KEJANG PADA BAYI

BARU LAHIR
 TUJUAN

TUJUAN UMUM
Meningkatnya kemampuan peserta
tentang penyebab kejang, dampak
kejang pada bayi baru lahir serta
manajemen kejang dengan baik
 TUJUAN .....

TUJUAN KHUSUS
• Menjelaskan beberapa penyebab kejang pada
neonatus
• Menjelaskan terapi kejang pada neonatus
• Melakukan praktek menjaga patensi jalan
napas dan pemberian oksigen untuk
mencegah hipoksia otak yang berlanjut.
• Melakukan cara memotong kejang dengan baik
• Mampu melakukan pemasangan jalur IV dan
beri cairan IV dengan dosis rumat serta
tunjangan nutrisi adekuat
 BATASAN

Kejang
• Perubahan tiba-tiba fungsi neurologi baik
fungsi motorik maupun fungsi otonomik
• Akibat kelebihan pancaran listrik pada otak
 PRINSIP DASAR
• Kejang keadaan emergensi/ tanda bahaya,
mengakibatkan hipoksia otak, yang
menimbulkan kematian/ gejala sisa.
Termasuk spasme, gangguan kesadaran .
• Kejang dapat diakibatkan oleh asfiksia
neonatorum, hipoglikemia, tanda meningitis
atau masalah susunan saraf.
 PRINSIP DASAR
• Kejang satu tanda atau gejala pada BBL
• Apapun penyebab kejang harus segera
dikelola dengan baik
• Dapat diantisipasi dengan tindakan promotif
atau preventif
• Secara klinis kejang pada bayi
diklasifikasikan klonik,tonik, mioklonik, ”
subtle ”
 Langkah promotif atau preventif :

• Mencegah persalinan prematur

• Mencegah asfiksia neonatorum
• Mencegah infeksi
• Mencegah hipoglikemi
 Diagnostik

• Anamnesis :
mengetahui faktor predisposisi.
• Pemeriksaan Fisis :
– Kejang
– Spasme
 DIAGNOSIS BANDING
• Hipoglikemia
– Anamnesis: Ibu DM
– Pemeriksaan:
• kejang, tremor, letargi atau tidak
sadar;
• bayi kecil (berat lahir < 2500 g
atau umur kehamilan < 37
minggu);
• Bayi sangat besar (berat lahir >
4000 g)
 DIAGNOSIS BANDING .....
• Tetanus neonatorum
– Anamnesis:
• Ibu tidak diimunisasi tetanus
toksoid,
• malas minum,
• timbul pada hari ke 3-14
• lingkungan kurang higienis,
• Pengolesan bahan tidak steril
pada tali pusat
– Pemeriksaan: spasme
 DIAGNOSIS BANDING ......
• Curiga Meningitis
– Anamnesis: hari ke 2 atau lebih
– Pemeriksaan fisis:
• kejang, tidak sadar
• Ubun-ubun besar membonjol
• Letargi
– Tanda-tanda sepsis
 DIAGNOSIS BANDING ....
• Asfiksi/ trauma lahir
– Anamnesis:
• riwayat resusitasi
• timbul pada hari ke 1- ke 4
• persalinan dengan penyulit (misal
partus lama atau gawat janin)
– Pem.Fisik :
• Kejang, tidak sadar,
• layuh/letargi,
• gangguan napas,
• suhu abnormal,
• mengantuk/ aktivitas menurun
Iritabel atau rewel
 DIAGNOSIS BANDING .....
• Perdarahan Intrakranial:
– Anamnesis:
• timbul hari ke 1-7,
• bayi mendadak memburuk/ pucat
– Pemeriksaan fisis:
• kejang, tidak sadar,
• bayi kecil (berat lahir < 2500 g atau
umur kehamilan < 37 minggu)
• gangguan napas berat.
 DIAGNOSIS BANDING ......
• Ensefalopati bilirubin:
– Anamnesis:
• ikterus hebat hari ke 2 tidak
diobati
• ensefalopati timbul hari ke 3 – 7.
– Pemeriksaan fisis:
• kejang spastis, opistotonus
 MANAJEMEN UMUM

• Bebaskan jalan napas dan Oksigenasi

• Medikamentosa untuk memotong
kejang
• Memasang jalur infus intra vena
• Pengobatan sesuai penyebab.
 Medikamentosa
• Fenobarbital 20 mg/kg berat badan
intra vena dalam waktu 5 menit
– jika kejang tidak berhenti dapat
diulang dengan dosis 10 mg/kg berat
badan sebanyak 2 kali dengan selang
waktu 30 menit.
– Jika tidak tersedia jalur intravena,
dan atau tidak tersedia sediaan obat
intravena, maka dapat diberikan
intramuskuler
 Medikamentosa ......
• Bila kejang berlanjut diberikan
fenitoin 20 mg/kg berat badan
intravena dalam larutan garam
fisiologis dengan kecepatan
1mg/kgberat badan / menit.
 Pengobatan rumatan
• Fenobarbital 3-5 mg/ kg BB /hari,
dosis tunggal atau terbagi tiap 12
jam secara intravena atau per oral,
sampai bebas kejang 7 hari.
• Fenitoin 4-8 mg/kg/ hari intravena
atau per oral. Dosis terbagi dua
atau tiga.
 Pemeriksaan penunjang

• Untuk mencari penyebab kejang

• Laboratorium:
– Darah Rutin
– Pengecatan Gram
– Kadar Glukosa darah dengan
dekstrostik.
 Pemeriksaan penunjang ......

– Pada kecurigaan infeksi

(meningitis)
• Pemeriksaan darah ditemukan
adanya lekositosis (>h 25.000/ mm3)
atau lekopenia (< 5000/mm3) dan
trombositopenia (< 150.000/mm3)
– Gangguan metabolik
• Hipoglikemi (glukosa darah < 45
mg/gl,
 MANAJEMEN SPESIFIK
• Meningitis, pemberian antibiotik.
• Gangguan metabolik, pemberian
cairan infus, cara pemberian
minum
• Ensefalopati hiperbilirubin
• Hipoksia, jaga patensi jalan nafas
dan oksigenisasi.
• Tetanus/ spasme
 Meningitis

• Antibiotik awal diberikan Ampisilin

dan Gentamisin, bila organisme
tidak dapat ditemukan dan bayi
tetap menunjukkan tanda infeksi
sesudah 48 jam, ganti Ampisilin
dan beri Sefotaksim disamping
tetap beri Gentamisin.
• Antibiotika diberikan sampai 14
hari setelah ada perbaikan
 Tabel Dosis antibiotik

100 mg/kg 100 mg/kg

Ampisilin IV
setiap 12 jam setiap 8jam
50 mg/kg 50 mg/kg
Sefotaksim IV
setiap 12 jam setiap 6 jam
IV,
Gentamisin < 2 kg
IM
4mg/kg sekali 3.5mg/kg
sehari sekali sehari
 2 kg
5mg/kg sekali 3.5mg/kg
sehari sekali sehari
 Gangguan metabolik

• Kejang Metabolik ------ sulit ditegakkan karena

terbatasnya fasilitas dan kemampuan
pemeriksaan penunjang di Puskesmas
• Gejala klinis tidak khas untuk beberapa
kejang metabolik, mis. hiponatremia,
hipernatremia dan hipomagnesimia.
• Manajemen umum diperlukan untuk kejang
metabolik ini, dan segera dirujuk
• Bila tersedia fasilitas pemeriksaan kadar
glukosa darah, lakukan manajemen
hipoglikemia (Lihat manajemen Hipoglikemia)
 Gangguan metabolik .....

• Dugaan diagnosis kejang disebabkan oleh

hipokalsemia dapat ditegakkan dengan
pemeriksaan klinis berupa karpopedal
spasme dan riwayat hipoksia atau asfiksia.
• Untuk kasus ini diberi:
– Kalsium glukonas 10%, 1-2 ml/kg berat
badan dengan aquadest sama banyak
secara intravena dalam 5 menit. Dapat
diulang setelah 10 menit jika tidak ada
respon klinis.
 Terapi Suportif

• Menjaga patensi jalan napas

• Oksigen untuk mencegah hipoksia
otak yang berlanjut.
• Pasang jalur IV dan beri cairan IV
dengan dosis rumat serta
tunjangan nutrisi adekuat
• Mengurangi rangsang suara,
cahaya maupun tindakan invasif
untuk menghindari bangkitan
kejang pada penderita tetanus,
 Terapi Suportif ......
• Dietetik :
• pasang pipa nasogastrik dan
beri ASI peras diantara spasme.
• Mulai dengan jumlah setengah
kebutuhan perhari dan pelan-
pelan dinaikkan jumlah ASI yang
diberikan sehingga tercapai
jumlah yang diperlukan
 Spasme/ tetanus
• Beri Diazepam 10mg/kg/hari dengan
drip selama 24 jam atau bolus IV tiap
3 jam, maksimum 40 mg/ kg/hari
• Bila frekuensi napas kurang 30 kali
per menit, hentikan pemberian obat
meskipun bayi masih mengalami
spasme.
• Bila tali pusat merah dan
membengkak, mengeluarkan pus
atau berbau busuk, obati untuk
infeksi tali pusat.
 Spasme/ tetanus .....
• Beri bayi:
– Human Tetanus immunoglobin 500
U IM, bila tersedia, atau beri
padanannya, antitoksin tetanus
5,000 IU IM.toksoid tetanus IM pada
tempat yg berbeda dg tempat
pemberian antitoksin
– Benzyl Penicillin G 100,000 IU/kg
BB IV atau IM dua kali sehari
selama tujuh hari
 Spasme/ tetanus .....
• Anjurkan ibunya untuk mendapat
toksoid tetanus 0.5 ml (untuk
melindunginya dan bayi yg
dikandung berikutnya) dan kembali
bulan depan untuk pemberian
dosis ke dua.
• Pada kasus perdarah subdural,
trauma SSP dan hidrosefalus
diperlukan tindakan bedah, dapat
dirujuk.
 RANGKUMAN
• Kejang adalah kegawatdarutan
yang harus segera ditangani
• Diagnosis yang cepat dapat
memberikan prognosis yang
terbaik
TERIMA
KASIH