FORMULIR ADM JAWABAN

................., .......................
Nomor : ..........................
Lampiran : ..........................
Perihal : Jawaban Terlapor

Kepada Yth,
Ketua Bawaslu/ Bawaslu Provinsi/ Bawaslu Kabupaten/Kota*
di-
.............................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .................................................................
Alamat : .................................................................
Pekerjaan : .................................................................
Atau (jika memberikan kuasa kepada pihak lain)
Nama : .................................................................
Alamat : .................................................................
Pekerjaan : .................................................................
Dalam hal ini sebagai Terlapor dalam Temuan/Laporan* dugaan Pelanggaran
Administratif Pemilu nomor: ……. yang disampaikan/ditemukan oleh … (nama
Pelapor/Penemu) dengan ini mengajukan jawaban sebagai berikut: (berisi uraian
jawaban Terlapor)

Berdasarkan uraian tersebut di atas, mohon kepada Bawaslu/Bawaslu

Provinsi/Bawaslu Kabupaten/Kota** untuk menerima, memeriksa, mengkaji dan
memutus dengan seadil-adilnya.
Demikian jawaban ini disampaikan

Hormat kami,
Terlapor

Ttd

(nama jelas)