SURAT PERNYATAAN

MELAKSANAKAN KEGIATAN PROFESI

PERIODE 2014 s/d 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. Rosmanidar,SST, M.Kes
Jabatan : Ketua IBI Cabang Kabupaten Kuantan Singingi

Menyatakan Bahwa
Nama : Lasmiati,Amd.Keb
Nomor STR : 05 02 5 2 1 14-0828465
Unit Kerja : UPTD Kesehatan Puskesmas Benai

Telah Melakukan kegiatan Pengembangan profesi sebagai berikut :

Kegiatan pengembangan Ket.bukti

No Jumlah Tempat Institusi tanggal Nilai SKP
Keprofesian Fisik

1 Memberikan pelayanan kepada 200 UPTD Kesehatan 2014 s/d 2019 2 Buku Log
ibu hamil Puskesmas Benai

2 Memberi pelayanan pada ibu 30 UPTD Kesehatan 2014 s/d 2019 2 Buku Log
bersalin dan BBL Puskesmas Benai

3 Memberikan Pelayanan 55 UPTD Kesehatan 2014 s/d 2019 3 Buku Log

Kepada ibu nifas Puskesmas Benai
Memberikan pelayanan
4 imunisasi pada bayi balita dan 130 UPTD Kesehatan 2014 s/d 2019 3 Buku Log
anak prasekolah Puskesmas Benai
MemberikanPelayanan KB
5 ( Kunjungan Baru atau ulangan 100 UPTD Kesehatan 2014 s/d 2019 3 Buku Log
) Puskesmas Benai
Jumlah 515 13

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Kuantan 2019

Ketua PC.IBI Kab.Kuantan Singingi

Hj. Rosmanidar, SST, M.Kes

 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN
PERIODE 2014 s/d 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. Rosmanidar,SST, M.Kes
Jabatan : Ketua IBI Cabang Kabupaten Kuantan Singingi

Menyatakan Bahwa
Nama : Lasmiati,Amd.Keb
Nomor STR : 05 02 5 2 1 14-0828465
Unit Kerja : UPTD Kesehatan Puskesmas Benai

Telah Melakukan kegiatan pendidikan berkelanjutan sebagai berikut :

Kegiatan pendidikan Ket.bukti

No Skala Tempat/Tanggal Peran Nilai SKP
berkelanjutan Fisik

1 Mengikuti kegiatan
simposium/seminar ( Kognitif )
a. Seminar kesehatan Lokal 2014 s/d 2019 Peserta 20 Sertifikat

2 Mengikuti Kegiatan Pelatihan/

Workshop

Lokal 11-13 Oktober Peserta 2 Sertifikat

a. Pelatihan Midwifery Update 2019
Jumlah 22

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Kuantan 2019

Ketua PC.IBI Kab.Kuantan Singingi

Hj. Rosmanidar, SST, M.Kes

 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT
PERIODE 2014 s/d 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. Rosmanidar,SST, M.Kes
Jabatan : Ketua IBI Cabang Kabupaten Kuantan Singingi

Menyatakan Bahwa
Nama : Lasmiati,Amd.Keb
Nomor STR : 05 02 5 2 1 14-0828465
Unit Kerja : UPTD Kesehatan Puskesmas Benai

Telah Melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut :

Kegiatan pengabdian Ket.bukti

No Bentuk Tempat/ Instansi Tanggal Nilai SKP
masyarakt Fisik

Imunisasi/
1 2015 0,25 SPT
Posyandu Balita Penimbangan Posyandu Kinanti
Imunisasi/ Posyandu Kembang
2 2016 0,25 SPT
Posyandu Balita Penimbangan Asoka
Imunisasi/ Posyandu Bina
3 2017 0,25 SPT
Posyandu Balita Penimbangan Sejahtera
Imunisasi/ Posyandu Bina
4 2018 0,25 SPT
Posyandu Balita Penimbangan Sejahtera
Imunisasi/ Posyandu Bina
5 2019 0,25 SPT
Posyandu Balita Penimbangan Sejahtera

6 Penyuluhan/ ANC 2015 0,25 SPT

Kelas Ibu Hamil Desa talontam

7 Penyuluhan/ ANC 2016 0,25 SPT

Kelas Ibu Hamil Desa Banjar Benai

8 Penyuluhan/ ANC 2017 0,25 SPT

Kelas Ibu Hamil Desa Siberakun

9 Penyuluhan/ ANC 2018 0,25 SPT

Kelas Ibu Hamil Desa Tebing Tinggi

10 Penyuluhan/ ANC 2019 0,25 SPT

Kelas Ibu Hamil Desa Pulau Ingu
Jumlah 2,5

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Kuantan 2019

Ketua PC.IBI Kab.Kuantan Singingi

Hj. Rosmanidar, SST, M.Kes

 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
PERIODE 2014 s/d 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. Rosmanidar,SST, M.Kes
Jabatan : Ketua IBI Cabang Kabupaten Kuantan Singingi

Menyatakan Bahwa
Nama : Lasmiati,Amd.Keb
Nomor STR : 05 02 5 2 1 14-0828465
Unit Kerja : UPTD Kesehatan Puskesmas Benai

Telah Melakukan kegiatan pengembangan kepropesian sebagai berikut :

kegiatan pengembangan Ket.bukti

No Jumlah Tempat/ Instansi Tanggal Nilai SKP
keprofesian Fisik

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
Jumlah 0 0

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Kuantan 2019

Ketua PC.IBI Kab.Kuantan Singingi

Hj. Rosmanidar, SST, M.Kes

 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PUBLIKASI ILMIAH
PERIODE 2014 s/d 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. Rosmanidar,SST, M.Kes
Jabatan : Ketua IBI Cabang Kabupaten Kuantan Singingi

Menyatakan Bahwa
Nama : Lasmiati,Amd.Keb
Nomor STR : 05 02 5 2 1 14-0828465
Unit Kerja : UPTD Kesehatan Puskesmas Benai

Telah Melakukan kegiatan publikasi ilmiah sebagai berikut :

No kegiatan publikasi ilmiah Skala Peran Nilai SKP Ket.bukti Fisik

1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
Jumlah 0 0

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Kuantan 2019

Ketua PC.IBI Kab.Kuantan Singingi

Hj. Rosmanidar, SST, M.Kes

 REKAPITULASI PEROLEHAN SKP
PERIODE TAHUN 2014 s/d 2019

Nama Anggota IBI : Lasmiati, Amd.Keb

No. Anggota IBI : 04.09.0750

SKP
SKP MINIMAL 5 SKP YANG SKP YANG
KATEGORI KEGIATAN MAKSIMA
TAHUN DIPEROLEH DIAKUI
L 5 TAHUN

A Kegiatan Profesi Tanpa Minimal 15 SKP 13 13

Kegiatan Pendidikan
5 SKP 10 SKP
Berkelanjutan
kognitif :
Seminar,workshop,simposiu 2 SKP 4 SKP 4 4
m
Pelatihan Klinis wajib :
2 SKP 4 SKP 2 2
B MIDWIFERY UPDATE
Pelatihan klinis lainnya :
CTU, Imunisasi,Resusitasi, 2 SKP 4 SKP 0 0
DLL
Pelatihan Non
klinis/kepemimpinan/manaje Tanpa Minimal 2 SKP 0 0
rial dll
Kegiatan Pengabdian
C Tanpa Minimal 10 SKP 2,5 2,5
Masyarakat
Kegiatan Pengembangan
D Tanpa Minimal 5 SKP
Profesi
E publikasi ilmiah Tanpa Minimal 5 SKP
Jumlah 21,5 21,5

Teluk Kuantan 2019

Ketua PC.IBI Kab.Kuantan Singingi

Hj. Rosmanidar, SST, M.Kes