SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HAMDANI,S.Kep
Jabatan : Kepala UPTD. Puskesmas Pantee Bidari
Alamat : Jln. Teupin Batee – Meunasah Tunong Ke. Pantee
bidari
Kabupaten Aceh Timur Provinsi Aceh.

Dengan ini menyetujui untuk dilakukan Survey Akreditasi di UPTD Puskesmas

Pantee Bidari pada Tanggal 25 s/d 27 September 2019 dan menyatakan bersedia :
1. Tidak meninggalkan Puskesmas / Fasilitas Kesehatan selama Survey
Akreditasi berlangsung.
2. Memberikan Akses Rekam Medik untuk keperluan survey akreditasi
Puskesmas / Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survey akreditasi
Puskesmas / Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

Pantee Bidari, 25 September 2019

Kepala UPTD Puskesmas Pantee Bidari

HAMDANI, S.Kep
Nip. 19720721 199503 1 001