KAYU MANIS
HARI :
TANGGAL :
LOKASI KEBUN
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROPINSI :
SUPERVISOR :
I. PEMERIKSAAN ADMINISTRASI
1. Periksa dokumen yang mengesahkan sumber benih
2. Periksa dokumen asal usul benih
3. Periksa status tanah/kebun pembibitan
4. Periksa data keberadaan SDM yang dimiliki
5. Periksa buku/catatan kegiatan pemeliharaan pembibitan
I. UMUM
II. TEKNIS
JUMLAH
V. KESIMPULAN
1. Bibit Memenuhi Syarat sejumlah………………………..…batang, terdiri :
a. Siap salur pada bulan………………………sejumlah …...…………….batang
b. Siap salur pada bulan……………………….sejumlah…………………batang.
2. Bibit tidak memenuhi syarat sejumlah …………………………..batang, terdiri dari ;
a. Belum tumbuh / berkecambah …………………………butir
b. Mati (pemeriksaan diatas 4 bln setelah persemaian) ………………….butir
c. Kerdil …………………………..batang
VI. SARAN
………………..,………-……….-20..….
Supervisor