LAMPIRAN III

PERATURAN PUSAT PELAPORAN

DAN ANALISIS TRANSAKSI KEUANGAN
NOMOR 3 TAHUN 2021
TENTANG
TATA CARA PENYAMPAIAN LAPORAN
TRANSAKSI KEUANGAN MENCURIGAKAN
MELALUI APLIKASI GOAML BAGI PROFESI

SURAT PENUNJUKKAN PETUGAS PELAPOR

Kepada Yth. Tanggal ...

Direktur Pelaporan
PPATK
Di Tempat

Perihal: Permohonan Pendaftaran Petugas Pelapor Profesi

Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama Lengkap
2. Jabatan
3. No.Identitas

Dengan ini menunjuk:

1. Nama Lengkap
2. Tempat, Tanggal, Lahir
3. No.Identitas
Untuk dapat didaftarkan sebagai Petugas Pelapor berdasarkan Peraturan Pusat
Pelaporan dan Analisis Transaksi Keuanga n Nomor ... tentang ...

Demikian surat penunjukkan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pejabat Profesi

(Nama Jelas Pejabat

yang Berwenang)
 SURAT PERNYATAAN PETUGAS PELAPOR

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama
. Tempat, Tanggal Lahir
. Nomor Identitas (KTP/SIM/PASPOR)
Jabatan
. Divisi/Bagian/Departemen
. Alamat Email

dengan ini menyatakan bersedia menjaga kerahasiaan username dan password

serta bertanggung jawab atas penyalahgunaan username, password, dan ID
Organisasi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.