PEMERINTAHAN KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIMARO
Jalan Merdeka No 1 Desa Kalimaro Kec. Gebang
Email : puskesmaskalimaro1@gmail.com
Gebang - 45194

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU TAHUN 2023

PERIODE JUNI – NOVEMBER 2023
‘

No Program Peningkatan mutu Evaluasi Analisa RTL

MUTU
Workshop Penggalangan komitmen
Penyususnan program kerja dan Indikator Mutu
Puskesmas
Sosialisasi Tentang Pelaksanaan INM
Sosialisasi program kerja dan Indikator Mutu
Puskesmas di LP dan LS
Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Program
Kerja dan Indikator Mutu
Rapat Tinjauan Manajemen
Sosialisasi Hasil Pelaksanaan Program Kerja dan
Indikator Mutu Puskesmas di LP dan LS
Pelaporan Hasil Kerja dan Indikator Mutu ke Dinas
Kesehatan
Manajemen Resiko
Sosialisasi Tentang Manajemen Resiko Bagi
Karyawan Puskesmas
Penyusunan pedoman atau panduan Manajemen
Resiko
Identifikasi Resiko (mengintegrasikan usulan mas-
ing-masing unit)
Penyusunan register resiko FKTP
Pertemuan Pembahasan FMEA, RCA dan Rencana
Penanganan Resiko
Monitoring pengendalian resiko
kegiatan program mutu 60% sudah
dilaksanakan, hampir semua kegiatan
tidak sesuai jadwal. Kegiatan yang
belum dilakukan adalah sosialisasi
program kerja mutu di LS, MONEV
program kerja dan indikator mutu
dilaksanakan belum secara periodik dan
tidak sesuai jadwal, RTM baru
dilaksanakan satu kali, pelaporan mutu
belum dikerjakan.
Hampir semua kegiatan belum terlaksana,
yang sudah dikerjakan dan ada dokumennya
yaitu penyusunan register resiko FKTP
 Petugas tidak komitmen
dengan jadwal
 Kegiatan bentrok dengan
kegiatan lain
 Kurang koordinasi antar
lintas program
 Petugas kurang paham
dengan program mutu
 Pemahaman petugas
tentang MR masih kurang
 Kurang koordinasi Tim
 Petugas tidak komitmen
dengan jadwal
 Kurangnya pembinaan dari
kapus dan PJ Mutu
Mengimplementasikan hasil komitmen peningkatan mutu oleh
seluruh pegawai Puskesmas
Mengatur ulang jadwal kegiatan
Sosialisasi ulang Program peningkatan mutu di Lintas Program
Memberikan reward bagi petugas yang tepat sesuai jadwal
Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodik-
Melaksanakan hasil rekomendasi dari Rapat Tinjauan
manajemen, Merencanakan RTM berikutnya sesuai jadwal
Persiapan penyusunan pelaporan Program kerja ke Dinas
Kesehatan pada bulan Desember 2023
Sosialisasi ulang Program manajemen resiko di LP
Memberikan reward bagi petugas yang tepat sesuai jadwal
Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodik-
Workshop/Magang petugas (Koordinator MR) ke
Puskesmas lain/ Dinas
Melakukan pembinaan kepada tim oleh Kapus/ PJ
 Penyampaian Laporan Pelaksanaan Manajemen
Resiko ke Dinas Kesehatan
KESELAMATAN PASIEN
Sosialisasi tentang keselamatan pasien, kode etik,
dan peraturan internal di Puskesmas
Pertemuan dalam rangka identifikasi, analisa, pen-
gelolaan resiko pasien, dan rekomendasi kesela-
matan pasien
Monitoring Kepatuhan Sesuai dengan Indikator Ke-
selamatan Pasien dan Kepatuhan Terhadap Kode
Etik dan Peraturan Internal Puskesmas
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
KEPUASAN PELANGGAN
Survei Kepuasan Pelanggan
Sosialisasi Hasil Survei Kepuasan Pelanggan di LP
dan LS
Pelaporan Hasil Survei Kepuasan Pelanggan ke
Dines Kesehatan
AUDIT INTERNAL
Sosialisasi tentang Audit Internal
Membentuk tim audit internal , penyusunan ren-
cana program audit Internal
Pelaksanaan Audit Internal
Pertemuan dalam rangka pembahasan hasil Audit
Internal, analisa, tindak lanjut
Monitoring dan evalusasi hasil tindak lanjut
Menyusun Laporan Audit Internal
PPI (PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI)
Penyusunan Regulasi (SK, pedoman/ Panduan,
SOP) PPI
Secara keseluruhan program KP sudah
dilaksanakan namun dalam pelaksanaan
monitoring, pengumpulan indikator KP tidak
sesuai jadwal.
Pelaksanaan program SKP sudah
dilaksanakan dan dikerjakan sesuai jadwal
Pelaksanaan Kegiatan program audit internal
sudah mencapai 83%, pelaksanaan audit
sudah sesuai, monev hasil TL belum
dilakukan secara periodik dan belum sesuai
dengan jadwal.
Pelaksanaan program PPI sebagian besar
sudah dilaksanakan, hanya pelaksanaannya
 Pemahaman petugas Sosialisasi ulang Program manajemen resiko di LP
tentang KP masih kurang
 Kurang koordinasi Tim Memberikan reward bagi petugas yang tepat sesuai jadwal
 Petugas tidak komitmen
dengan jadwal Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodik-
 Kurangnya pembinaan dari
kapus dan PJ Mutu
Workshop/Magang petugas (Koordinator MR) ke
 Untuk PJ UKP jadwal Puskesmas lain/ Dinas
sering bentrok dengan
kegiatan lain
- Memberikan Reward kepada petugas
Mempertahankan kinerja secara berkesinambungan
 Kurang koordinasi Tim Memberikan reward bagi petugas yang tepat sesuai jadwal
Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodic
 Kurang Pembinaan
dari kapus dan PJ
Mengatur ulang jadwal kegiatan
 Jadwal petugas
bentrok
Melakukan pembinaan kepada tim oleh Kapus/ PJ
 Pemahaman petugas Sosialisasi ulang PPI di LP
tentang PPI masih kurang
 Membuat program Kerja 2023
tidak sesuai dengan jadwal , petugas masih  Kurang koordinasi Tim Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodik. Dan
ada yang tidak patuh terhadap SOP, menindaklanjuti sapras yang kadang kosong
 Petugas tidak komitmen
Monitoring tidak sesuai jadwal, sarana dan
Sosialisasi Tentang regulasi dan PPI bagi seluruh dengan jadwal Melakukan pembinaan kepada tim oleh Kapus/ PJ
prasarana kadang tidak tersedia sesuai
Karyawan
kebutuhan, pembinaa pelaksanaan PPI oleh  Kurangnya pembinaan dari
Pelaksanaan atau Implementasi Kewaspadaan Iso- Kapus/ PJ, pemahaman petugas masih perlu kapus dan PJ Mutu Mengatur ulang jadwal kegiatan
lasi yang Terdiri dari Kewaspadaan Standar :
a) Kebersihan Tangan,
ditingkatkan  jadwal sering bentrok
b) APD, Pengendalian Lingkungan, dengan kegiatan lain
c) Pengelolaan Limbah,
d) Pengelolaan Peralatan Perawatan Pasien, dan
Alat Medis,
e) Pengelolaan Linen,
f) Penyuntikan yang aman,
g) Kebersihan Pernafasan / Etika Batuk,
h) Penempatan Pasien,
i) Perlindungan Kesehatan Petugas,
Penerapan Kewaspadaan Transmisi Terdiri dari :
a) Kewaspadaan Transmisi Kontak
b) Kewaspadaan Transmisi Droplet
c) Kewaspadaan Transmisi Udara / Airbone

Penyusunan dan Penerapan Bundles HAIs

Penerapan Penggunaan Anti-Mikroba yang bijak

Sosialisasi PPI kepada Masyarakat

Pengajuan Pelatihan PPI bagi Karyawan

Surveilence dan Audit Terhadap HAIs

Monitoring, Evaluasi, dan Audit Pelaksanaan Pro-

gram PPI (Kewaspadaan Isolasi)
Penyusunan ICRA Program dan ICRA HAIs, ICRA
Renovasi

Pelaksanaan Strategi ICRA/ POA

Pertemuan dalam rangka pembahasan hasil Moni-

toring, Evaluasi, dan Audit PPI
KEAMANAN DAN KESELAMATAN KERJA
Sosialisasi ulang Program K3 di LP
Sosialisasi Tentang K3 bagi seluruh karyawan
 Pemeriksaan Kesehatan berkala bagi Capaian pelaksanaan program K3  Pemahaman petugas Pengajuan pelatihan/ workshop/magang bagi petugas
karyawan 60%, masih ada program yang tentang K3 masih kurang tentang K3
belum dilaksanakan yaitu pemberian  Kurang koordinasi Tim
Imunisasi bagi pegawai imunisasi bagi pegawai, pengajuan  Petugas tidak komitmen
pelatihan kebakaran dan bencana, dengan jadwal
Pembinaan oleh Kapus dan PJ Mutu
Konseling kegiatan dilaksanakan tidak sesuai  Kurangnya pembinaan dari
jadwal dan tidak dilakukan secara kapus dan PJ Mutu
Identifikasi Manajemen Resiko periodik.  jadwal sering bentrok
dengan kegiatan lain
PHBS Tempat Kerja

Pengelolaan Peralatan Medis

Pengelolaan Sampah medis dan Pengelo-

laan Sampah Domestik
Pengajuan Pelatihan penanganan bencana
dan Kebakaran bagi Karyawan
MUTU UKM
Rapat Tim Mutu UKM
Pelaksanaan program mutu UKM Sebagian  Kurang koordinasi Tim Melakukan pembinaan kepada tim oleh Kapus/ PJ
besar sudah dilaksanakan, monitoring  Petugas tidak komitmen
kegiatan tidak sesuai dengan jadwal, belum Memberikan reward bagi petugas yang tepat sesuai jadwal
Pengukuran Indikator UKM ada monitoring dari TL hasil evaluasi dengan jadwal
 Kurangnya pembinaan dari
kapus dan PJ Mutu Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodik-
Monitoring Pelaksanaan kegiatan
 jadwal sering bentrok
Evaluasi kinerja secara periodic dengan kegiatan lain Membuat jadwal ulang kegiatan

Pembahasan hasil monitoring dan evaluasi, tindak

lanjut indikator mutu UKM
MUTU UKPP
Rapat/ pertemuan Tim Mutu UKPP
Rapat tim dilaksanakan tidak secara periodik  Kurang koordinasi Tim Melakukan pembinaan kepada tim oleh Kapus/ PJ
dan tidak sesuai jadwal, pengumpulan hasil  Petugas tidak komitmen
pengukuran tidak tepat waktu Memberikan reward bagi petugas yang tepat sesuai jadwal
Pengumpulan, analisis, dan tindaklanjut penilaian dengan jadwal
indikator mutu UKPP tiap unit
 Kurangnya pembinaan dari
Pengumpulan, analisis, dan tindaklanjut penilaian kapus dan PJ Mutu Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodik-
indikator mutu UKPP terkait Program prioritas
Puskesmas  jadwal sering bentrok
dengan kegiatan lain Membuat jadwal ulang kegiatan
Peningkatan Mutu pelayanan Laboratorium
 Peningkatan Mutu pelayanan Farmasi

MUTU KMP

Rapat Tim Mutu KMP

Rapat tim dilaksanakan tidak secara periodik  Kurang koordinasi Tim Melakukan pembinaan kepada tim oleh Kapus/ PJ
dan tidak sesuai jadwal, pengumpulan hasil  Petugas tidak komitmen
pengukuran tidak tepat waktu Memberikan reward bagi petugas yang tepat sesuai jadwal
Pengukuran indikator mutu KMP
dengan jadwal
 Kurangnya pembinaan dari
kapus dan PJ Mutu Melaksanakan Rapat Tim mutu secara periodik-
Penanganan Pengaduan Masyarakat
 jadwal sering bentrok
Evaluasi Kontrak Pihak Ketiga dengan kegiatan lain Membuat jadwal ulang kegiatan

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalimaro Penanggungjawab Mutu

Witono, S.Kep.,Ners
NIP. 19800305 200803 1 006 Lia Nurliati, SST., Bd
NIP. 19740115 199301 2 002