PT.

MEDIA INOVASI DATA INDONESIA

Internet Service Provider
Kantor Layanan : Web : www.midi.co.id
Jl. PanglimaSudirman No.56 RT/RW : 02/01 Email : info@midi.co.id
Ds. JombangKec. JombangKab. Jombang Contact : 089655617766
Jawa Timur,61415 LayananGangguan : 089688211115

FORMULIR PERPINDAHAN
KONEKSI INTERNET PT. MEDIA INOVASI DATA INDONESIA
Data Pelanggan :

Nama( Sesuai KTP ) :

AlamatPemasangan :

Telepon :

Username ID :

Jenis layanan :

Merubahlayananmenjadi :

LayananBroadband :

3 Mbps – Rp. 110.000 15 Mbps – Rp. 220.000 30 Mbps – Rp. 330.000

10 Mbps – Rp. 165.000 20 Mbps – Rp. 275.000

Petunjuk&Ketentuanperubahanlayanan :
Perubahanlayanandikenakanbiayaadministrasi, berikutrincianbiayaadministrasi :
1. 2 Mbps – Rp. 100.000  3 Mbps – Rp. 110.000 = Rp. 10.000
2. 5 Mbps – Rp. 150.000  10 Mbps – Rp. 165.000 = Rp. 15.000
3. 7 Mbps – Rp. 200.000  15 Mbps – Rp. 220.000 = Rp. 20.000
4. 10 Mbps – Rp. 250.000  20 Mbps – Rp. 275.000 = Rp. 25.000
5. 15 Mbps – Rp. 300.000  25 Mbps – Rp. 330.000 = Rp. 30.000
Perubahan layanan internet dapatdilakukan di awal bulan tanggal 01-10 sesuai peraturan pembayaran yang
berlaku selama berlangganan.

Jombang,………………………..

Pelanggan,

*bagian ini di isi oleh petugas

Tanggal : BiayaRegistrasi :

Bulan : BiayaBulanan :

TanggalAktivasi :
Tahun :
20 Customer ID :

JenisLayanan :

Telepon :

Pelanggan Petugas