PROGRAM STUDI NERS UNIVERSITAS RIAU

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa :....................... Tanggal Pengkajian :..............

NPM :............................ Ruangan :......................

A. PENGKAJIAN
DATA UMUM KLIEN
Identitas Klien Identitas Suami
1. Inisial Klien
2. Usia
3. Pekerjaan
4. Agama
5. Pendidikan
6. Suku
7. Status perkawinan
8. Alamat
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu
Jenis Keadaan Bayi Masalah
No Tahun Penolong Jenis
Persalinan Waktu Lahir Kehamilan
1
2
3
4
5

Pengalaman menyusui : ya / tidak Berapa Lama :.........................

Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi: .............................................................
2. Riwayat KB: .........................................................................

Riwayat kehamilan Saat ini

HPHT : ...............................Taksiran partus : ............................
BB sebelum hamil: ........... kg TD sebelum hamil : ...................
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status Obstetrik : G .... P .... A .... H ....., usia kehamilan..........mg
Keadaan Umum ............. Kesadaran .......... BB/ TB....Kg/.........cm LILA:
.......................... cm
Tanda vital :
Tekanan darah ..........mmHg, Nadi ....... Suhu..........oC
Pernafasan........................x / menit

PEMERIKSAAN FISIK (Head to Toe)

Kepala & Leher :
Kepala Mata
Hidung
Mulut
Telinga Leher
Masalah Keperawatan : ...........................................................

Dada Jantung
Paru Payudara
Puting Susu
Pengeluaran ASI
Masalah Keperawatan : .............................................................

Abdomen
Inspeksi: Lineanigra/ Stariae/ Bekas operasi
Auskultasi: Fungsi Pencernaan (bising usus):
Palpasi:
Leopold I : Tinggi Fundus uterus .... cm kepala /bokong /kosong
Leopold II : kanan : punggung / bagian kecil /bokong / kepala
Kiri : punggung / bagian kecil / bokong / kepala
Leopold III : Kepala / bokong / kosong
Penurunan kepala : sudah / belum
Leopold IV : Bagian masuk PAP
Kontraksi : ya / tidak
 DJJ...............................................x/menit, reguler/irreguler
Masalah Keperawatan : ..............................................................
Perineum dan Genital Vagina:
Varises : ya /tidak Kebersihan
Keputihan Jenis /
warna Konsistensi
Bau
Hemorroid: derajat: lokasi:
Berapa lama: nyeri: ya / tidak
Masalah Keperawatan : ........................................................ Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya / tidak, lokasi Varises
: ya / tidak, lokasi

Ekstremitas Bawah
Edema : ya / tidak, lokasi
Varises : ya / tidak, lokasi
Reflek patela : +/ - jika ada +1 / +2 / +3
Masalah Keperawatan : ..............................................................

Eliminasi
Urin: Kebiasan BAK ..............................................................
BAB: Kebiasaan BAB ..............................................................
Masalah Keperawatan : ............................................................

Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur : Kebiasaan tidur lama ....................Jam , frekuensi..............
Pola tidur saat ini..........................................................
Keluhan ketidaknyamanan : ya / tidak,
Lokasi:.........................
Sifat....................................: intensitas .........................
Mobilisasi dan latihan
Tingkat Mobilisasi :.................................
Latihan / Senam :.................................
 Masalah Keperawatan :.................................

Nutrisi dan Cairan

Asupan Nutrisi :...............................
Nafsu Makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan Cairan :.........................................Cukup/Kurang
Makanan pantangan: ....................................

Keadaan Mental
Adaptasi Psikologis:..................................................................................
Penerimaan Terhadap kehamilan :...............................................
Masalah Keperawatan:................................................................
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: ........................

Persiapan Persalinan
Senam Hamil
Rencana Tempat Melahirkan
Perlengkapan Kebutuhan Bayi dan Ibu
Kesiapan Mental Ibu dan Keluarga
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan
Perawatan Payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Hasil pemeriksaan Penunjang (Analisa Diagnostik dan Laboratorium):

B. ANALISA DATA
Data Masalah Keperawatan
Data Objektif:
Data Subjektif:

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
F. EVALUASI (SOAP)