PEMBERDAYAAN DAN KESEJAHTERAAN KELUARGA

(P K K)
TIM PENGGERAK PKK KABUPATEN / KOTA
……………………..

LAPORAN PELAKSANAAN PILOT PROJECT

NAGARI/DESA/KELURAHAN
KELUARGA SEHAT TANGGAP DAN TANGGUH BENCANA

Kepada :
Daari : -
Perihal :
Tanggal :
Nomor :
Sifat :
Lampiran :
Hal. : Penyampaian Laporan Pelaksanaan Pilot Project Nagaari/Desa/Kelurhan Gerakan Keluarga
Sehat Tanggap dan Tangguh Bencana.

BAB. I. DASAR PELAKSANAAN.

1.
2.
3. Dst.

BAB II. PENDAHULUAN

……………………..

BAB III. MAKSUD DAN TUJUAN.

1. Maksud.
2. Tujuaan.

BAB IV. PELAKSANAAN

1. Kegiatan pemantauan dan pembinaan Pilot Poject secaara berjenjang.
2. Inovasi yang dilakukan untuk peningkatan keberhasilaan Pilot Project.
3. Evaluasi perkembanagan Pilot Project …… ( deskripsi sesuai isi Form yang dinarasikan ).
4. Pembekalan/pelatihan bagi kader PKK/Dasawisma/masyaarakat laainnya, untuk peningkatan
keberhasilan Pilot Project.
5. Gambaran kondisi dan keadaan lokasi Pilot Project ( kondisi dan keadaan yang sama pada
Nagari/Desa/Kelurahan sebelum dilaksanakan Pilot Project. ( Out Put ).
6. Lampiran dokumentasi dari point 1 sd point 5 yanag sesuai dilaksanakan.
a. Foto Dokumentasi kegiatan pemantauan oleh TP PKK secara berjenjang.
b. Foto kegiatan inovasi untuk peningkatan keberhasilan Pilot Project.
c. Laporan manual Pilot Project ……. sesuai form pada lampiran 2. ( wajib diisi ).
d. Pembekalan/pelatihan Kader PKK/Kader Dasawisma/Masyarakat lainnya
(materi/Absensi, Sertifikat dan foto dokumemtasi).
e. Foto dokumentasi kondisi dan keadaan lokasi Pilot Project.

BAB V. PENUTUP

Ketua Bidang IV TP PKK Kab Kota…………...

…………………………………………………….…