FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tingkat :
Hari/Tanggal :

No Aspek yang dinilai Ya Tidak

1 Menjelaskan dan menyampaikan tindakan yang
akan dilakukan, tujuan dan hasil tindakan
2 Mempersiapkan alat sesuai kebutuhan
3 Mencuci tangan dengan benar
4 Melakukan inspeksi keadaan umum
5 Memeriksa kulit bayi yang meliputi warna, turgor
dan lanugo
6 Melakukan penimbangan BB dan mengukur TB
7 Mengukur tanda vital
8 Memeriksa kepala
9 Mengukur lingkar kepala
10 Memeriksa telinga
11 Memeriksa mata
12 Memeriksa mulut, terutama area mulut dan
langit-langit
13 Rangsang refleks hisap
14 Memeriksa dada
15 Memeriksa jantung
16 Memeriksa bahu, lengan dan tangan. Perhatikan
gerakan dan jumlah jari
17 Memeriksa abdomen
18 Memeriksa alat genetalia pada anak
19 Memeriksa eksremitas atas dan bawah, perhatikan
gerakan eksremitas, bentuk serta hitung jumlah
jari
 20 Memeriksa tulang punggung
21 Memeriksa neuromuskular meliputi : refleks
morro, genggam, rooting, tonik leher, babinski.
Tonus otot dan tremor
22 Pemeriksaan mekonium dan urin
23 Merapikan kembali pakaian bayi
24 Mencuci tangan
25 Mencatat hasil pemeriksaan

Nilai Keterampilan = Jumlah Nilai × 4

Jumlah Item

Bandung,...................................

Rekomendasi : Penguji

....................................................