imunisasi aktif bayi (dpt)

ibu hamil (TT 2 x)

• Kebersihan persalinan