No DIVISI BEFORE AFTER

.
1 IGD  Sediakan janitor set Akan diajukan kebagia
logistik
 Ruang dikontaminasi Direktur akan
 Pembuangan air langsung ke IPAL mengajukan perbaikan
 Posisi bed didekat pembuangan air ruang dekontaminasi
 Peralatan disesuaikan tempat agar kepada owner
mengurangi kontaminasi
 Tanggal pemasangan infus harus ada Tanggal sudah dibuat
 Gunting tidak tajam Sudah diganti dengan
yang baru
 Penempatan esos fan 20 cm dibawah Akan segera diperbaiki
lantai
 Ambubag setelah dipakai di desinfektan Akan segera diperbaiki
dan diletak di container
 Perakatan non kritikal dibersihkan Akan segera dilakukan
setiap habis dipakai
 Jarak tempat tidur sesuaikan dengan kris Jarak sudah sesuai
 Troli emergency Akan segera perbaiki
 Kunci dicetak dalam bentuk stiker
agar lebih mudah
 List obat ada tanggal kadaluarsa
 NACL 3% harus ada
 Untuk obat cari stiker yang lebih
minimalis
 Dispensing Obat harus steril Akan melakukan
dispensing obat di
farmasi
 Isi tromol kasa harus di sterilkan di Akan segera perbaiki
CSSD, isinya harus di kultur untuk
tanggal kadaluarsa, isi minimal 20 dan
harus di bungkus
 Posisi handrub harus 60 cm (ergonomis) Akan segera perbaiki
 Posisi APAR Akan segera perbaiki
 Box Spil kit di buat SOP dan dibuat Akan segera perbaiki
pengingat untuk penanda ada cairan
 Triase di IGD titambah warna pada Akan segera perbaiki
status pasien
 Pelatihan triage Sudah pernah dilakukan
pelatihan dengan dr Siti
dan akan dilakukan
kembali pada hari selasa
21 Nov 2023
 Permintaan Lab dan RO dibuat diagnosa Akan segera perbaiki
 atau klinis pasien, indikasi
pengecekannya
IGD  Penambahan unit komputer untuk Direktur akan
SIMRS agar tidak tercampur dengan mengajukan
data karyawan yang ada dikomputer dan penambahan unit
mengurangi keterlambatan pengimputan komputer kepada owner
data
 RKK, SPK, dan kelengkapan berkas Akan segera
lainnya dari perawat dan dokter ditambahkan ke
komputer di IGD
2 RUANG  Komplain di tabulasi untuk laporan ke Akan segera perbaiki
KOMPLAIN direktur
 Setia ada masukan di kotak saran harus Akan segera perbaiki
segera direspon
3 TOILET UMUM  SOP dibersikan setiap 3 jam sekali Akan segera dilakukan
 Tambah tempat sampah khusu pampers Akan segera perbaiki
dan di cek setiap 1 jam sekali
4 GERIATRI  Pencatatan khusus untuk geriatri dibuat Sudah dilakukan
perjenis kelamin, umur, diagnosa dan
DPJP
5 REKAM MEDIK  Tambah detektor untuk tiap ruangan Direktur akan
rekam medik mengajukan kepada
owner
 Anti rayap Sudah ada dan ditanam
didalam tanah
 Posisi lemari ruang rekam medik jalan Akan segera diperbaiki
tidak boleh menempel didinding
 Pengkajian khusus formnya harus beda Akan segera diperbaiki
 Pengkajian ulang pasien poli lebih dari Akan segera diperbaiki
30 hari harus dikaji ulang dengan
diagnosa yang sama
 Pengkajian ulang pasien poli kurang 30
hari dengan diagnosa yang berbeda
 Bukti pelayanan down time` Akan segera diperbaiki
 Tambahkan Akan segera diperbaiki
 Rujukan dari faskes atau klinik
 Umur
 Diagnosa
 Jenis kelamin
Ke program yang sudah untuk pengambilan
data tiap bulannya

 Indikator RM belum ada Akan segera diperbaiki

 Manajemen risiko untuk staf Akan segera diperbaiki
 Map status pasien yang berbahan keras Akan segera diperbaiki
  Status pasien di perbaiki isinya Akan segera diperbaiki
REKAM MEDIK  Penulisan CPPT oleh petugas medis dan Sudah disosialisasikan
dokter diperbaiki
 Retensi status dipisah Akan segera diperbaiki
6 HEMODIALISA  Sediakan janitor set Akan diajukan kebagia
logistik
 Posisi kulkas digeser untuk mengurangi Akan segera diperbaiki
kontaminasi
 Penempatan B 3 Akan segera diperbaiki
 SOP untuk tensi dan manset di cuci Akan segera dilakukan
 Troli emergency Akan segera perbaiki
 Kunci dicetak dalam bentuk stiker
agar lebih mudah
 List obat ada tanggal kadaluarsa
 NACL 3% harus ada
 Untuk obat cari stiker yang lebih
minimalis
 Masker N95 untuk staf yang mereuse Akan diajukan kebagia
logistik
7 HPK  General consent Sudah dilaporkan ke
 Tambahkan tata tertib rumah sakit bagian rekam medik
 Pada general consent di perjelas
kebutuhan medis seperti NGT,
Kateter, dan pemasangan infus pada
bayi/anak
8 PELAYANAN  Kulkas diganti dengan yang lebih kecil Akan segera diganti
DARAH kalau bisa digabungkan dengan
laboratorium
 Pencatatan untuk darah harus jelas Akan segera dilakukan
9 LABORATORIUM  APD analis diperhatikan Akan segera dilakukan
 Pemantapan mutu internal Akan segera dilakukan
 POCT untuk pengecekan KGD kepada Akan segera dilakukan
petugas medis
 Tambahkan seruresi POCT diruangan Akan segera dilakukan
 Sink khusus mewarnai Direktur akan
mengajukan kepada
owner
 Pembuangan limbah menggunakan Akan segera dilakukan
APD
 SPO spil kit Akan segera dilakukan
 Pengambilan sampel pasien rawat jalan Akan segera dilakukan
tidak boleh didalam
10 ICU  Posisi AC diruang isolasi Akan segera dilakukan
 Jarak Esos fan Akan segera dilakukan
  Regulasi diganti dengan dokter anastesi Akan segera perbaiki
ICU  Landai pintu harus dibuat lebih landai Akan segera diperbaiki
11 Lantai II  Tidak pakai kipas Akan segera perbaiki
 Tidak boleh ada obat dikulkas Akan segera perbaiki
 Tidak boleh pakai plaster coklat harus Akan segera perbaiki
yag putih seperti IGD
12 VK  Bel pasien harus ada jangan terpisah Akan segera perbaiki
 trasnfer pasien belum lengkap Akan segera perbaiki
 konsul ke dr anastesi belum ada Akan segera perbaiki
 tammbahkan form RR Akan segera perbaiki
 tambahkan kelengkapan berkas pala Akan segera perbaiki
laporan operasi baik bedah maupun
anastesi
13 Kesling  Petugas harus full time Direktur akan
mengaajukan ke owner
 Cek regulasi untuk reuse, infeksi, B3 Akan segera perbaiki
 Cek kembali tempat sampah Akan segera perbaiki
14 Perinatologi  Petugas tidak boleh tidak memakai alas Akan segera perbaiki
kaki utk mengurangi risiko kerja
 Pastikan setiap pasien sudah dilakukan Akan segera perbaiki
pengecekan oleh DPJP
 Jika pasien minum susu formula pastika Akan segera perbaiki
ada surat pernyataan dari keluarga
 Penyimpanan susu pasien harus dengan Akan segera perbaiki
baik, atau menggunakan kontainer
 Buat Grafik temperatur pada kulkas Akan segera perbaiki
untuk mengurangi risiko pada stok ASI
pasien
 Buat SPO untuk pembersian inkubator Akan segra dilakukan
15 Radiologi  USG seharusnya di ruangan radiologi
bukan di poliklinik
 Wajib ada pemeriksaan berkala untuk Direktur akan
petugas melakukan pengajuan
kepada owner
 Tambahkan ruangan khusus dokter Sudah ada rancangan
pada ruangan CT-Scan
dekat dengan operator
petugas CT-Scan
16 PAB  Tambahkan monitoring lokal untuk Akan segera dilakukan
pasien IGD dan curetage
 PAB 7.4 pastikan mesh hernia atau Akan segera perbaiki
pemasangan implan lainnya