FORM SUPERVISI KEWASPADAAN ISOLASI TRANSMISI AIRBONE RS CLAIRE MEDIKA

RUANG :

NO KEGIATAN
Y T
1 Petugas melakukan kebersihan tangan
2 Petugas memakai APD sesuai transmisi
 Sarung tangan
 Masker N95 pada H1N1, TB,Masker bedah
pada morbili, mumps
 Apron bila perlu
3 Pada saat transfer pasien dipakaikan masker jika
memungkinkan
4 Penempatan pasien dengan penyakit menular
Airbone :
 Ruang isolasi
 Kohorting( jika tidak mempunyai ruang isolasi)
5 Desinfeksi peralatan dan lingkungan setelah
digunakan
6 Pasien airborne diseases dan keluarga diberi edukasi
mengenai penggunaan masker
JUMLAH
TTD IPCN
TANGGAL:
KETERANGAN :

YA(Y) : Ada/Tersedia/Dikerjakan sesuai indicator

TIDAK (T) : Tidak ada/Tidak tersedia/Tidak sesuai dengan indicator

IPCN

ANANDA TRYSELA, S.KEP.,NS