TRIODENT CLINIC

Ruko Megah Sukarno Hatta Jl. Soekarno Hatta No. 2B Kav F-G, Kel. Mojolangu, Kec. Lowokwaru,
Kota Malang
Telp :0341-489110 Email: info@triodentclinic.com
Mobile :081252615482
Website : www.triodentclinic.com
triodentclinic@gmail.com

FORMULIR KRITIK DAN SARAN ( PELAYANAN )

Bapak/Ibu/Saudara yang kami hormati,

Sebagai upaya untuk terus meningkatkan mutu pelayanan kami, kami mengharap kesediaan anda untuk
meluangkan sedikit waktu mengisi angket pelayanan di klinik kami. Setiap jawaban yang Bapak/Ibu/Saudara
berikan merupakan masukan yang sangat berguna bagi peningkatan kualitas pelayanan di TRIODENT CLINIC.
Terimakasih Bapak/Ibu/Saudara telah memberi kepercayaan kepada kami untuk melayani anda.

Beri tanda centang (V) pada jawaban yang menurut anda sesuai :

1. Proses pendaftaran pasien (ADMINTING)

NO Keterangan Sangat baik Cukup kurang Sangat

baik kurang

1. Kemudahan dan kecepatan

waktu pendaftaran

2. Kejelasan dan kelengkapan

informasi

3. Keramahan petugas

2. Pelayanan Perawat

NO Keterangan Sangat baik Cukup kurang Sangat

baik kurang

1. Sikap dan keramahan

2. Pelayanan perawat kepada

pasien

3. Kebersihan dan penampilan

perawat

3. Pelayanan Dokter

NO Keterangan Sangat baik Cukup kurang Sangat

baik kurang

1. Pelayanan ramah dan

Profesional

2. Penjelasan tentang proses

penyakit dan rencana
pengobatan anda.

4. Klinik

NO Keterangan Sangat baik Cukup kurang Sangat

baik kurang

1. Kesesuian biaya dengan

fasilitas dan pelayanan
yang diterima.

2. Kebersihan klinik
Catatan :
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

TERIMAKASIH