DETEKSI DINI KEHAMILAN

BERISIKO TINGGI
Prof. Dr. dr. Sarma N. Lumbanraja, M.Ked(OG), Sp.O.G, Subsp.K.Fm

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
MEDAN
2023
RINGKASAN

 Pada kehamilan risiko tinggi (at-risk), ibu, janin, atau bayi baru lahir mempunyai
risiko morbiditas atau mortalitas yang meningkat sebelum atau sesudah persalinan.

 Kehamilan menambah tekanan fisik dan emosional pada tubuh wanita

 Masalah kesehatan yang terjadi sebelum seorang wanita hamil atau selama
kehamilan juga dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya kehamilan berisiko
tinggi
  Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah
kehamilan resiko tinggi telah
meningkat 15-20%
 Secara umum rentan usia wanita yang
termasuk kehamilan resiko tinggi
adalah 30 – 38 tahun
 Penyebab:
 Hipertensi yang menyebabkan
pre-eclampsia
 Diabetes menyebabkan diabetes
gestasional
 Keguguran berulang
 Kehamilan post-term
 Assisted reproductive therapy
 Obesitas
 Defisiensi nutrisi
 Penyakit autoimun
 Permasalahan plasenta
Mirzakhani K, Ebadi A, Faridhosseini F, Khadivzadeh T. Well-being in high-risk pregnancy: an integrative review. BMC Pregnancy
Childbirth. 2020 Sep 11;20(1):526. doi: 10.1186/s12884-020-03190-6. PMID: 32912254; PMCID: PMC7488451.
Centers for Disease Control and Prevention, 2021
FA K T O R R E S I K O T I N G G I PA D A
K E H A M I L A N D A N M A N A J E M E N N YA
PA D A K L I N I K A N C
 Komplikasi dapat terjadi selama kehamilan dan mempengaruhi kesehatan serta
kelangsungan hidup ibu dan janin

 Setiap ibu hamil minimal harus menjalani 4 kali pemeriksaan selama kehamilannya

 Pendaftaran dan pemeriksaan pertama dalam waktu 12 minggu, 14-26 minggu, 28-
32 minggu dan 36-40 minggu)

 Anamnesis yang tepat harus diperoleh dan pemeriksaan fisik umum, sistemik, dan
perut lengkap harus dilakukan pada setiap kunjungan ANC

Holness N. (2018). High-Risk Pregnancy. The Nursing clinics of North America, 53(2), 241–251.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2018.01.010
KONDISI RESIKO TINGGI
K E H A M I L A N YA N G T I D A K B O L E H
D I L E WAT K A N
 Anemia berat (Hb <7 mg/dL)
 Hipertensi akibat kehamilan, preeklampsia, toksemia preeklampsia
 Sifilis/HIV positif
 Diabetes melitus gestasional
 Hipotiroidisme
 Primigravida muda (kurang dari 20 tahun) atau gravida usia lanjut (lebih dari 35
tahun)
 Kehamilan kembar/ganda

Holness N. (2018). High-Risk Pregnancy. The Nursing clinics of North America, 53(2), 241–251.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2018.01.010
KONDISI RESIKO TINGGI
K E H A M I L A N YA N G T I D A K B O L E H
D I L E WAT K A N
 Malpresentasi
 LSCS sebelumnya
 Plasenta letak rendah, plasenta previa
 Riwayat obstetrik positif buruk (H/O lahir mati, aborsi, malformasi kongenital,
persalinan terhambat, kelahiran prematur, dll.)
 Rh negative
 Pasien dengan riwayat penyakit sistemik saat ini/riwayat masa lalupenyakit

Holness N. (2018). High-Risk Pregnancy. The Nursing clinics of North America, 53(2), 241–251.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2018.01.010
TA N D A B A H AYA YA N G H A R U S
D I J E L A S K A N PA D A S E T I A P WA N I TA
HAMIL
 Demam >38,5ºC/lebih dari 24 jam
 Sakit kepala, pandangan kabur
 Pembengkakan umum pada tubuh dan bengkak pada wajah
 Jantung berdebar, mudah lelah, dan sesak napas saat istirahat
 Sakit di perut
 Perdarahan vagina/keputihan
 Gerakan janin berkurang

Holness N. (2018). High-Risk Pregnancy. The Nursing clinics of North America, 53(2), 241–251.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2018.01.010
Wanita hamil dengan Skrining dan asuhan Menurunkan mortalitas
risiko tinggi antenatal dan morbiditas fetal dan
maternal

Holness N. (2018). High-Risk Pregnancy. The Nursing clinics of North America, 53(2), 241–251.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2018.01.010
WA N I TA H A M I L D E N G A N R E S I K O
TINGGI
 Wanita dengan riwayat IMS saat ini atau di masa lalu
 Wanita dengan lebih dari satu pasangan seksual
 Pekerja sex
 Pengguna narkoba suntik
 Tanda dan gejala dapat bervariasi tergantung pada empat tahap sifilis yang dialami
wanita tersebut

Holness N. (2018). High-Risk Pregnancy. The Nursing clinics of North America, 53(2), 241–251.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2018.01.010
Antenatal Care (ANC)

 dilakukan minimal 6x selama kehamilan dan minimal 2x pemeriksaan oleh dokter

pada trimester 1 (kunjungan ke-1) dan 3 (kunjungan ke-5).

 1x trimester 1(kehamilan hingga 12 minggu)

 2x trimester 2 (kehamilan >12-24 minggu)
 3x trimester 3 (kehamilan >24-40 minggu)

STANDAR PELAYANAN ANTENATAL

10 T
Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Kemenkes, 2020
Monitoring pada ANC

 ANC terfokus untuk peningkatan tekanan darah dan penambahan berat badan
abnormal harus diperhatikan pada setiap kunjungan
 Profil pre-eklampsia meliputi pemeriksaan darah lengkap dengan apusan darah
tepi, profil koagulasi, asam urat, kreatinin, ureum, enzim hati,
 Urin: albumin dan C/S.
 IUGR akan dikesampingkan melalui penilaian klinis dan investigasi yang diperlukan
dalam waktu 34 minggu.

Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Kemenkes, 2020

G A N G G U A N H I P E R T E N S I PA D A
KEHAMILAN

Gangguan hipertensi mempersulit sekitar 10% kehamilan

Hipertensi didefinisikan sebagai TD >=140/90 dalam dua kali berturut-turut
pada saat kehamilan

Braunthal, S., & Brateanu, A. (2019). Hypertension in pregnancy: Pathophysiology and treatment. SAGE open medicine, 7,
2050312119843700. https://doi.org/10.1177/2050312119843700
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI
G A N G G U A N H I P E R T E N S I PA D A
KEHAMILAN

Maternal Fetal
Sindrom HELPP IUGR
ARDS
IUD
Gagak ginjal
Gawat Janin
Edema pulmonal
DIC Prematuritas

Braunthal, S., & Brateanu, A. (2019). Hypertension in pregnancy: Pathophysiology and treatment. SAGE open medicine, 7,
2050312119843700. https://doi.org/10.1177/2050312119843700
P R I N S I P P E N ATA L A K S A N A A N

 Pengobatan definitifnya adalah dengan melahirkan, namun harus menunggu

sampai paru-paru matang dan usia kehamilan yang memuaskan tercapai
 Landasannya adalah mengendalikan hipertensi, menilai tingkat keparahan,
memantau kondisi ibu dan janin, serta mencegah timbulnya eclampsia
 Pengobatan dengan antihipertensi dimulai pada 90-100mmHg
 Istirahat yang cukup, pola makan tinggi protein dan obat-obatan berikut ini
direkomendasikan

Braunthal, S., & Brateanu, A. (2019). Hypertension in pregnancy: Pathophysiology and treatment. SAGE open medicine, 7,
2050312119843700. https://doi.org/10.1177/2050312119843700
M A N A J E M E N FA R M A K O L O G I S

 Tablet alpha metil dopa 250 mg dua atau tiga kali sehari
 Nifedipine 10-20 mg per oral bd/tds (pengobatan lini kedua setelah alfa metil dopa)
 Labetalol 100 mg dua kali sehari sama efektifnya.
 Pada kasus preeklamsia, MgSO4 profilaksis
 Kalsium 1 gm/hari pada kehamilan setelah trimester pertama mengurangi risiko
pre-eklamsia sebesar 50%.

Braunthal, S., & Brateanu, A. (2019). Hypertension in pregnancy: Pathophysiology and treatment. SAGE open medicine, 7,
2050312119843700. https://doi.org/10.1177/2050312119843700
 Skrining Preeklampsia pada Usia
Kehamilan <20 Minggu

3. Kemenkes, R. (2020). Buku Kia Revisi 2020 Lengkap. Kemenkes, RI.

MEMPREDIKSI DAN MENCEGAH PRE-
EKLAMPSIA

Karrar, S. A., & Hong, P. L. (2023). Preeclampsia. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Skrining fetus kecil untuk usia kehamilan (SGA)

Hansen, DN, Odgaard, HS, Uldbjerg, N, Sinding, M, Sørensen, A. Screening for small-
for-gestational-age fetuses. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99: 503–
509. https://doi.org/10.1111/aogs.13764
PENILAIAN KESEJAHTERAAN JANIN
S E C A R A K L I N I S D A N PA R A M E T E R U S G

 Hitungan pergerakan janin setiap hari

 SFH serial dan pengukuran lingkar perut
 NST (Non stress test) dan BPP (profil Biofisik) jika memungkinkan

Salomon, L. J., Alfirevic, Z., Da Silva Costa, F., Deter, R. L., Figueras, F., Ghi, T., Glanc, P., Khalil, A., Lee, W., Napolitano, R.,
Papageorghiou, A., Sotiriadis, A., Stirnemann, J., Toi, A., & Yeo, G. (2019). ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of
fetal biometry and growth. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology, 53(6), 715–723. https://doi.org/10.1002/uog.20272
PROFIL BIOFISIK FETUS (BPP)
Terdiri dari NST dan USG untuk menentukan indeks cairan amnion

SKORING BIO-FISIK

Salomon, L. J., Alfirevic, Z., Da Silva Costa, F., Deter, R. L., Figueras, F., Ghi, T., Glanc, P., Khalil, A., Lee, W., Napolitano, R.,
Papageorghiou, A., Sotiriadis, A., Stirnemann, J., Toi, A., & Yeo, G. (2019). ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of
fetal biometry and growth. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology, 53(6), 715–723. https://doi.org/10.1002/uog.20272
Anemia dalam kehamilan dan pada
periode post-partum

 Prevalensi Anemia pada ibu hamil di India adalah 58,7%

 Anemia didefinisikan sebagai kadar Hb <11g/dl pada kehamilan atau masa nifas
 Anemia dikelompokkan menjadi ringan (10-10.9g/dl), sedang (7-9.9 g/dl), berat (<7
g/dl)
 Anemia defisiensi besi adalah yang paling umum
Komplikasi anemia pada kehamilan

Maternal Fetal
Gagal Jantung
IUGR
Mudah terkna infeksi
Persalinan prematur
PPH Anemia neonatus
Sub-involusi
Kegagalan laktasi
Prematuritas
DV T
Diagnosis

 Riwayat kelemahan, pusing atau sesak napas

 Nilai anemis
 Investigasi
 Estimasi Hb menggunakan hemoglobinometer atau skala warna Hb Standar
 Hitung darah lengkap dan pemeriksaan thin film untuk morfologi sel, apusan
darah tepi untuk malaria
 Urine untuk sel darah atau nanah dan feses untuk darah/sel telur/kista yang
tersembunyi
TATA L A K S A N A

 Untuk profilaksis: tablet IFA (dengan 100 mg besi elemental dan 0,5 mg asam folat) sekali sehari
selama 180 hari (6 bulan) dimulai setelah trimester pertama
 Anemia ringan sampai sedang
 Diobati dengan tablet zat besi dan asam folat (100 mg besi elemental + 0,5 mg asam folat) dua kali
sehari dan dilanjutkan selama masa nifas.
 Tingkat Hb akan dinilai setiap bulan
 Berikan preparat besi parenteral jika terdapat ketidakpatuhan/intoleransi terhadap besi oral
 Kasus anemia sedang dan berat dapat diberikan obat anti cacing (Tab. Mebendazole 100 mg dua kali
sehari selama 3 hari atau Tab. Albendazole 400 mg dosis tunggal) terutama di daerah endemis cacing
tambang pada trimester 2/3
INDIKASI DAN DOSIS TERAPI BESI
PA R E N T E R A L
 Intoleransi terhadap zat besi oral
 Penyerapan yang buruk
 Ketidakpatuhan
 Anemia sedang hingga berat pada akhir kehamilan
 Untuk Hb antara 7-8 gram%, terapi zat besi IM dalam dosis terbagi bersama dengan
asam folat oral setiap hari jika wanita tidak mempunyai komplikasi obstetri atau
sistemik; ulangi Hb setelah 8 minggu
 Persalinan ibu hamil dengan anemia berat harus direncanakan setelah menyiapkan
darah untuk transfusi
K E H A M I L A N K E M B A R / M U LT I P E L

Praktik ART yang meluas telah mengakibatkan peningkatan kejadian kehamilan

multipel
RESIKO KEHAMILAN
K E M B A R / M U LT I P E L
Maternal
IUGR
Anemia
Congenital anomalies
Hiperemesis Prematurity
Malpresentations
Onset dini P E T
P RO M
Hidramnion akut Cord prolapse
Placenta previa
PPH atonik Placental insufficiency
Twin to twin transfusion
↑ Resiko persalinan operatif Stuck or conjoint twin
DIAGNOSIS DAN TERAPI

 Bila tinggi fundus > Masa Kehamilan (POG), USG harus dilakukan untuk memastikan
diagnosis (dan menilai viabilitas, menyingkirkan kemungkinan malformasi
kongenital, pertumbuhan janin, posisi janin)
 Diagnosis dini dapat meningkatkan outcome ibu dan janin.
 Memerlukan kunjungan yang lebih sering, peningkatan kalori, asupan protein,
suplementasi zat besi dan istirahat yang cukup dalam posisi menyamping
P L A S E N TA P R E V I A
 Implantasi plasenta seluruhnya atau sebagian di segmen bawah rahim
 Penyebab penting kematian perinatal terutama disebabkan oleh prematuritas
 Angka kejadiannya adalah 4-5 per 1000 kehamilan
 Diklasifikasikan berdasarkan hubungannya dengan os internal dan apakah terletak
pada dinding anterior atau posterior
ETIOLOGI

 Usia ibu
 Multiparitas
 Bekas luka Rahim
 Kehamilan multipel
 Aborsi sebelumnya
DIAGNOSIS

 Perdarahan pervaginam tanpa rasa sakit

 Tinggi rahim sesuai dengan masa kehamilan
 Rahim lunak dan tidak nyeri tekan serta pada bagian janin teraba presentasi tidak
normal, menyajikan bagian mengambang tinggi,
 Lokasi plasenta akan dikonfirmasi selama USG
 Peringatan pendarahan harus ditanggapi dengan serius
MANAJEMEN

 Tidak ada tatalaksana yang harus dilakukan

 Pasien dirawat dan diperiksa Hb serta transfusi darah jika diperlukan
 ANC rutin dilanjutkan hingga minggu ke 37
 Jika pasien akan melahirkan atau mengalami pendarahan hebat maka kehamilan
dapat diterminasi
SIFILIS

Pemerintah India telah mengambil keputusan kebijakan untuk skrining universal

terhadap wanita hamil
WA N I TA H A M I L D E N G A N R E S I K O
TINGGI
 Wanita dengan riwayat IMS saat ini atau di masa lalu
 Wanita dengan lebih dari satu pasangan seksual
 Pekerja sex
 Pengguna narkoba suntik
 Tanda dan gejala dapat bervariasi tergantung pada empat tahap sifilis yang dialami
wanita tersebut
R E S I K O S I F I L I S PA D A K E H A M I L A N

Fetal Maternal
• Berat lahir rendah • Lahir Mati
• Kematian perinatal • Abortus Spontan
• Sifilis Kongenital • Kondisi komorbid
seperti HIV
DIAGNOSIS

 Semua wanita hamil harus dites sifilis pada kunjungan ANC pertama menggunakan
tes Point of Care (POC).
 Jika fasilitas memiliki pengujian reagen plasma cepat (RPR) maka pengujian
menggunakan RPR dapat dilakukan
 Mereka yang berisiko tinggi terkena sifilis atau memiliki riwayat hasil buruk pada
kehamilan sebelumnya harus menjalani pemeriksaan ulang pada trimester ketiga
 Pengujian pasangan pada wanita positif sifilis adalah hal yang penting
M A N A J E M E N S I F I L I S M AT E R N A L
Meskipun alergi parah terhadap penisilin jarang terjadi, penyedia layanan harus
mengesampingkan riwayat alergi sebelum memberikan penisilin. Obat darurat untuk
menangani anafilaksis harus selalu siap sebelum pemberian penisilin.
HIPOTIROIDISME

Prevalensi Hipotiroidisme pada kehamilan pada populasi India adalah 4,8-12%

R E S I K O H I P O T I R O I D I S M E PA D A
KEHAMILAN

Maternal Fetal
Keguguran berulang

Keguguran
IUGR
Lahir mati

Insidensi pre-eklampsia
Persalinan prematur
Insidensi abrupsio plasenta
SKRINING HIPOTIROIDISME
D I R E K O M E N D A S I K A N PA D A
 Bertempat tinggal di daerah yang diketahui mengalami kekurangan yodium sedang
hingga berat
 Kegemukan
 Riwayat disfungsi tiroid sebelumnya, goiter
 Riwayat keterbelakangan mental dalam keluarga/kelahiran sebelumnya
 Riwayat keguguran berulang/lahir mati/kelahiran prematur/IUD/abrupsio plasenta
 Riwayat infertilitas
K R I T E R I A D I A G N O S I S PA D A
KEHAMILAN
 Kadar TSH selama kehamilan lebih rendah dibandingkan dengan kadar TSH pada keadaan tidak hamil.
 Tingkat referensi TSH khusus kehamilan dan trimester tertentu:
 Trimester pertama - 0,1-2,5mIU/l
 Trimester ke-2 - 0,2-3mIU/l
 Trimester ke-3 - 0,3-3mIU/l.
 Pada kehamilan, SCH (hipotiroidisme sub klinis) didefinisikan sebagai TSH serum antara 2,5 sampai
10 mIU/L dengan konsentrasi FT4 normal
 OH (overt hypothyroidism) didefinisikan sebagai TSH serum>2,5-3mIU/l dengan kadar FT4 rendah.
 TSH>10mIU/l terlepas dari FT4 adalah OH
 M A N A J E M E N H I P O T I R O I D PA D A
KEHAMILAN
Levothyroxine Sodium adalah obat pilihan yang diminum saat perut kosong di pagi hari

Setelah pengobatan dimulai, kadar TSH diulangi setelah 6 minggu sejak tanggal mulai
pengobatan.
D I A B E T E S G E S TA S I O N A L ( G D M )

Tingkat GDM di India diperkirakan 10-14,3%

R E S I K O G D M PA D A K E H A M I L A N

Maternal Fetal
Polyhydramnios Abortus spontan
Prolonged labor
IUD
Obstructed labor
Lahir mati
Pre-eclampsia
Malformasi kongenital
C-section
Cedera lahir
Uterine atony
PPH Hipoglikemia neonates

Infection IRDS
PROTOKOL UNTUK INVETIGASI

 Pengujian GDM direkomendasikan dua kali selama ANC

 Tes pertama harus dilakukan pada kontak antenatal pertama sedini mungkin pada kehamilan
 Tes kedua sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan 24-28 minggu jika tes pertama negatif.
 Setidaknya harus ada jeda 4 minggu antara kedua tes
 Tes ini harus dilakukan pada semua wanita hamil meskipun dia datang terlambat untuk melakukan
ANC pada saat kontak pertama
 Jika usia kehamilannya melebihi 28 minggu, hanya satu tes yang harus dilakukan pada titik kontak
pertama
TES UNIVERSAL
GDM
Pedoman Nasional Diagnosis &
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Gestasional
PEDOMAN
NASIONAL:
MANAJEMEN GDM
MANAJEMEN

 Edukasi pasien
 Terapi Nutrisi
 Pemantauan glikemik: SMBG dan target
 Terapi farmakologis
 Pemantauan janin: USG
 Merencanakan pengiriman
P E R A W ATA N P R E - K O N S E P S I D A N
KONSELING
 Wanita dengan h/o GDM harus diberi konseling tentang estimasi BMI dan glukosa plasma sebelum
kehamilan berikutnya
 Kadar glukosa plasma yang diinginkan:
 FPG - <100 mg/dl
 PPPG 2 jam - <140 mg/dl
 Antihipertensi yang tepat dapat diberikan jika diperlukan
 Disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan segera setelah dia terlambat menstruasi
PEDOMAN
NASIONAL:
MANAJEMEN GDM
R E K O M E N D A S I : TA R G E T
TATA L A K S A N A
TERAPI NUTRISI MEDIS

 Semua wanita hamil dengan GDM harus mendapatkan Terapi Nutrisi Medis (MNT) segera setelah
diagnosis ditegakkan.
 MNT untuk GDM terutama melibatkan rencana makan seimbang dengan kontrol karbohidrat yang
mempromosikan:
 Nutrisi yang optimal untuk kesehatan ibu dan janin
 Energi yang cukup untuk penambahan berat badan kehamilan yang sesuai,
 Pencapaian dan pemeliharaan normoglikemia
P E R A W AT K A N K H U S U S O B S T E T R I PA D A
GDM
 Dalam kasus yang didiagnosis sebelum usia kehamilan 20 minggu, survei anatomi janin dengan USG
harus dilakukan pada usia kehamilan 18-20 minggu.
 Untuk semua kehamilan dengan GDM, pemindaian pertumbuhan janin harus dilakukan pada usia
kehamilan 28-30 minggu & diulang pada usia kehamilan 34-36 minggu
 Harus ada jeda minimal 3 minggu antara 2 USG dan harus mencakup biometri janin dan estimasi
cairan ketuban
 Wanita dengan GDM yang kadar glukosa darahnya terkontrol dengan baik dan tidak ada komplikasi,
harus menjalani perawatan antenatal rutin sesuai pedoman
 Pada wanita dengan GDM yang memiliki kadar glukosa darah tidak terkontrol atau komplikasi
kehamilan lainnya, frekuensi kunjungan antenatal harus ditingkatkan menjadi setiap 2 minggu pada
trimester kedua dan setiap minggu pada trimester ketiga.
P E R A W AT K A N K H U S U S O B S T E T R I PA D A
GDM
 Pantau pertumbuhan janin abnormal (makrosomia/pembatasan pertumbuhan) dan polihidramnion
pada setiap kunjungan ANC
 Ibu hamil penderita GDM harus rajin dipantau untuk hipertensi dalam kehamilan, proteinuria dan
komplikasi obstetrik lainnya
 Pada wanita hamil dengan GDM antara usia kehamilan 24-34 minggu dan memerlukan persalinan
dini, steroid antenatal harus diberikan sesuai pedoman, yaitu suntikan deksametason 6 mg IM setiap
12 jam selama 2 hari.
 Pemantauan kadar glukosa darah yang lebih waspada harus dilakukan selama 72 jam berikutnya
setelah injeksi
 Jika terjadi peningkatan kadar glukosa darah selama periode ini, penyesuaian dosis insulin harus
dilakukan
P E M A N TA U A N F E T U S PA D A G D M

 Jantung janin harus dipantau dengan auskultasi pada setiap kunjungan antenatal
 Wanita hamil harus dijelaskan tentang Daily Fetal Activity Assessment
 Salah satu cara sederhananya adalah dengan memintanya berbaring miring setelah makan dan
perhatikan berapa lama waktu yang dibutuhkan janin untuk menendang sebanyak 10 kali.
 Jika janin tidak menendang sebanyak 10 kali dalam waktu 2 jam, sebaiknya segera berkonsultasi
dengan petugas kesehatan dan bila diperlukan harus dirujuk ke pusat yang lebih tinggi untuk evaluasi
lebih lanjut.
GRAFIK
HITUNG
GERAKANAN
JANIN HARIAN
K E H A M I L A N D E N G A N R I WAYAT C A E S A R

 Sekitar 15% kehamilan menderita komplikasi obstetri mayor yang memerlukan perawatan darurat
 Hampir 10% dari total kasus persalinan mungkin memerlukan seksio sesarea
 Dalam 35 tahun terakhir, angka operasi caesar terus meningkat dari 5% menjadi sekitar 25%.
R E S I K O I B U PA D A K E H A M I L A N
B E R I K U T N YA

 Impending rupture atau rupture uterus

 Plasenta previa atau akreta disertai perdarahan
 Ketidaknyamanan kandung kemih
 Morbiditas insidental dapat terjadi selama kehamilan, persalinan, dan operasi Caesar
berulang
 Risiko terhadap janin antara lain, kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah
K O M P L I K A S I O P E R AT I F C S B E R U L A N G

Intervensi operatif
Ada lebih banyak kesulitan teknis & peningkatan kemungkinan cederas
struktur sekitarnya
Kesulitan dalam menjahit insisi rahim karena penipisan yang ekstrim dan
komplikasi pasca operasi kemungkinan besar akan meningkat
Intrauterine growth retardation (IUGR)

 Ini mengacu pada berat badan lahir di bawah persentil ke-10 untuk usia kehamilan yang
disebabkan oleh faktor janin, ibu atau plasenta
 Janin sehat tetapi kecil untuk usia kehamilan (SGA)
ETIOLOGI IUGR

 Pre-eclampsia
 DM yang sudah lama ada
 Plasenta Previa
 Berat badan sebelum hamil <50 kg
 Defisiensi nutrisi khususnya asupan protein
DIAGNOSIS

 Penilaian usia kehamilan yang akurat sangat penting dalam diagnosis IUGR.
 Penilaian klinis pertumbuhan janin dilakukan dengan pertambahan berat badan ibu dan
pengukuran SFH (Symphisiofundal height) dilakukan dengan menggunakan pita ukur.
 Setelah 20 minggu, minggu kehamilan ± 2 cm
 Diduga IUGR jika tinggi fundus uteri kurang dari 3 cm di bawah GA dalam beberapa minggu.
 Pertambahan berat badan ibu <500 gram per minggu
Skrining fetus kecil untuk usia kehamilan (SGA)
PENILAIAN KESEJAHTERAAN JANIN
S E C A R A K L I N I S D A N PA R A M E T E R U S G

 Hitungan pergerakan janin setiap hari

 SFH serial dan pengukuran lingkar perut
 NST (Non stress test) dan BPP (profil Biofisik) jika memungkinkan
 SFH serial dan pengukuran lingkar perut
 Pasien disupinasi
 Kandung kemih dikosongkan dan dekstrorotasi dikoreksi
 Uterus dipalpasi secara hati-hati untuk mengidentifikasi
fundus
 Pita ditaruh pada abdomen dengan 0 pada puncak fundus dan
sisi yang kosong di hadapkan keatas (menghindari bias
observasi)
 Pita di rentangkan secara pelan dan diperpanjang sampai
batas atas simfisis pubis dan pengukuran diambil
Tinggi fundus diukur dari simfisis pubis ke atas fundus dan di plot pada grafik. Bagian terbawah grafik
merepresentasikan persentil 10
NON STRESS TEST

 Dilakukan pada tiga sampai empat bulan terakhir kehamilan

 Biasanya memakan waktu 20-60 menit
 Mengevaluasi janin tanpa membuatnya stres
PROFIL BIOFISIK FETUS (BPP)
Terdiri dari NST dan USG untuk menentukan indeks cairan amnion

SKORING BIO-FISIK
MANAJEMEN

 Pedoman dari Royal College of Obstetrics and Gynecology (RCOG) merekomendasikan

penatalaksanaan janin IUGR ini termasuk pemantauan dan metode persalinan.
 Wanita dengan janin SGA antara usia kehamilan 24+0 dan 35+6 minggu harus menerima satu
rangkaian kortikosteroid antenatal, ketika persalinan sedang dipertimbangkan.
 Doppler arteri umbilikalis harus menjadi alat surveilans utama pada janin SGA, karena hal ini terbukti
mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal pada populasi berisiko tinggi.
 Pengawasan berulang terhadap Doppler berulang akan bergantung pada Doppler sebelumnya
MENCEGAH IUGR

 Menjaga nutrisi pada wanita

 Memperlambat usia pada kehamilan pertama
 Mengobati penyakit kronis dan kelainan akibat kehamilan
 Suplementasi energi protein yang seimbang
 Pengobatan pencegahan malaria secara intermiten pada kehamilan
 Suplementasi berbagai mikronutrien
KESIMPULAN

 Kehamilan berisiko tinggi sebelumnya mencakup 20% dari seluruh kehamilan, kini meningkat menjadi 40%
 Hal ini mengakibatkan lebih banyak kelahiran premature
 Kehamilan berisiko tinggi lebih sering terlihat pada ibu yang baru pertama kali melahirkan, berusia di atas 35
tahun, dan ditandai dengan penyakit yang sudah ada pada ibu, termasuk hipertensi, sindrom ovarium polikistik
(PCOS), obesitas, tiroid yang terlalu aktif atau kurang aktif, anemia dan diabetes
 Faktor gaya hidup seperti penggunaan alkohol dan tembakau serta obesitas juga berperan dalam meningkatkan
risiko
 Kondisi yang fatal seperti preeklampsia dan eklampsia, ditandai peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, dapat
mempengaruhi ginjal, hati, dan otak
Terima Kasih