Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bedah Saraf Interdisipliner 17 (2019) 12–18

Daftar isi tersedia diSains Langsung

Bedah Saraf Interdisipliner

beranda jurnal:www.elsevier.com/locate/inat

Mengulas artikel

Menuju nol kematian pada hematoma epidural akut: Sebuah tinjauan terhadap 268
kasus masalah dan tantangan di negara berkembang
Rohadi Muhammad RosyidiA, Bambang PriyantoA, Asra Al FauziB, Agung Budi SutionoC,⁎
ADepartemen Bedah Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat, Mataram, Indonesia & Program Pascasarjana,
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudin, Makasar, Indonesia
BDepartemen Bedah Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Rumah Sakit Umum Dr Sutomo, Surabaya, Indonesia
CDepartemen Bedah Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Rumah Sakit Dr Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia

INFO PASAL ABSTRAK

Kata kunci: Latar belakang:Hematoma epidural (EDH) adalah salah satu lesi yang paling mengancam jiwa pada pasien dengan trauma
Hematoma ekstradural kranioserebral. Hematoma ekstradural traumatis (EDH) adalah keadaan darurat bedah saraf dan intervensi bedah tepat
Cedera otak traumatis waktu untuk EDH yang signifikan adalah standar emasnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui angka kejadian dan
Hasil mortalitas pasien EDH traumatis berturut-turut yang dirawat di Unit Gawat Darurat (UGD) RSUD Dr. Soetomo Universitas
Airlangga Surabaya.
Bahan dan metode:Analisis retrospektif dari data prospektif yang dikumpulkan untuk semua kasus trauma berturut-turut
yang dirawat melalui UGD selama Januari 2009-Mei 2012. EDH didiagnosis melalui CT pada semua kasus. Baik EDH primer
maupun EDH dengan onset tertunda dimasukkan, begitu pula pasien dengan kombinasi EDH dan lesi intrakranial lainnya
(misalnya hematoma subdural). Usia, jenis kelamin, penyebab cedera, lesi intrakranial terkait, fraktur tengkorak, Skala Koma
Glasgow, reaktivitas pupil, dan hasil klinis ditentukan.
Hasil:Kami melakukan tinjauan grafik terhadap 268 pasien yang memiliki data lengkap yang dirawat di unit gawat darurat
dengan diagnosis EDH melalui CT scan dan menjalani pembedahan antara Januari 2009 dan Mei 2012, rata-rata 15,41 pasien
per bulan. Tujuh puluh (77%) pasien adalah laki-laki, dengan usia rata-rata 27,1 tahun. Enam puluh (73,86%) pasien berasal
dari kecelakaan lalu lintas, 40 (14,92%) jatuh, 7 (2,61%) mengalami trauma kepala langsung. Saat masuk, 81 (30%) pasien
memiliki GCS 14-15, 116 (43%) GCS 9-13 dan 71 (27%) GCS 3-8. Secara keseluruhan, 79 pasien (29%) memiliki pupil anisokor.
Tiga puluh satu pasien (11,56%) meninggal setelah operasi bedah saraf.
Kesimpulan:Hasil akhir EDH tergantung pada beberapa faktor, termasuk interval operasi trauma, usia pasien, status
klinis sebelum operasi dan cedera ekstrakranial lainnya yang terkait.

1. Perkenalan
Tingkat kejadian TBI di negara-negara berkembang umumnya lebih tinggi
(misalnya, India 160 per 100.000 penduduk dan Asia 344 per 100.000 penduduk)
dibandingkan negara-negara maju dan diperkirakan akan melampaui banyak
penyakit sebagai penyebab utama kematian dan kecacatan pada tahun 2030 [1].
Sedangkan di Indonesia, Dari data cedera otak di RSUD Dr. Sutomos selama 5
tahun dari tahun 2009 hingga 2013, rata-rata jumlah penderita cedera otak
sebanyak 1178 kasus per tahun, dengan angka kematian berkisar antara 6,171%
hingga 11,22%. Angka ini lebih tinggi dibandingkan standar internasional yang
berkisar antara 3 hingga 8%. Berdasarkan tingkat keparahannya, angka kematian
pasien cedera otak berat berkisar antara 25,13% hingga 37,14%. Angka ini relatif
tinggi dibandingkan literatur, yaitu 22%.
Di antara cedera besar akibat cedera otak traumatis (TBI), hematoma ekstradural
(atau epidural) (EDH) adalah salah satu cedera yang paling banyak terjadi.
letal. EDH secara klasik terjadi karena terganggunya arteri meningeal
tengah, menyebabkan perdarahan arteri, yang membedah dura dari
lempeng tulang bagian dalam tengkorak. Adanya hematoma meningkatkan
tekanan intrakranial, menyebabkan lesi sel dan kerusakan otak. Hematoma
ekstradural traumatis (EDH) telah diketahui selama > 140 tahun. 100 tahun
yang lalu, angka kematian akibat EDH mencapai 86% dan EDH traumatis
masih merupakan keadaan darurat bedah saraf. Hingga akhir tahun 1970an,
ketika angiografi digunakan untuk diagnosis [era sebelum computerized
tomography (CT)], angka kematiannya mencapai 30% atau lebih tinggi [3–6].
Perkembangan sarana transportasi yang terus menerus terkait dengan
pengabaian terhadap peraturan lalu lintas dan masyarakat yang semakin
agresif bertanggung jawab atas peningkatan jumlah kasus hematoma
ekstradural traumatis, yang memiliki angka kematian yang tinggi ketika
diagnosis dilakukan kemudian. Kematian pasien di awal abad kedua puluh

⁎Penulis
koresponden di: Departemen Bedah Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, RS Dr Hasan Sadikin, Jl Pasteur 38, Bandung, Indonesia.
Alamat email:agungbudis@gmail.com (AB Sutiono).

https://doi.org/10.1016/j.inat.2019.01.021
Diterima pada 11 November 2018; Diterima dalam bentuk revisi 27 Desember 2018; Diterima 28 Januari 2019
2214-7519/ © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4.0/).
RM Rosyidi, dkk. Bedah Saraf Interdisipliner 17 (2019) 12–18

abad ini adalah sekitar 80%, sehingga merupakan keadaan darurat bedah Tabel 1
saraf yang sebenarnya. Pada tahun 70an, dengan munculnya angiografi dan Karakteristik pasien.
peningkatan metode diagnostik, angka kematian mencapai > 30%. TIDAK %
Pengenalan tomografi komputer (CT) memungkinkan diagnosis dini,
sehingga menurunkan angka kematian dan morbiditas yang Seks
Pria 206 77
ditimbulkannya. Saat ini, EDH mewakili sekitar 1% sampai 5,5% dari lesi
Perempuan 62 23
intrakranial pada pasien dengan cedera otak traumatis, angka kematiannya Mekanisme cedera
mencapai 20%. Meskipun persentase kecil pasien trauma kepala mengalami Kecelakaan lalu lintas jalan-pengemudi Kecelakaan lalu lintas 3 1.11
EDH, kerusakan neurologis cepat yang diamati seringkali sangat dramatis. jalan raya-penumpang mobil Kecelakaan lalu lintas jalan 1 0,37
Diagnosis dini dan intervensi bedah saraf pada waktu yang tepat akan raya-pengendara sepeda motor Kecelakaan lalu lintas jalan 178 66.41
raya-lainnya 16 5.97
mendorong penurunan morbiditas dan mortalitas, sehingga sangat penting
Jatuh >2 m 29 10.82
bagi orang-orang yang menangani pasien trauma untuk memahami dan Jatuh <2 m 11 4.10
dilatih untuk menangani jenis cedera ini. [7,8] Trauma langsung pada kepala 7 2.61
Dengan diperkenalkannya dan ketersediaan luas CT kranial, diagnosis dini dan Pejalan Kaki 21 7.83
Lainnya 2 0,74
intervensi bedah tepat waktu untuk EDH merupakan standar emas yang dapat dicapai.
Skor Koma Glasgow saat masuk
Memang benar, sifat EDH yang dapat diobati telah membuat beberapa penulis
14–15 81 30
berpendapat bahwa “menuju angka kematian nol” adalah target yang dapat dicapai 9–13 116 43
sehubungan dengan kondisi ini. 3–8 71 27
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis beberapa Operasi
Kraniotomi 196 73
aspek epidemiologi, presentasi klinis dan diagnosis radiologi pasien
Kraniotomi + pemasangan monitor ICP 72 27
dengan hematoma ekstradural traumatis yang menjalani prosedur Usia
bedah saraf. Tujuan dari penelitian observasional prospektif ini adalah 1–20 122 46
untuk menentukan kejadian, kematian dan hasil fungsional [diukur 21–40 94 35
dengan Skala Hasil Glasgow (GOS dan Modified Rankin Scale (mRS)] [2, 41–60 44 16
60–80 8 3
11–15]. Reaktivitas murid
isocore 189 71
2. Metode Anisocore 79 29
tipe EDH
Terpencil 192 73
Kami memasukkan pasien yang dirawat di Unit Gawat Darurat (UGD)
Kompleks 76 27
Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo, Universitas Airlangga di Surabaya pada Lokasi EDH
bulan Januari 2009-Mei 2012 dengan diagnosis hematoma ekstradural Frontal 42 15.67
traumatis berdasarkan hasil computerized tomography (CT) dan menjalani Frontoparietal 13 4.85
perawatan bedah. Pasien yang dipilih akan diperiksa grafiknya. Kami Frontotemporoparietal 29 10.82
Sementara 26 9.70
mengevaluasi: usia, jenis kelamin, mekanisme cedera, status neurologis saat
temporoparietal 102 38.05
masuk, cedera otak dan kepala yang didiagnosis melalui CT, lokasi EDH, Parietal 11 4.10
rawat inap dan status neurologis saat keluar dari rumah sakit. Semua pasien temporoparietooccipital 18 6.71
awalnya dirawat sesuai dengan protokol Advanced Trauma Life Support Parieto oksipital 18 6.71
Okapital 9 3.35
(ATLS). Saat masuk rumah sakit, status neurologis dinilai menggunakan
Dengan cedera lainnya
Glasgow Coma Scale (GCS) dan saat pulang kami menggunakan Glasgow Patah tulang belakang 4 1.49
Outcome Scale (GOS) dan Modified Rankin Scale (mRS). Kami mengecualikan Fraktur maksilofasial 9 3.35
dari penelitian ini: pasien yang tidak menjalani perawatan bedah saraf, Fraktur ekstremitas 46 17.16
pasien dengan hematoma epidural spontan, dan pasien dengan catatan Fraktur kosta 4 1.49
Pembakaran 1 0,37
medis yang hilang atau memiliki informasi yang bertentangan.
Pendarahan di dalam 4 1.49
Hematotoraks 4 1.49
3. Hasil Pneumotoraks 1 0,37
Tanpa cedera lainnya 195 72.76
Fraktur tengkorak
Kami melakukan tinjauan grafik terhadap 268 pasien yang memiliki data
Patah (+) 126 47
lengkap yang dirawat di unit gawat darurat dengan diagnosis EDH melalui CT scan Patah (−) 142 53
dan menjalani pembedahan antara Januari 2009 dan Mei 2012, rata-rata 15,41 Kursus klinis
pasien per bulan. Laki-laki lebih banyak terkena dampak dibandingkan Memburuknya tingkat kesadaran 121 45
perempuan, tujuh puluh tujuh (77%) pasien adalah laki-laki, dengan usia rata-rata Tidak sadar sejak awal 95 36
Sadar dengan defisit fokal Sakit 0 0
27,1 tahun (Tabel 1).
kepala, muntah, tidak ada defisit 52 19
Enam puluh (73,86%) pasien berasal dari kecelakaan lalu lintas, 40 Lucid interval
(14,92%) jatuh, 7 (2,61%) mengalami trauma kepala langsung. Saat (+) 20 7
masuk, 81 (30%) pasien memiliki GCS 14-15, 116 (43%) GCS 9-13 dan 71 (−) 248 93
Interval : trauma ~ op (h)
(27%) GCS 3-8. Patah tulang tengkorak diamati pada 47% kasus, tulang
1 jam 0 0
temporal menjadi yang paling terkena dampaknya. Lokasi EDH yang 1–4 jam 12 4.47
paling umum adalah wilayah temporo-parietal, dengan 38,05%, diikuti 4–6 jam 24 8.95
oleh wilayah temporal, yang mewakili 9,7% kasus. Pada 27% pasien 6–12 jam 111 41.41
terdapat cedera intrakranial seperti gegar otak, hematoma subdural 12–24 jam 57 21.26
> 24 jam 64 23.88
akut, perdarahan subarachnoid, dan cedera aksonal difus. Seratus dua
Hasil (Skala Hasil Glasgow)
puluh pasien (44,7%) dipulangkan kurang dari tujuh hari rawat inap, Kategori 5: baik (tidak cacat) 229 85.44
36,5% (98) pasien antara 7 dan 14 hari dan 18,8% (50 pasien) setelah 14 Kategori 4: cacat sedang 4 1.48
hari; Kematian dalam penelitian ini adalah Kategori 3: cacat berat Kategori 2 0,74
2: keadaan vegetatif 2 0,74
11,56%. Secara keseluruhan, 79 pasien (29%) memiliki pupil anisokor. Tiga puluh satu
(lanjutan di halaman berikutnya)
pasien (11,56%) meninggal setelah operasi bedah saraf, yang mengakibatkan kematian

13
RM Rosyidi, dkk. Bedah Saraf Interdisipliner 17 (2019) 12–18

Tabel 1 (lanjutan) Hal ini menunjukkan hematoma epidural temporoparietal kanan berhubungan
dengan pergeseran 7,9 mm dari kanan ke kiri dan volume 60 cc. Karena pasien
TIDAK %
menunjukkan defisit neurologis dan diindikasikan untuk operasi, dia

Kategori 1: kematian 31 11.56 telah diobati secara operatif. Karena pasien menunjukkan hematoma
Hasil (skala peringkat yang dimodifikasi) epidural, hematoma subdural dan infark batang otak, maka dilakukan
Kategori 0: tidak ada gejala Kategori 220 82.08 kraniotomi dan dekompresi. Ulangi CT scan, 6 jam setelah operasi,
1: tidak ada cacat berarti Kategori 2: 9 3.35
menunjukkan infark batang otak, hematoma subdural tidak membesar
cacat ringan 2 0,74
Kategori 3: kecacatan sedang Kategori 4: 2 0,74 tanpa pergeseran dibandingkan yang dicatat sebelumnya (Gambar 3).
kecacatan sedang Kategori 5: kecacatan 2 0,74 Pasien dipulangkan tanpa defisit neurologis.
berat 2 0,74
Kategori 6: kematian 31 11.56
4.2. Kasus 2

EDH: hematoma ekstradural; ICP: tekanan intrakranial.

Pria berusia 43 tahun ini dilarikan ke RSUD Dr. Soetomo 28 jam setelah
mengalami luka kepala tertutup hingga kehilangan kesadaran saat bekerja,
Meja 2
pohon tumbang dan kepalanya terbentur. Saat masuk rumah sakit, pasien
Detail pasien yang meninggal.
mengeluh tidak sadarkan diri setelah kecelakaan, tidak ada kejang, dan tidak
Alasan kematian TIDAK % muntah.
Mekanisme cedera
Kerusakan otak 19 61.29 4.2.1. Penyelidikan
Cedera otak + Henti jantung 4 12.90 Pemeriksaan umum menunjukkan hematoma kulit kepala temporoparietal
Cedera otak + Gagal pernafasan 2 6.45 kanan dan kiri. Pemeriksaan neurologis menunjukkan keadaan yang parah
Pneumonia 6 19.35
cedera otak dengan anisocore pupil GCS E1V1M4 di sisi kiri, tidak ada
hemiparesis, namun dalam batas normal. Foto polos menunjukkan
dari keterlambatan operasi sehingga kondisi pasien semakin memburuk dan fraktur diastase pada jahitan coronaria kiri.
terjadi komplikasi pneumonia pasca operasi saat menjalani pengobatan (
Meja 2DanGambar 1). 4.2.2. Kursus
Pasien menjalani CT scan pada hari masuk rumah sakit, 28 jam setelah
kecelakaan (Gambar 4).
4. Laporan kasus
Hal ini menunjukkan hematoma epidural frontotemporoparietal kiri
berhubungan dengan pergeseran 13,5 mm dari kiri ke kanan dan volume
4.1. Kasus 1
100 cc. Karena pasien menunjukkan defisit neurologis dan terindikasi
operasi, maka ia ditangani secara operatif. Karena pasien menunjukkan
Wanita berusia 33 tahun ini dipindahkan ke RSUD Dr. Soetomo 16
cedera otak berat, maka dilakukan kraniotomi dan Monitor ICP. Pasien
jam setelah mengalami cedera kepala tertutup hingga kehilangan
dipulangkan tanpa defisit neurologis.
kesadaran. Saat masuk rumah sakit, pasien mengeluh sinkop, tidak ada
kejang, dan tidak muntah.
4.3. Kasus 3

4.1.1. Penyelidikan
Pemeriksaan umum menunjukkan Hematoma Kulit Kepala parietal
kanan. Pemeriksaan neurologis menunjukkan cedera otak berat dengan
isocore pupil GCS E1V1M4, tidak ada hemiparesis, namun dinyatakan dalam
batas normal. Film biasa menunjukkan batas normal.
4.1.2. Kursus
Pasien menjalani CT scan pada hari masuk rumah sakit, 17 jam setelah
kecelakaan (Gambar 2).
Pria berusia 62 tahun ini dilarikan ke RSUD Dr. Soetomo 2 hari setelah
mengalami cedera kepala tertutup hingga kehilangan kesadaran. Saat
masuk rumah sakit, pasien mengeluh sinkop, tidak ada kejang, dan tidak
muntah.
4.3.1. Penyelidikan
Pemeriksaan umum menunjukkan Hematoma Kulit Kepala parietal
kiri. Pemeriksaan neurologis menunjukkan cedera otak parah dengan
anisocore pupil GCS E1V1M5 di sisi kiri, hemiparesis kanan, tetapi

Gambar 1.Satu pasien meninggal karena hematoma ekstradural (EDH), setelah operasi dengan beberapa infark.

14
RM Rosyidi, dkk.
Gambar 2.CT scan awal.
sebaliknya berada dalam batas normal. Foto polos menunjukkan fraktur
linier pada parietal kiri.
4.3.2. Kursus
Pasien menjalani CT scan pada hari masuk rumah sakit, 2 hari setelah
kecelakaan (Gambar 5).
Hal ini menunjukkan hematoma epidural parietooccipital kiri
berhubungan dengan pergeseran 4 mm dari kiri ke kanan dan volume 103
cc. Karena pasien menunjukkan defisit neurologis dan terindikasi operasi,
maka ia ditangani secara operatif. Karena pasien menunjukkan hematoma
epidural, maka dilakukan kraniotomi. Ulangi CT scan, 6 jam setelah operasi,
menunjukkan ventrikulomegali tanpa perubahan dibandingkan yang dicatat
sebelumnya (Gambar 6). Pasien dipulangkan tanpa defisit neurologis.
5. Diskusi
Hematoma epidural traumatis adalah lesi bedah saraf dengan tingkat keparahan
yang lebih besar, karena dampaknya dapat menimbulkan bahaya kematian.
Keterlambatan diagnosis dan pengobatan EDH berhubungan dengan peningkatan angka
kematian dan hasil fungsional yang lebih buruk [1,2]. Di departemen kami, kami
mengamati bahwa EDH lebih banyak terjadi pada pasien laki-laki, hal ini menunjukkan
bahwa laki-laki lebih rentan terhadap cedera traumatis seperti kecelakaan lalu lintas dan
jatuh. Kelompok usia yang paling terkena dampak dalam penelitian kami adalah dekade
kedua kehidupan. Hasil ini sesuai dengan data literatur. Pasien-pasien ini memiliki
paparan yang lebih tinggi terhadap situasi-situasi berisiko seperti mengemudi dengan
kecepatan tinggi tanpa menggunakan sabuk pengaman atau mengendarai sepeda
motor tanpa helm, membuat mereka lebih rentan terhadap cedera kepala dan
hematoma epidural. Pada pasien usia lanjut, frekuensi EDH lebih jarang terjadi karena
adhesi dura yang kuat ke tengkorak, sehingga menghambat pelepasan dan akumulasi
darah. Pada anak-anak, karena alur tulang yang menampung arteri meningeal tengah
belum sepenuhnya terbentuk, cedera pada arteri ini lebih jarang terjadi.
Mekanisme utama cedera yang ditemukan dalam penelitian kami adalah terjatuh
15
Bedah Saraf Interdisipliner 17 (2019) 12–18
tinggi badan, yang dibenarkan oleh patogenesis hematoma epidural, paling
sering dikaitkan dengan trauma ringan atau sedang, seperti kecelakaan lalu
lintas, jatuh dan lain-lain. Saat masuk rumah sakit, sebagian besar pasien
memiliki GCS antara 9 dan 13, menunjukkan bahwa hematoma epidural
seringkali merupakan akibat dari trauma berenergi rendah, dengan sedikit
efek pada parenkim otak. Pada pasien dengan EDH, sekitar 27% berada
dalam keadaan koma saat masuk atau segera sebelum operasi. “Lucid
interval” klasik, yang digambarkan sebagai hilangnya kesadaran diikuti oleh
periode sadar dan kemunduran yang cepat hingga koma, diamati pada 7%
pasien. Mayoritas pasien tidak mengalami defisit neurologis saat masuk
rumah sakit, sehingga penilaian yang tepat terhadap pasien trauma menjadi
sangat penting, karena mereka mungkin terkena dampak darurat bedah
saraf ini. Patah tulang tengkorak terjadi pada 47% kasus, keterlibatan
daerah temporal dalam sebagian besar kasus patut disebutkan; ini
menegaskan pentingnya hubungan anatomi antara arteri meningeal tengah
dan tulang temporal dalam patofisiologi EDH.
EDH dapat terjadi akibat cedera pada arteri meningeal tengah, vena
meningeal tengah, vena diploik, atau sinus vena dura. Secara historis,
perdarahan dari arteri meningeal tengah dianggap sebagai sumber
utama EDH. Namun, sumber perdarahan arteri hanya dapat
diidentifikasi pada kurang dari separuh kasus EDH, yang menunjukkan
peran penting dari perdarahan vena.9,10].
Konsisten dengan seri lainnya, lokasi EDH yang paling umum
adalah temporo-parietal dan temporal. Fakta ini terutama disebabkan
oleh kerentanan daerah ini terhadap trauma eksternal dan karena
hubungan anatomi yang erat dengan arteri meningeal tengah.
Lama rawat inap di rumah sakit kurang dari tujuh hari pada 44,7% kasus dan,
pada saat keluar dari rumah sakit, sekitar 87,67% pasien berada dalam kondisi
klinis memuaskan, dengan defisit neurologis minimal atau tanpa defisit
neurologis. Faktor yang paling penting untuk hasil fungsional yang baik dari
pengobatan EDH adalah: GCS, usia, kelainan pupil saat masuk rumah sakit, adanya
lesi intrakranial terkait dan waktu antara kerusakan neurologis dan pembedahan.
Dalam penelitian kami, sebagian besar pasien adalah dewasa muda
RM Rosyidi, dkk. Bedah Saraf Interdisipliner 17 (2019) 12–18

Gambar 3.Kontrol CT scan 6 jam pasca kraniotomi.

Gambar 4.CT scan awal.

dengan TBI ringan dioperasi lebih awal, menjelaskan hasil yang baik [11–15]. pupil anisocor dan GCS <8 menunjukkan cedera otak primer yang parah. Mortalitas dan
morbiditas lebih tinggi pada pasien yang dioperasi setelah 48 jam kejadian dan pasien

6. Kesimpulan dengan kasus multitrauma. Jadi penelitian ini mengungkapkan bahwa operasi dini lebih
menyelamatkan nyawa dibandingkan operasi yang terlambat. Kami percaya bahwa

Kelangsungan hidup dari EDH traumatis adalah 87,67% penyintas pengetahuan tentang epidemiologi hematoma epidural traumatis dapat membantu

memiliki Skor Hasil Glasgow 4 atau 5 (baik atau sedang). Kombinasi dalam mengembangkan langkah-langkah kesehatan masyarakat yang ditujukan

16
RM Rosyidi, dkk.
Gambar 5.CT scan awal.
Gambar 6.Kontrol CT scan 6 jam pasca kraniotomi.
pencegahan dan identifikasi dini penyakit ini pada masyarakat.
Referensi
[1]JC Zacko, dkk., Manajemen bedah cedera otak traumatis. Bab 335, di:
H. Richard Winn (Ed.), Bedah Neurologis Youmans, Edisi keenam, Elsevier
Saunders, Philadelphia, AS, 2011, hlm. 3424–3452.
[2]MS Greenerg, Trauma kepala: hematoma epidural, dalam: Mark S. Greenberg (Ed.),
Handbook of Neurosurgery, Seventh edition, Thieme, New York. AS, 2010, hlm. 894–895.
[3]N. Jones, R. Bullock, P. Reilly, Peran pembedahan untuk lesi massa intrakranial setelah cedera
kepala, Cedera Kepala. Patofisiologi dan Penatalaksanaan Cedera Tertutup Seere,
Chapman dan Hall Medical, London, Inggris, 1997, hlm. 409–421.
[4]U. Ozkan, dkk., Menganalisis hematoma ekstradural: penyelidikan klinis
retrospektif, Dicle Tip Derg. 1 (2007) 14–19.
[5]JLV Araujo, dkk, Analisis epidemiologis terhadap 210 kasus hematoma ekstradural traumatis yang
diobati dengan pembedahan, Pendeta Kolonel Bras. sekitar. 39 (4) (2012) 268–271.
[6]PSY Cheung, dkk., Hasil hematoma ekstradural traumatis di Hong Kong,
17
Bedah Saraf Interdisipliner 17 (2019) 12–18
Cedera 38 (2007) 76–80.
[7]Mushtaq, dkk., Asosiasi hasil hematoma ekstradural traumatis dengan Skala Koma
Glasgow dan ukuran hematoma, Ann. Pak. Inst. medis. Sains. 6 (3) (2010) 133–
138.
[8]M. Heinzelmann, dkk., Hasil setelah hematoma ekstradural akut, pengaruh cedera
tambahan dan komplikasi neurologis di ICU, Cedera 27 (5) (1996) 345–349.
[9]RD Lobato, dkk., Hematoma epidural akut: analisis faktor-faktor yang mempengaruhi hasil
pasien yang menjalani operasi dalam keadaan koma, J. Bedah Saraf. 68 (1988) 48–57.
[10] Nath, HD, dkk. 2008. Hasil bedah pasien dengan hematoma ekstradural di
departemen bedah saraf di Rumah Sakit Chittagong Medical College: penelitian
terhadap 30 pasien. JCMCTA 19 (1): 8–10.
[11]AB Jamjoom, Perbedaan hasil operasi hematoma ekstradural traumatis antara
pasien yang dirawat langsung di unit bedah saraf dengan yang dirujuk dari rumah
sakit lain, Bedah Saraf. Wahyu 20 (1997) 227–230.
[12]AP Bricolo, LM Pasut, Hematoma ekstradural: menuju kematian nol. Sebuah studi
prospektif, Bedah Saraf 14 (1984) 8–12.
[13]JE Cohen, A. Montero, ZH Israel, Prognosis dan relevansi klinis latensi
anisokoriakraniotomi untuk hematoma epidural pada pasien koma, J. Trauma 41
RM Rosyidi, dkk. Bedah Saraf Interdisipliner 17 (2019) 12–18

[15]M. Heinzelmann, A. Platz, HG Imhof, Hasil setelah hematoma ekstradural akut,

(1996) 120–122. pengaruh cedera tambahan dan komplikasi neurologis di ICU, Cedera 27 (1996)
[14]F. Cordobes, RD Lobato, JJ Rivas, dkk., Observasi terhadap 82 pasien dengan hematoma 345–349.
ekstradural. Perbandingan hasil sebelum dan sesudah munculnya computerized
tomography, J. Neurosurg. 54 (1981) 179–186.

18