TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

BAABURRAHIM

Jl. H.Usman No.29 Rempoa Sandratex – Ciputat Timur

Phone : 083876769334

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI

A. KETERANGAN IDENTITAS SANTRI

1. Nama Lengkap :……………………………………………………………..
2. Nama Panggilan :……………………………………………………………
3. Jenis Kelamin :………………………………………………………………
4. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………….
5. Anak Ke- : …………………………………………………………………..
6. Jumlah Saudara : ……………………………………………………………
B. KETERANGAN IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama Orangtua/Wali
a. Ayah :…………………………………………………………………..
b. Ibu : ……………………………………………………………………
2. Pekerjaan
a. Ayah : ………………………………………………………………….
b. Ibu : ……………………………………………………………………
3. Alamat Tinggal
a. Jalan : …………………………………………………………………
b. Kelurahan : …………………………………………………………...
c. Kecamatan : …………………………………………………………..
d. Kabupaten/kota : ……………………………………………………..
e. Provinsi : ………………………………………………………………
Dengan ini anak saya mohon dicatat sebagai santri TPA BAABURRAHIM 496 dengan
persyaratan sebagai berikut :
 Membayar Uang Pendaftaran Rp. 30.000,-
 Membayar Uang Pangkal Rp. 75.000,-
 Membayar Perlengkapan Pelajar
a. Buku Iqro
b. Kartu Prestasi
c. Kartu Hafalan
d. Kartu SPP
e. Buku Tahsinul Kitab
f. Rapot
 Membayar SPP bulanan Sebesar Rp. 65.000,-
Jumlah Keseluruhan Rp. 30.000,-
Rp. 200.000,-
 Menyerahkan akta kelahiran ( 1 lembar )
 Menyerahkan pas photo ukuran 3x4 ( 2 lembar )
Dengan Berpakaian Muslim/Muslimah
Rempoa, …………….20….

Penerima Pendaftaran Wali Santri

(………………………….) (…………………….)