SURAT KUASA PENGAMBILAN IJAZAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROHNIATUN

NIM : 220155003

Program Studi : Alih Jenjang Sarjan Kebidanan

Alamat : Bagik Nyaka Timur, Desa Bagik Nyaka Santri, Kec. Aikmel

No. Tlp : 087 755 380 780

Memberikan kuasa kepada :

Nama :

NIM :

Program Studi : Alih Jenjang Sarjan Kebidanan

Alamat :

No. Tlp :

Untuk mewakilkan pengambilan ijazah atas nama saya di Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Pemkab Jombang.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 8 November 2023

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Materai
RP. 6.000,-

ROHNIATUN ................................
NIM. 220155003 NIM