Font BOOKMAN OLD STYLE 12

SOP PERSIAPAN PELAYANAN GIGI

Bold, Spasi 1,5

No. Dokumen : SOP/UKP/001

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 2 JAN 2023
Halaman : 1/2

HELMY ASMA, S.Kep,. Ns

UPT PUSKESMAS ttd
NIP: 197607291997022001
SUKAMAJU

Definisi judul SOP, dan berisi penjelasan dan atau definisi tentang istilah
1. Pengertian yang mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah
pengertian/menimbulkan multipersepsi

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk ……………………..……

Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sukamaju Nomor 001 Tahun

3. Kebijakan
2023 tentang Pelayanan Klinis
Dokumen eksternal sebagai acuan penyusunan SOP : Buku, UU, bahan
4. Referensi
pustaka dll
Alat:
1. ……………………………..
2. ……………………………..
5. Prosedur
Bahan:
1. ……………………………..
2. ……………………………..
1. Petugas ……………………………..
6. Langkah-
2. Petugas ……………………………..
langkah
3. Petugas ……………………………..

ya
7. Bagan Alir

tidak

8. Hal-hal yang
perlu 1.
diperhatikan
9. Unit terkait 1.
10. Dokumen
1.
terkait
No. Isi Tanggal mulai
11. Rekaman Yang diubah
perubahan diberlakukan
historis
perubahan