DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PANTEE BIDARI
Jalan Teupin Batee – Meunasah Tunong, Kecamatan Pantee Bidari, Kode Pos 24458
Email: pkmbidari@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2021
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2020
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
HAMDANI, S.Kep
Nip. 19720721 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PANTEE BIDARI
Jalan Teupin Batee – Meunasah Tunong, Kecamatan Pantee Bidari, Kode Pos 24458
Email: pkmbidari@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2019
2019 - - -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
HAMDANI, S.Kep
Nip. 19720721 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PANTEE BIDARI
Jalan Teupin Batee – Meunasah Tunong, Kecamatan Pantee Bidari, Kode Pos 24458
Email: pkmbidari@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2019
2018 - 3 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
HAMDANI, S.Kep
Nip. 19720721 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PANTEE BIDARI
Jalan Teupin Batee – Meunasah Tunong, Kecamatan Pantee Bidari, Kode Pos 24458
Email: pkmbidari@gmail.com
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2018
2018 13 9 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2018
2018 2 3 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2018
2018 - 4 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2018
2018 - 4 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2018
2018 - 1 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2018
2018 3 3 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2018
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. MUHAMMAD ARDA BILI
Nip. : 19821116 201412 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas Pantee Bidari
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :
Nama : NAJLINA
Nip. : 19850519 201406 2 006
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda / IIa
Jabatan : Staf Puskesmas
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Timur
2018 - 11 -
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN ATAU
SEDANG DALAM PROSES PENGADILAN
Nomor : 800 / / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : HAMDANI, S. Kep
Nip. : 19720721 199503 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I/ IIId
Jabatan : Ka.Subbag. Tata Usaha UPTD Puskesmas Pantee Bidari
Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :
Nama : MUHAMMAD
Nip. : 197612122014061004
Pangkat / Gol. Ruang : Juru Tk. I / Ic
Jabatan : Staf Puskesmas
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Timur
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat sesuai Fakta dan Data untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
MUHAMDANI. S. Kep
Nip. 19720721 199503 1 001