PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa :.............................. Tgl. Pengkajian

:......../...../...../.....
NIM :............................. Ruangan
:..........................

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial Klien : .......................

2. Usia : .......................
3. Status perkawinan : .......................
4. Pekerjaan : .......................
5. Pendidikan : .......................

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

Keadaan
Jenis
Tahu Jenis Bayi Masalah
No. persalina Penolong
n Kelamin waktu kehanmilan
n
lahir
1.
2.
3.
4.
5.

Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama :

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi :

2. Riwayat KB :
Riwayat Kehamilan saat ini
HPHT : .......................
Taksiran partus : .......................
BB sebelum hamil : .......................
TD sebelum hamil : .......................

T BB/ Letak/present DJ Usia

TFU Keluhan Data lain
D TD asi janin J Gestasi

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G... P... A... H... Minggu
Keadaan umum :.....................
Kesadaran :..........................
BB/TB :.............Kg/cm
Tanda Vital
Tekanan Darah:.............mmHg; Nadi:....................Suhu:............... C
Pernapasan : ...............x/mnt

Kepala Leher
Kepala : ............................................................................
Mata : ............................................................................
Hidung : ............................................................................
Mulut : ............................................................................
Telinga : ............................................................................
Leher : ............................................................................
Masalah Khusus : ............................................................................

Dada
Jantung : ............................................................................
Paru : ............................................................................
Payudara : ............................................................................
Puting susu : ............................................................................
Pengeluaran ASI : ............................................................................
Masalah Khusus : ............................................................................
Abdomen
Uterus
TFU :....................cm kontraksi : ....................
Leopold I : ....................
Leopold II : Kanan : ....................
Kiri : ....................
Leopold III : ....................
Leopold IV : ....................
Pigmentasi
Linea nigra : ....................
Striae : ....................
Fungsi pencernaan : ....................
Masalah
Khusus : ...........................................................................................
Perineum dan Genital
Vagina : vrises ....................
Kebersihan :…….
Keputihan : ....................
Jenis/warna :...................Konsistensi : .......................
Bau : .......................
Hemorrhoid : ....................
Derajat :...................... lokasi : .....................
Berapa lama : ........ nyeri : ....................
Masalah khusus :...........................................................................................

Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ....................
Varises : ....................
Ekstremitas Bawah
Edema : ....................
Varises : ....................
Refleks patela : ....................
Masalah khusus : ………………………………………………………

Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK……………………………………………
Fekal : kebiasaan BAB.............................................................
Masalah Khusus :.....................................................................................

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi :.........................................................................
Latihan/senam : ........................................................................
 Masalah khusus : ..................................................................................

Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi : ....................................nafsu makan :
baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ...................................cukup/kurang
Masalah khusus : ...........................................................................................

Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : ......................................................................................
Penerimaan terhadap kehamilan :..................................................................
Masalah khusus : ..........................................................................................

Pola hidup yang meningkatkan risiko

kehamilan : ..............................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
....................

Persiapan Persalinan
□ Senam hamil
□ Rencana tempat melahirkan
□ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
□ Kesiapan mental ibu dan keluarga
□ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara
menangani nyeri, proses persalinan
□ Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Hasil pemeriksaan penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
1. .....................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3. ......................................................................................................................
 KLASIFIKASI DATA

NO DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

.
 ANALISA DATA

MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Inisial / umur :
Ruang / kamar:

Tanggal Tanggal
NO Diagnosa keperawatan
ditemukan Teratasi
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial klien : Ruangan :
No. RM :

Rencana Tindakan Keperawatan

No Diangnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Inisial klien : Ruangan :

No. RM : Dx.Medis :

No DX. Kep Waktu Implementasi Evaluasi (SOAP / SOAPIER)