SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

USULAN SK TUNJANGAN PROFESI (SKTP) GURU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : NURAINUN, S. Pd
NIP : 19641213 198610 2 004
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan : Guru Kelas SD
Tempat Tugas : SD Negeri 2 Percontohan
NUPTK : 0545742644300023
NRG : 110271715093
Bidang Studi Sertifikasi : Guru Kelas
Nomor Peserta : 11061402710138
Nomor HP : 082365374014

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru
Aparatur Sipil Negara;
2. Melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas di SD Negeri 2 Percontohan Kecamatan
Karang Baru Kabupaten Aceh Tamiang, masih aktif sampai sekarang dan mengampu
mata pelajaran sesuai dengan Sertifikat Pendidik yang dimiliki dengan jumlah jam tatap
muka sebagai berikut:
a) Guru Kelas/ Mata Pelajaran : 24 jam/minggu
b) Tugas Tambahan : ……… jam/minggu
c) Jumlah Jam Linier : 24 jam/minggu
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar dan
sesuai dengan persyaratan untuk Penerbitan SK Tunjangan Profesi Guru;
4. Bersedia mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru sejumlah yang saya terima ke
kas Negara atau melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang,
jika saya tidak memenuhi kriteria sebagaimana peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagai syarat Pengusulan SK Tunjangan
Profesi Guru Triwulan III dan IV Tahun Anggaran 2023.

Menyetujui : Aceh Tamiang, 09 Oktober 2023

Kepala Sekolah Yang Menyatakan,
SD Nageri 2 Percontohan,
Materai
Rp.10.000

( NURSIAH YUSUF, S. Pd ) ( NURAINUN, S. Pd )

NIP. 19641213 198610 2 004
NIP. 19640913 198510 2 001
Mengetahui:
Pengawas,

( INJA ARIANI, S. Pd )
NIP. 19640411 198410 2 001
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
USULAN SK TUNJANGAN PROFESI (SKTP) GURU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : EKO FITRIADI, S. Pd

NIP : 198606092009041002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Guru Kelas SD
Tempat Tugas : SD Negeri 2 Percontohan
NUPTK : 6941764665200002
NRG : 17061402710098
Bidang Studi Sertifikasi : Guru Kelas
Nomor Peserta : 180271120193
Nomor HP : 085262303009

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru
Aparatur Sipil Negara;
2. Melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas di SD Negeri 2 Percontohan Kecamatan
Karang Baru Kabupaten Aceh Tamiang, masih aktif sampai sekarang dan mengampu
mata pelajaran sesuai dengan Sertifikat Pendidik yang dimiliki dengan jumlah jam tatap
muka sebagai berikut:
a) Guru Kelas/ Mata Pelajaran : 24 jam/minggu
b) Tugas Tambahan : ……… jam/minggu
c) Jumlah Jam Linier : 24 jam/minggu
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar dan
sesuai dengan persyaratan untuk Penerbitan SK Tunjangan Profesi Guru;
4. Bersedia mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru sejumlah yang saya terima ke
kas Negara atau melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang,
jika saya tidak memenuhi kriteria sebagaimana peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagai syarat Pengusulan SK Tunjangan
Profesi Guru Triwulan III dan IV Tahun Anggaran 2023.

Menyetujui : Aceh Tamiang, 09 Oktober 2023

Kepala Sekolah Yang Menyatakan,
SD Nageri 2 Percontohan,

Materai
Rp.10.000

( NURSIAH YUSUF, S. Pd )
NIP. 19640913 198510 2 001 ( EKO FITRIADI, S. Pd )
NIP. 19860609 200904 1 002
Mengetahui:
Pengawas,

( INJA ARIANI, S. Pd )
NIP. 19640411 198410 2 001
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
USULAN SK TUNJANGAN PROFESI (SKTP) GURU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : HARIS HARNANDA, S. Pd

NIP : 198609222009041002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Guru Kelas SD
Tempat Tugas : SD Negeri 2 Percontohan
NUPTK : 3254764664200003
NRG : 19061402710028
Bidang Studi Sertifikasi : Guru Kelas
Nomor Peserta : 190271121641
Nomor HP : 085270638185

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru
Aparatur Sipil Negara;
2. Melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas di SD Negeri 2 Percontohan Kecamatan
Karang Baru Kabupaten Aceh Tamiang, masih aktif sampai sekarang dan mengampu
mata pelajaran sesuai dengan Sertifikat Pendidik yang dimiliki dengan jumlah jam tatap
muka sebagai berikut:
a) Guru Kelas/ Mata Pelajaran : 24 jam/minggu
b) Tugas Tambahan : ……… jam/minggu
c) Jumlah Jam Linier : 24 jam/minggu
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar dan
sesuai dengan persyaratan untuk Penerbitan SK Tunjangan Profesi Guru;
4. Bersedia mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru sejumlah yang saya terima ke
kas Negara atau melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang,
jika saya tidak memenuhi kriteria sebagaimana peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagai syarat Pengusulan SK Tunjangan
Profesi Guru Triwulan III dan IV Tahun Anggaran 2023.

Menyetujui : Aceh Tamiang, 09 Oktober 2023

Kepala Sekolah Yang Menyatakan,
SD Nageri 2 Percontohan,

Materai
Rp.10.000

( NURSIAH YUSUF, S. Pd )
NIP. 19640913 198510 2 001 ( HARIS HARNANDA, S. Pd )
NIP. 19860922 200904 1 002
Mengetahui:
Pengawas,

( INJA ARIANI, S. Pd )
NIP. 19640411 198410 2 001
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
USULAN SK TUNJANGAN PROFESI (SKTP) GURU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : CHALIDAH, S. Pd
NIP : 198410062009072001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Guru Kelas SD
Tempat Tugas : SD Negeri 2 Percontohan
NUPTK : 3338762664220013
NRG : 19061402710061
Bidang Studi Sertifikasi : Guru Kelas
Nomor Peserta : 190271194479
Nomor HP : 082293242928

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru
Aparatur Sipil Negara;
2. Melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas di SD Negeri 2 Percontohan Kecamatan
Karang Baru Kabupaten Aceh Tamiang, masih aktif sampai sekarang dan mengampu
mata pelajaran sesuai dengan Sertifikat Pendidik yang dimiliki dengan jumlah jam tatap
muka sebagai berikut:
a) Guru Kelas/ Mata Pelajaran : 24 jam/minggu
b) Tugas Tambahan : ……… jam/minggu
c) Jumlah Jam Linier : 24 jam/minggu
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar dan
sesuai dengan persyaratan untuk Penerbitan SK Tunjangan Profesi Guru;
4. Bersedia mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru sejumlah yang saya terima ke
kas Negara atau melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang,
jika saya tidak memenuhi kriteria sebagaimana peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagai syarat Pengusulan SK Tunjangan
Profesi Guru Triwulan III dan IV Tahun Anggaran 2023.

Menyetujui : Aceh Tamiang, 09 Oktober 2023

Kepala Sekolah Yang Menyatakan,
SD Nageri 2 Percontohan,

Materai
Rp.10.000

( NURSIAH YUSUF, S. Pd )
NIP. 19640913 198510 2 001 ( CHALIDAH, S. Pd )
NIP. 19841006 200907 2 001
Mengetahui:
Pengawas,

( INJA ARIANI, S. Pd )
NIP. 19640411 198410 2 001
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
USULAN SK TUNJANGAN PROFESI (SKTP) GURU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ANATHARIA RIANY, S.Pd

NIP : 198712102011012014
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Guru Kelas SD
Tempat Tugas : SD Negeri 2 Percontohan
NUPTK : 5542765666210073
NRG : 201501724599
Bidang Studi Sertifikasi : Guru Kelas
Nomor Peserta : 210271155837
Nomor HP : 085360385885

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru
Aparatur Sipil Negara;
2. Melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas di SD Negeri 2 Percontohan Kecamatan
Karang Baru Kabupaten Aceh Tamiang, masih aktif sampai sekarang dan mengampu
mata pelajaran sesuai dengan Sertifikat Pendidik yang dimiliki dengan jumlah jam tatap
muka sebagai berikut:
a) Guru Kelas/ Mata Pelajaran : 24 jam/minggu
b) Tugas Tambahan : ……… jam/minggu
c) Jumlah Jam Linier : 24 jam/minggu
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar dan
sesuai dengan persyaratan untuk Penerbitan SK Tunjangan Profesi Guru;
4. Bersedia mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru sejumlah yang saya terima ke
kas Negara atau melalui Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Aceh Tamiang,
jika saya tidak memenuhi kriteria sebagaimana peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun, untuk digunakan sebagai syarat Pengusulan SK Tunjangan
Profesi Guru Triwulan III dan IV Tahun Anggaran 2023.

Menyetujui : Aceh Tamiang, 09 Oktober 2023

Kepala Sekolah Yang Menyatakan,
SD Nageri 2 Percontohan,

Materai
Rp.10.000

( NURSIAH YUSUF, S. Pd )
NIP. 19640913 198510 2 001 ( ANATHARIA RIANY, S. Pd )
NIP. 19871210 201101 2 014
Mengetahui:
Pengawas,

( INJA ARIANI, S. Pd )
NIP. 19640411 198410 2 001