Machine Translated by Google

DISORD KOMUNITAS INT J LANG, FEBRUARI 2021,

VOL. 0, TIDAK. 0, 1–9

Laporan penelitian

Disartria setelah stroke iskemik akut: Evaluasi prospektif mengenai karakteristik,

jenis dan tingkat keparahan

Elien De Ayam†‡ , Kristine Oostra‡ , Lisa Bliki§, Anne-Sophie Volkaerts§,

Dimitri Hemelsoet† , Veerle De Herdt† dan Katja Batens†‡¶ †Unit Stroke,
Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Ghent, Ghent, Belgia ‡Departemen
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Rumah Sakit Universitas Ghent, Ghent, Belgia §Departemen Ilmu Pidato,
Bahasa dan Pendengaran, Ghent University, Ghent, Belgia ¶Department of Otorhinolaryngology,
Ghent University Hospital, Ghent, Belgia

(Diterima Oktober 2020; diterima Januari 2021)

Abstrak
Latar Belakang: Disartria merupakan gejala umum yang terjadi setelah stroke dan merupakan penyebab penting
gangguan fungsional pada pasien stroke. Karakterisasi disartria yang lebih baik dapat memfasilitasi diagnosis banding
dan mengoptimalkan distribusi layanan kesehatan.
Tujuan: Untuk mengetahui karakteristik bicara, jenis dan tingkat keparahan disartria pada fase akut pasca stroke iskemik
di pusat stroke komprehensif.
Metode & Prosedur: Pasien stroke iskemik pertama yang secara berturut-turut dirawat di Unit Stroke Rumah Sakit
Universitas Ghent dilibatkan dalam studi klinis prospektif ini antara bulan Maret 2018 dan Oktober 2019. Semua peserta
yang dirawat di Unit Stroke disaring untuk mengetahui adanya disartria melalui tes bicara-bahasa. ahli patologi dalam
waktu 72 jam setelah masuk. Ketika disartria diidentifikasi, karakteristik bicara dievaluasi melalui penilaian pendengaran-
persepsi dan pengukuran obyektif parameter akustik. Jenis disartria ditentukan berdasarkan Sistem Klasifikasi Mayo.
Keparahan gangguan diberi skor pada tingkat fungsi dan aktivitas menggunakan Radboud Dysarthria Assessment dan
evaluasi kejelasan ucapan pada tingkat kalimat menggunakan Dutch Speech Intelligibility Assessment. Selain itu,
pemulihan disartria dievaluasi secara terpisah pada semua peserta menggunakan National Institutes of Health Stroke
Scale (NIHSS) saat masuk rumah sakit, hari ke 3 ± 2 dan hari ke 7.
Hasil & Hasil: Sebanyak 67 dari 151 peserta (44%; usia rata-rata = 69 tahun; SD = 13; 28 perempuan) didiagnosis
menderita disartria pada fase akut setelah stroke. Penilaian terstandar dapat dilakukan pada 72% (48/67) peserta.
Artikulasi konsonan yang tidak tepat, kualitas suara yang kasar, dan inspirasi suara merupakan karakteristik ucapan
yang paling sering diamati. Parameter akustik waktu fonasi maksimum dan kenyaringan maksimum paling menyimpang
dari nilai normatif. Neuron motorik atas unilateral (UUMN) adalah tipe disartria utama yang terjadi pada 52% (25/48)
peserta. Sebanyak 58% (28/48) dan 71% (34/48) peserta masing-masing tidak mengalami kesulitan/minimal/ringan
pada tingkat fungsional dan aktivitas. Kejelasan ucapan sedikit terganggu (median = 91%; IQR = 73–97). Menurut
NIHSS, sub-item skor bicara saat masuk rumah sakit, 46% (70/151) peserta menderita disartria, dan setengahnya pulih
sepenuhnya dari disartria dalam waktu 1 minggu setelah timbulnya gejala stroke.

Kesimpulan & Implikasi: UUMN merupakan tipe disartria yang dominan, dan sebagian besar partisipan menderita
disartria ringan. Setengah dari peserta menunjukkan pemulihan total dalam waktu 1 minggu setelah timbulnya gejala.
Karakteristik bicara yang diamati terutama mencerminkan gangguan artikulasi, fonasi, dan pernapasan subsistem.
Pengukuran objektif parameter akustik menguatkan temuan ini. Penelitian di masa depan harus fokus pada penilaian
longitudinal untuk menyelidiki pemulihan gejala dan dampak jangka panjang disartria terhadap partisipasi sosial.

Kata Kunci: disartria, stroke, akut, tipe, derajat keparahan, karakteristik.

Alamat korespondensi ke: Veerle De Herdt dan Katja Batens, Unit Stroke, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Ghent, Ghent,
Belgia; email: veerle.deherdt@uzgent.be dan Katja.Batens@uzgent.be

Jurnal Internasional Gangguan Bahasa & Komunikasi

ISSN 1368-2822 cetak/ISSN 1460-6984 online © 2021 Royal College of Speech and Language
Therapists DOI: 10.1111/1460-6984.12607
Machine Translated by Google

2 Elien De Cock dkk.

Apa yang ditambahkan makalah ini

Apa yang sudah diketahui tentang subjek tersebut

• Hanya ada sedikit data mengenai gambaran disartria setelah stroke iskemik akut. Selain itu, penelitian sebelumnya tidak
memasukkan pengukuran objektif terhadap karakteristik bicara dan tingkat keparahan disartria.
Ada kebutuhan untuk menentukan secara prospektif karakteristik bicara, jenis disartria dan tingkat keparahan pada
populasi stroke dengan menggunakan penilaian standar.

Apa yang ditambahkan oleh makalah ini

terhadap pengetahuan yang ada • Temuan penelitian ini menunjukkan tingginya prevalensi disartria setelah stroke iskemik
akut. Penelitian ini mengkonfirmasi temuan sebelumnya bahwa ucapan pasien disartria setelah stroke iskemik akut
sebagian besar ditandai dengan artikulasi konsonan yang tidak tepat, kualitas suara yang kasar, dan inspirasi yang dapat didengar.
Hasil dari pengukuran obyektif mengkonfirmasi temuan ini. Kami menambahkan bukti bahwa UUMN adalah jenis disartria
yang paling umum pada populasi stroke, dan mayoritas peserta menderita disartria ringan.
Tingkat pemulihan disartria yang tinggi terlihat pada minggu pertama setelah timbulnya gejala.

Apa implikasi klinis potensial atau aktual dari penelitian ini? • Temuan
penelitian ini berkontribusi pada penelitian terbatas yang dilakukan mengenai disartria pasca stroke.
Hasilnya dapat membantu mengoptimalkan distribusi sumber daya kesehatan. Mayoritas peserta menderita disartria
ringan, sehingga identifikasi kebutuhan spesifik kelompok ini menjadi perhatian penting.
Evaluasi subsistem dan karakteristik gangguan bicara, terutama dilengkapi dengan pengukuran obyektif parameter akustik,
dan klasifikasi jenis dan tingkat keparahan disartria dapat membantu untuk memantau kemajuan awal pada fase akut
pasca stroke.

Perkenalan
Disartria adalah gejala umum setelah stroke dengan kejadian
berkisar antara 25% dan 70% pada fase akut, dengan 42% pasien
menunjukkan gejala persisten dalam 3 bulan pasca stroke (Ali
dkk. 2015, De Cock dkk . 2020 , Lubart dkk.2005 ). Selain itu,
disartria merupakan penyebab penting gangguan fungsional setelah
stroke dan mempunyai dampak besar pada kesejahteraan
psikososial seseorang (Brady et al. 2011, Dickson et al. 2008).
Anehnya, hanya sedikit yang diketahui tentang karakteristik
gangguan komunikasi ini setelah stroke (Ali dkk. 2015, Canbaz dkk.
2010, Chand-Mall dan Vanaja 2017, Mackenzie 2011, Urban dkk.
2006).
Penilaian pendengaran-persepsi terhadap karakteristik bicara
adalah standar emas dalam penilaian disartria dan biasanya
digunakan untuk menggambarkan kelainan pada subsistem fonasi,
resonansi, respirasi, prosodi, dan artikulasi (Spencer dan Brown
2018). Ketidakakuratan artikulasi, artikulasi konsonan yang tidak
tepat, kualitas suara yang kasar, serak dan serak, monopitch dan
kenyaringan serta jeda bicara adalah ciri-ciri paling umum yang
diamati melalui penilaian pendengaran-persepsi setelah stroke
(Chand-Mall dan Vanaja 2017, Urban et al. 2006 ) . Menurut Sistem
Klasifikasi Mayo, disartria jenis neuron motorik atas unilateral
(UUMN), flaccid, spastik, ataksik, hipokinetik, hiperkinetik dan
campuran dapat dibedakan berdasarkan lokasi lesi, etiologi dan
karakteristik bicara yang diamati (Darley et al 1968 , Duffy dan Kent
2001). Ke
sepengetahuan kami, hanya satu penelitian yang melaporkan jenis
disartria setelah stroke, dengan separuh peserta diklasifikasikan
sebagai disartria UUMN (Chand-Mall dan Vanaja 2017).
Sebaliknya, beberapa penelitian telah menyelidiki tingkat keparahan
disartria pada populasi stroke. Analisis retrospektif dari kumpulan
data yang besar melaporkan sebagian besar tingkat keparahan
disartria ringan hingga sedang berdasarkan tes skrining neurologis
yang dilakukan di unit stroke akut (Ali et al.
2015). Hal ini sejalan dengan dua penelitian prospektif yang menilai
tingkat keparahan disartria ringan hingga sedang pada sebagian
besar peserta, dengan gangguan kejelasan bicara ringan (Canbaz
et al. 2010, Chand-Mall dan Vanaja 2017).
Sepengetahuan kami, tidak ada pengukuran obyektif terhadap
karakteristik bicara dan tingkat keparahan disartria yang dilakukan
dalam penelitian sebelumnya.
Penggunaan ukuran objektif parameter akustik selain penilaian
persepsi dapat membantu mengidentifikasi keberadaan dan
tingkat keparahan gangguan bicara dengan membandingkan hasil
dengan nilai normatif, yang selanjutnya dapat membantu
membedakan jenis disartria. Selain itu, pengukuran objektif terhadap
karakteristik bicara dan tingkat keparahan disartria memungkinkan
pemantauan kuantitatif yang lebih tepat terhadap pemulihan
disartria dan/atau keberhasilan pengobatan. Kebutuhan akan
ukuran hasil konsensus yang dapat diandalkan pada tingkat
fungsi, aktivitas dan partisipasi juga disorot dalam tinjauan
Cochrane terbaru mengenai efek terapi disartria, karena variabilitas
dalam ukuran antara uji coba yang disertakan membatasi
generalisasi hasil (Mitchell et al . 2017).
Machine Translated by Google
Ciri-ciri disartria pasca stroke
Sebagian besar penelitian mengevaluasi disartria pasca stroke
dilakukan sebelum kemajuan terkini dalam stroke akut
perawatan seperti penerapan reperfusi akut
terapi. Ali dan rekannya menemukan hubungan yang signifikan
antara trombolisis intravena dan perbaikan penyakit
pemulihan disartria setelah stroke akut (Ali et al.
2015). Meskipun belum diteliti secara khusus untuk itu
disartria pasca stroke, trombektomi intra-arteri
dikaitkan dengan pemulihan dini yang lebih baik pada pasien dengan
afasia dan defisit motorik (Crijnen et al. 2016). Jatuh tempo
untuk peningkatan implementasi reperfusi akut
terapi, mungkin saja presentasi disartria (prevalensi, jenis dan
tingkat keparahan) telah berubah dibandingkan dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan pada era pra-trombolisis
dan trombektomi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi secara
prospektif karakteristik bicara, jenis dan tingkat keparahan disartria kekuatan, sensibilitas dan fungsi.
pada pasien berturut-turut dengan iskemik akut pertama kalinya
stroke di pusat stroke yang komprehensif. Yang spesifik
Tujuan penelitian kami adalah (1) untuk mengevaluasi
karakteristik ucapan berdasarkan penilaian pendengaran-persepsi danmenilai subsistem pidato secara komprehensif
ukuran objektif parameter akustik; 2) menentukan jenis disartria
menurut sistem Klasifikasi Mayo; dan (3) untuk mengevaluasi
tingkat keparahan disartria pada
tingkat fungsi dan aktivitas menggunakan penilaian standar
dan evaluasi pemulihan disartria dini.
Metode
Peserta
Semua pasien berturut-turut dirawat di Unit Stroke
Rumah Sakit Universitas Ghent antara Maret 2018
dan Oktober 2019 setelah iskemik pertama
stroke disaring secara prospektif untuk mengetahui keberadaannya
disartria. Pengumpulan data dilakukan sebagai bagian dari
studi menyeluruh yang mengevaluasi kejadian disfagia,
disartria, dan afasia setelah iskemik pertama
stroke (De Cock dkk. 2020). Kriteria inklusi untuk ini
penelitian ini adalah (1) diagnosis stroke iskemik yang pertama kali;
(2) usia minimal 18 tahun; (3) berbahasa Belanda; Dan
(4) dirawat dalam waktu 48 jam setelah timbulnya stroke akut
gejala ke Unit Stroke Universitas Ghent
RSUD. Kriteria eksklusinya adalah (1) riwayat penyakit lain
penyakit yang mempengaruhi proses menelan, bicara dan/
atau bahasa, seperti demensia, penyakit Parkinson, atau
karsinoma mulut; dan (2) adanya kognitif yang serius
penurunan nilai. Informasi lebih rinci mengenai pengumpulan
data dan protokol penelitian dijelaskan oleh De Cock et al.
(2020).
Informasi demografis termasuk usia, jenis kelamin, tangan-
edness, etiologi stroke iskemik menurut
Studi Org 10172 dalam klasifikasi Stroke Akut (TOAST), lokasi
lesi (pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan/atau tomografi
komputer (CT)) dan
3
pengobatan dengan terapi reperfusi akut telah didokumentasikan.
Studi prospektif ini disetujui oleh
Komite Etika Medis Rumah Sakit Universitas Ghent (EC/
2018/0122) dan persetujuan tertulis telah diberikan.
diperoleh dari semua peserta, atau dari tingkat pertama
anggota keluarga atau perwakilan hukum ketika peserta tidak
dapat memberikan persetujuan.
Skrining disartria
Salah satu dari dua ahli patologi wicara-bahasa yang terlatih
(SLP) (EDC atau KB) menyaring semua peserta yang menggunakan
skrining disartria di samping tempat tidur dilakukan dalam 3 hari
setelah masuk ke Unit Stroke untuk menentukan
adanya disartria. Peserta diminta untuk melakukan beberapa
latihan motorik lisan non-ucapan untuk mengevaluasi morfologi,
otot mulut. Selanjutnya, peserta harus mengulangi kata-kata
yang semakin panjang dan rumit, dan
pidato spontan diperoleh melalui pertanyaan terbuka untuk
respirasi, fonasi, resonansi, prosodi dan artikulasi. Ketika
disartria dikonfirmasi oleh SLP, a
penilaian standar dilakukan. Selain itu, semuanya
peserta menjalani evaluasi neurologis klinis setibanya di rumah
sakit oleh ahli saraf yang hadir
termasuk Skala Stroke Institut Kesehatan Nasional
(NIHSS) penilaian (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan
Stroke 2010). Skala NIHSS adalah
digunakan oleh profesional kesehatan untuk mengukur tingkat
keparahan defisit neurologis setelah stroke dengan tingkat yang lebih tinggi
skor yang mewakili lebih banyak disabilitas. Skalanya terdiri dari
11 sub-item termasuk, namun tidak terbatas pada, evaluasi
bicara (National Institute of Neurological Dis-orders and Stroke
2010). Pemulihan disartria dievaluasi dengan menggunakan
sub-item skala NIHSS saat masuk rumah sakit, hari ke 3 ± 2
dan hari ke 7 ± 2 atau lebih awal ketika
dipulangkan sebelum jangka waktu tersebut. Pidato dinilai
skala tiga poin, mulai dari tidak ada sampai disartria berat.
Penilaian disartria
Semua peserta dengan disartria yang dikonfirmasi mengikuti
Penyaringan SLP dievaluasi secara ekstensif melalui penilaian
standar yang direkam dengan audio
headset over-ear dengan mikrofon. Semua penilaian
dilakukan oleh salah satu dari dua SLP (EDC, KB).
Penilaian Radboud Dysarthria (RDA) terdiri dari
dari beberapa tugas bicara seperti pidato spontan,
membaca teks yang dibakukan, diadokokinesis, menggeser
nada, teriakan dan waktu fonasi maksimal (MPT)
(Knuijt dkk. 2017). Penilaian pendengaran-perseptual
dilakukan untuk evaluasi subsistem ucapan
dan karakteristik yang dijelaskan oleh Darley et al. (1968).
Pengukuran obyektif dari parameter akustik
Machine Translated by Google

4 Elien De Cock dkk.

laju gerak bolak-balik dan sekuensial (AMR dan SMR), nada

minimum, maksimum dan jangkauan, kenyaringan maksimum
dan MPT dianalisis melalui perangkat lunak komputer
'Praat' (Boersma & Weenink).
Jenis disartria ditentukan menurut Sistem Klasifikasi Mayo
(Darley et al. 1968). Tingkat keparahan disartria dinilai
berdasarkan fungsi (penilaian bicara) dan tingkat aktivitas
(penilaian komunikasi efektif) melalui skala enam poin yang
termasuk dalam RDA (0 = tidak ada gangguan, 5 = gangguan
sangat parah). Kejelasan ucapan diukur menggunakan Dutch
Sentence Intelligibility Assessment (DSIA). Untuk penilaian ini,
peserta diminta untuk membacakan kalimat-kalimat yang
dihitung secara acak tanpa makna, setelah itu rekaman audio
Gambar 1. Tipe Disartria menurut Sistem Klasifikasi
ditranskrip oleh SLP tanpa mengetahui isi kalimat yang Mayo (total n = 48).
dimaksud. Persentase kata-kata yang dipahami dengan benar
kemudian dihitung. Karena beberapa peserta tidak dapat
melakukan penilaian ini, kejelasan persepsi semua peserta
dinilai pada skala analog visual berdasarkan rekaman ucapan
spontan (Martens dkk . 2010). Semua rekaman audio dianalisis
dengan SLP (EDC) yang sama. Tipe disartria dievaluasi 13, kisaran = 42–97), 28 perempuan (42%), median total skor
secara independen oleh kedua SLP (EDC dan KB) dan setiap NIHSS 4 (2–14) saat masuk rumah sakit).
perselisihan diselesaikan dengan persetujuan. Informasi demografi dan klinis dilaporkan pada tabel 1. Pada
48/67 peserta, penilaian standar dapat dilakukan. Rekaman
audio tidak dapat dilakukan pada 19 peserta karena afasia
perasaan.
parah dan/atau mutisme (n = 9), berkurangnya kewaspadaan
(n = 5), komplikasi medis di rumah sakit (n = 2), perpindahan
cepat ke rumah sakit lain (n = 1 ), apraksia verbal yang parah
Analisis data
(n = 1) dan satu peserta menolak rekaman audio. Peserta
Analisis deskriptif variabel demografi, klinis dan ucapan disartria tanpa rekaman audio secara signifikan lebih tua (p =
dilakukan dalam SPSS versi 26. Tergantung pada normalitas, 0,002) dan mengalami stroke yang lebih parah (p <0,001).
mean dengan standar deviasi (SD) atau median dengan Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam variabel
rentang interkuartil (IQR) dilaporkan. Peserta tanpa rekaman demografi dan klinis yang ditemukan antara peserta disartria
audio tidak dimasukkan dalam analisis penilaian standar. dengan dan tanpa rekaman audio.

Perbedaan variabel klinis dan demografi antara peserta

dengan dan tanpa rekaman audio dilakukan dengan uji Mann-
Whitney U atau uji t independen untuk variabel kontinu dan Analisis pendengaran-perseptual dan obyektif dari
dengan uji eksak Fisher untuk variabel kategori dengan p karakteristik ucapan
<0,05 yang signifikan. . Pengukuran obyektif parameter akustik
Distribusi subsistem dan karakteristik gangguan bicara
dibandingkan dengan nilai normatif bagi orang sehat berbahasa
dilaporkan pada tabel 2. Suara kasar (fonasi), artikulasi
Belanda untuk secara obyektif mengidentifikasi jumlah (%)
konsonan (artikulasi) yang tidak tepat, dan inspirasi suara
orang dengan gangguan per parameter akustik (skor di bawah
(respirasi) paling sering diamati. Parameter akustik kenyaringan
batas) (Knuijt dkk. 2017 ) .
maksimum dan waktu fonasi maksimum (MPT) paling
menyimpang pada peserta dibandingkan dengan nilai normatif.
Kecepatan gerak bolak-balik (AMR) lebih sering mengalami
Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia dari
gangguan dibandingkan kecepatan gerak sekuensial (SMR),
penulis terkait berdasarkan permintaan yang masuk akal.
dengan AMR /pa/ yang paling terpengaruh (tabel 3).

Hasil
Tipe disartria
Peserta
UUMN merupakan tipe disartria yang paling banyak ditemukan,
Disartria terjadi pada 67 dari 151 (44%) pasien stroke iskemik terjadi pada lebih dari separuh peserta (25/48; 52%). Distribusi
pertama (usia rata-rata = 69 tahun (SD = jenis disartria dilaporkan pada Gambar 1.
Machine Translated by Google

Ciri-ciri disartria pasca stroke 5

Tabel 1. Variabel demografi peserta disartria

Variabel demografis Peserta disartria (n = 67)

Usia, rata-rata (SD) 69 (13)

Jenis kelamin perempuan, n (%) 28 (42)
Penggunaan tangan kanan, n (%) 64 (96)
Disfagia yang terjadi bersamaan, n (%) 32 (48)
Afasia yang terjadi bersamaan, n (%) 20 (30)
Total skor NIHSS saat masuk rumah sakit, median (IQR)a 4 (2–14)
Terapi reperfusi akut, n (%) 36 (54)
Hanya trombolisis 20 (30)
Hanya trombektomi 8 (12)
Trombolisis dan trombektomi 8 (12)
Etiologi stroke (TOAST), n (%)
Aterosklerosis arteri besar 8 (12)
Kardio-emboli 18 (27)
Oklusi pembuluh darah kecil 6 (9)
Sumber lain yang ditentukan 4 (6)
Sumber yang tidak dapat ditentukan 31 (46)
Lokasi lesi
Supratentorial, n (%)b 54 (82)
Belahan kiri 27 (50)
Belahan bumi kanan 21 (39)
Bilateral 6 (11)
Infratentorial, n (%) 7 (11)
Campuran, n (%) 5 (7)

Catatan: Total skor NIHSS saat masuk rumah sakit hilang pada dua pasien.
B
Lokasi lesi tidak dapat ditentukan pada satu pasien.

tidak mengalami gangguan/minimal/ringan pada kedua fungsi tersebut

(58%) dan tingkat aktivitas (71%) (gambar 3).
Kejelasan ucapan median dinilai berdasarkan a
Skala VAS (n = 48) adalah 87% (IQR = 70–96) dan secara
obyektif diukur dengan DSIA (n = 39) 91% (IQR
= 73–97).

Diskusi

Karakteristik bicara, jenis dan tingkat keparahan disartria

Gambar 2. Tingkat keparahan disartria menurut sub-item pidato NIHSS
pada tiga titik waktu (total n = 70).
Tingkat keparahan disartria
Menurut skala NIHSS, 47/70 (67%) dari seluruhnya
peserta disartria tergolong menderita ringan
sampai gangguan bicara sedang saat masuk rumah sakit.
Setengah dari peserta (35/70), terlepas dari itu
keparahan disartria saat masuk rumah sakit, pulih
sepenuhnya dari disartria mereka dalam waktu 1 minggu setelahnya
timbulnya gejala stroke (gambar 2). Menurut RDA
(n = 48), mayoritas peserta diberi skor sebagai
dievaluasi secara prospektif pada iskemik pertama
pasien stroke berturut-turut dirawat di Stroke
Unit Rumah Sakit Universitas Ghent.
Penilaian pendengaran-persepsi terhadap karakteristik
bicara dalam penelitian kami menunjukkan bahwa artikulasi
dan fonasi subsistem terpengaruh pada (hampir) semua
peserta disartria, terutama ditandai dengan artikulasi konsonan
yang tidak tepat dan kualitas suara yang kasar. Inspirasi yang
terdengar juga sering diamati,
menunjukkan gangguan pernafasan. Ukuran objektif
karakteristik bicara dalam penelitian kami
menunjukkan gangguan pada diadokokinesis AMR
(pengulangan tidak teratur dan berkurang) dan a
mengurangi kenyaringan maksimum dan MPT, mengukur
gangguan persepsi yang diamati dalam artikulasi,
fonasi dan respirasi. Selain itu, umumnya
ciri-ciri yang diamati adalah artikulasi konsonan yang tidak tepat,
kualitas suara yang kasar, kenyaringan yang berkurang dan lambat
AMR dikaitkan dengan disartria UUMN (Duffy
Machine Translated by Google

6 Elien De Cock dkk.

Tabel 2. Penilaian pendengaran-persepsi terhadap karakteristik bicara

Subsistem tidak (%) Karakteristik ucapan tidak (%)

Pembunyian 48 (100) tingkat nada 8 (17)

Istirahat lapangan 1 (2)
Monopitch 13 (27)
Getaran suara 2 (4)
Kenyaringan tunggal 9 (19)
Variasi kenyaringan yang berlebihan 2 (4)
Penurunan kenyaringan 2 (4)
Kenyaringan bergantian 1 (2)
Tingkat kenyaringan (keseluruhan) 5 (10)
Suara kasar 46 (96)
Suara serak (basah). 23 (48)
Nafas terus menerus 17 (35)
Sesak napas sementara 8 (17)
Suara tercekik tegang 25 (52)
Penghentian suara 5 (10)
Resonansi 24 (50) Hipernasalitas 17 (35)
Hiponasalitas 4 (8)
Emisi hidung 6 (13)
Pernafasan 38 (79) Inspirasi/ekspirasi paksa 16 (33)
Inspirasi yang terdengar 38 (79)
Mendengus di akhir masa berlakunya 2 (4)
Prosodi 33 (69) Kecepatan 19 (40)
Tingkat variabel 7 (15)
Kenaikan tarif di segmen 2 (4)
Kenaikan tarif secara keseluruhan 4 (8)
Ucapan singkat yang terburu-buru 4 (8)
Interval yang berkepanjangan 18 (38)
Keheningan yang tidak pantas 7 (15)
Frase pendek 18 (38)
Mengurangi stres 8 (17)
Stres yang berlebihan dan setara 4 (8)
Artikulasi 44 (92) Konsonan yang tidak tepat 44 (92)
Vokal yang berkepanjangan 11 (23)
Fonem yang berulang 8 (17)
Kerusakan artikulatoris yang tidak teratur 4 (8)
Vokal terdistorsi 18 (38)

Tabel 3. Analisis obyektif parameter akustik

Parameter akustika Median (IQR) N (%) mengalami gangguanb

Rentang nada (N seminada) 22 (17–26) 91 16 (31)

Kenyaringan maksimum (dB) (84–93) 39 (87)
Diadokokinesis (suku kata)
AMR /pa/ / 5.4 (4.6–6.0) 5.4 26 (56.5)
ta/ / (4.4–6.0) 5.0 19 (44.2)
ka/ (4.0–5.4) 5.6 19 (42.2)
SMR /pataka/ (4.7–6.4) 9 (3– 15 (32.6)
MPT 13) 28 (64)

Catatan: a Nilai yang hilang: rentang nada, satu nilai yang hilang; kenyaringan maksimum, tiga nilai hilang; AMR/pa/2,/ta/5,/ka/, tiga nilai hilang; dan SMR/pataka/, dua nilai yang hilang.
B
Empat nilai yang hilang untuk penurunan nilai MPT.
dB, desibel; AMR, kecepatan gerak bolak-balik; SMR, kecepatan gerak berurutan; MPT, waktu fonasi maksimal.

2013), jenis disartria yang paling umum dalam penelitian kami. ing paling sering terkena (Chand-Mall dan Vanaja
Sejauh yang kami tahu, hanya dua penelitian sebelumnya yang memilikinya 2017, Perkotaan dkk. 2006). Frekuensi terkena dampak
menggambarkan karakteristik bicara setelah pendengaran– subsistem dan karakteristik ucapan sangat besar
penilaian persepsi pada populasi stroke. Itu lebih rendah dalam salah satu studi ini (Chand-Mall dan Vanaja
hasil penelitian ini menguatkan temuan kami, 2017). Alasan yang mungkin adalah karena mereka tidak hanya menyertakannya
dengan subsistem fonasi dan artikulasi menjadi- pasien stroke akut tetapi juga kronis, yang bisa saja terjadi
Machine Translated by Google
Ciri-ciri disartria pasca stroke
Gambar 3. Tingkat keparahan disartria berdasarkan tingkat fungsi dan aktivitas (RDA) (total n = 48).
menyebabkan resolusi gejala pada beberapa peserta di
waktu penilaian.
Tingkat keparahan disartria dalam penelitian kami sebagian besar ringan
seperti yang dinilai secara persepsi oleh SLP berpengalaman di
fungsi dan tingkat aktivitas. Kecerdasan bicara rata-rata sedikit
terganggu (91%). Temuan ini masuk
sejalan dengan penelitian sebelumnya; namun, sebagian besar
penelitian apri-ori mengecualikan pasien dengan stroke parah,
(Brady
penurunan kewaspadaan atau variabel perancu lainnya, yang mungkin mengarah pada dkk. 2011). Selain itu, penelitian kami menunjukkan
perkiraan penurunan nilai yang terlalu rendah (Canbaz dkk. 2010,
Chand-Mall dan Vanaja 2017, Mackenzie 2011, Perkotaan
dkk. 2006).
Sebagian besar peserta dalam penelitian kami menerima
terapi reperfusi akut (36/67;
54%). Namun, karena tingginya variabilitas dalam desain
metodologis antar penelitian (misalnya, populasi stroke, alat
penilaian, waktu evaluasi pasca stroke,
dll.), sulit untuk membandingkan temuan kami mengenai hal ini
kejadian dan presentasi disartria pasca stroke
dengan penelitian sebelumnya (De Cock et al. 2020). Namun,
tampaknya tidak ada perubahan yang diamati
karakteristik bicara dan tingkat keparahan gangguan dibandingkan
dengan Urban et al. (2006).
Temuan penelitian kami berkontribusi terhadap keterbatasan tersebut
penelitian yang dilakukan mengenai disartria pasca stroke.
Peningkatan pengetahuan tentang presentasi disartria—
terutama setelah diperkenalkannya terapi reperfusi akut—dapat
mempunyai implikasi klinis yang penting. Epidemiologi dan
karakterisasi pasca-
7
disartria stroke dapat memfasilitasi diagnosis banding
dengan apraksia bicara dan afasia, dan membantu mengoptimalkan
distribusi layanan kesehatan. Temuan menunjukkan bahwa
mayoritas peserta menderita penyakit ringan
disartria, menjadikan populasi pasien ini berpotensi
kelompok penting pengguna layanan kesehatan, terutama sebagai
diketahui bahwa gangguan bicara ringan pun bisa
mempengaruhi partisipasi sosial dan kualitas hidup seseorang
bahwa evaluasi ekstensif dan pemantauan pidato adalah
mungkin dilakukan pada sebagian besar pasien pada tahap awal
fase akut pasca stroke.
Penelitian kami memiliki beberapa keunggulan dibandingkan
dengan penelitian sebelumnya. Kami menggunakan ukuran objektif
parameter akustik selain penilaian pendengaran-persepsi terhadap
karakteristik ucapan. Meskipun perseptual
analisis bicara adalah standar emas pada disartria
penilaian, tingkat pengalaman penilai dengan
disartria dapat mempengaruhi keandalan hasil (Knuijt
dkk. 2017). Nilai tambah dari ukuran obyektif adalah
sudah terkenal dalam penelitian yang mengevaluasi kualitas suara
dan, selain administrasinya yang mudah dan berbiaya rendah, hal
ini juga mencakup pemantauan perubahan yang dapat diandalkan
dan terukur dari waktu ke waktu (Dejonckere
dkk. 2001, Maryn dkk. 2010). Tingkat keparahan disartria
ditentukan melalui penilaian standar pada tingkat fungsi dan
partisipasi dan kami mengukur ucapan
kejelasan pada tingkat kalimat berbeda dengan penelitian sebelumnya
yang hanya menggunakan perkiraan persepsi yang tidak terstandarisasi
Machine Translated by Google
8 Elien De Cock dkk.
(Chand-Mall dan Vanaja 2017, Spencer dan Brown
2018, Urban dkk. 2006). Selain itu, ini adalah yang pertama
belajar untuk menyelidiki jenis disartria secara berturut-turut
kelompok pasien stroke iskemik akut saja.
Keterbatasan utamanya adalah kami tidak dapat melakukan
penilaian dan rekaman audio yang terstandarisasi
19/67 (28%) peserta yang jauh lebih tua
dan mengalami stroke yang lebih parah dibandingkan dengan
peserta yang memiliki rekaman audio. Ini mungkin menyimpang
hasilnya menuju disartria yang tidak terlalu parah. Namun, kami
mampu menentukan tingkat keparahan disartria pada semua
peserta melalui sub-item skor NIHSS, menguatkan temuan bahwa
sebagian besar peserta memiliki gejala ringan
hingga disartria sedang setelah stroke iskemik akut,
tidak bergantung pada usia dan tingkat keparahan stroke pada awal. A
bias dalam hasil karakteristik bicara, disartria
namun kejelasan jenis dan ucapan dapat dilakukan. Keterbatasan
lain dari penelitian kami adalah meskipun demikian
jenis disartria ditentukan oleh dua SLP dan perbedaan diselesaikan
berdasarkan konsensus, kami tidak melaporkan berdasarkan
kesepakatan antar penilai. Yang terakhir, harus diperhatikan
bahwa temuan penelitian kami berkaitan dengan populasi stroke
iskemik akut pertama yang relatif homogen, dan
karena itu mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke arah yang umum
populasi stroke.
Kesimpulan
Studi prospektif ini menyelidiki sekelompok peserta disartria berturut-
turut setelah serangan akut pertama
stroke iskemik menunjukkan bahwa UUMN dysarthria adalah
jenis disartria yang paling umum. Tingkat keparahan disartria
berkisar dari ringan hingga berat, dengan mayoritas
peserta menderita disartria ringan. Separuh peserta menunjukkan
pemulihan gejala setelah uji coba pertama
minggu setelah timbulnya gejala. Ucapan sebagian besar ditandai
dengan artikulasi konsonan yang tidak tepat dan kasar
kualitas suara dan inspirasi suara, yang tercermin dalam pengukuran
akustik obyektif. Karakterisasi disartria pasca stroke memiliki
kepentingan klinis karena dapat menghasilkan diagnosis banding
yang lebih baik,
distribusi layanan kesehatan dan pemantauan dini
kemajuan. Penelitian longitudinal termasuk terstandar
penilaian oleh SLP terlatih diperlukan untuk menentukan
pola pemulihan dan dampak disartria terhadap sosial
partisipasi dalam tahap selanjutnya setelah stroke.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada anggota Tim Stroke Universitas Ghent
rumah sakit untuk memfasilitasi proyek penelitian ini. Pernyataan minat:
Tak satu pun dari penulis memiliki konflik kepentingan untuk dinyatakan.
Pendanaan
Elien De Cock didukung oleh beasiswa dari
Institut Ilmu Saraf Ghent dari Rumah Sakit Universitas Ghent.
Investigasi ini dilakukan
sebagai bagian dari penelitian yang lebih besar (https://clinicaltrials.gov/
ct2/tampilkan/NCT03472625) (NCT03472625).
Pernyataan ketersediaan data
Data yang mendukung temuan penelitian ini adalah
tersedia dari penulis terkait atas permintaan yang masuk akal.
Referensi
Ali, M., Lyden, P. dan Brady, M., 2015, Afasia dan disartria pada
stroke akut: pemulihan dan hasil fungsional. Internasional
Jurnal Stroke, 10(3), 400–406.
Boersma, P. dan Weenink, D. () Praat: melakukan fonetik dengan
komputer [Program komputer]. Versi 6.1.03, diambil pada 2
Oktober 2018 dari http://www.praat.org/, Tersedia online:
[Diakses pada 2 Oktober 2018].
Brady, MC, Clark, AM, Dickson, S., Paton, G. dan Bar-bour, RS, 2011,
Dampak disartria terkait stroke pada
partisipasi sosial dan implikasinya terhadap rehabilitasi.
Disabilitas dan Rehabilitasi, 33(3), 178–186.
Canbaz, DH, Celebÿsoy, M., Ozdemÿrkiran, T. dan
Tokucoglu, F., 2010, Disartria pada Stroke Iskemik Akut:
lokalisasi dan prognosis. Jurnal Ilmu Neurologi,
27(1).
Chand-Mall, R. dan Vanaja, C., 2017, Profil Pidato Individu Penderita
Disartria Setelah Stroke Pertama. Internasional
Jurnal Penelitian Medis & Ilmu Kesehatan, 6(9), 86–95.
Crijnen, YS, Nouwens, F., de Lau, LM, Visch-Brink, EG,
van de Sandt-Koenderman, MW, Berkhemer, OA,
Fransen, PS, Beumer, D., van den Berg, LA, Lingsma,
HF, Roos, YB, van der Lugt, A., van Oostenbrugge,
RJ, van Zwam, WH, Majoie, CB, Dippel, DW dan
Penyidik, MC, 2016, Efek awal intra arteri
pengobatan stroke iskemik pada pemulihan afasia di MR
MEMBERSIHKAN. Neurologi, 86(22), 2049–2055.
Darley, FL, Aronson, AE dan Brown, JR, 1968, Tanda bicara motorik
pada penyakit neurologis. Klinik Medis dari
Amerika Utara, 52(4), 835–844.
De Cock, E., Batens, K., Hemelsoet, D., Boon, P., Oostra, K.
dan De Herdt, V., 2020, Disfagia, disartria dan afasia
setelah stroke iskemik akut pertama: insiden dan faktor terkait.
Jurnal Neurologi Eropa. 27 Agustus 2014–2021.
Dejonckere, PH, Bradley, P., Clemente, P., Cornut, G.,
Crevier-Buchman, L., Friedrich, G., Van De Heyning,
P., Remacle, M. dan Woisard, V., 2001, Sebuah protokol dasar untuk
penilaian fungsional patologi suara, terutama untuk menyelidiki
kemanjuran perawatan (bedah fono) dan mengevaluasi teknik
penilaian baru. Pedoman yang diuraikan oleh
Komite Phoniatri Laringologi Eropa
Masyarakat (ELS). Arsip oto-rhino-laringologi Eropa:
jurnal resmi European Federation of Oto-Rhino-Laryngological
Societies (EUFOS): berafiliasi dengan German Society for Oto-
Rhino-Laryngology—Head and Neck
Bedah, 258(2), 77–82.
Dickson, S., Barbour, RS, Brady, M., Clark, AM dan Paton,
G., 2008, Pengalaman gangguan pasien terkait dengan
Machine Translated by Google
Ciri-ciri disartria pasca stroke
disartria pasca stroke. Jurnal Internasional Gangguan
Bahasa & Komunikasi, 43(2), 135–153.
Duffy, JR, 2013, E-book Gangguan Bicara Motorik: Substrat,
Diagnosis Banding, dan Penatalaksanaan. Ilmu Kesehatan
Elsevier.
Duffy, JR dan Kent, RD, 2001, kontribusi Darley terhadap
pemahaman, diagnosis banding, dan studi ilmiah tentang
disartria. Afasiologi, 15(3), 275–289.
Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke.
2010, Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke.
Skala Pukulan.
Knuijt, S., Kalf, JG, van Engelen, BG, de Swart, BJ dan Geurts,
AC, 2017, Penilaian disartria Radboud: pengembangan
dan evaluasi klinimetri. Folia Phoniatrica dan Logopaedica,
69(4), 143–153.
Lubart, E., Leibovitz, A., Baumoehl, Y., Klein, C., Gil, I., Abramovitz,
I., Gurevitz, A. dan Habot, B., 2005, Stroke progresif
dengan kemunduran neurologis pada sekelompok lansia
Israel. Arsip Gerontologi dan Geriatri, 41(1), 95–100.
Mackenzie, C., 2011, Disartria pada stroke: tinjauan naratif
mengenai deskripsinya dan hasil intervensi. Jurnal
Internasional Patologi Bicara-bahasa, 13(2), 125–136.
9
Martens, H., Van Nuffelen, G., De Bodt, M. dan Daemen, S., 2010,
NSVO-Z: Nederlandstalig Spraakverstaanbaarheidsonderzoek
Zinsniveau: menangani & cd-rom. Belsele: Vlaamse
Vereniging untuk Logopedisten.
Maryn, Y., Corthals, P., Van Cauwenberge, P., Roy, N. dan De
Bodt, M., 2010, Menuju peningkatan validitas ekologi dalam
pengukuran akustik kualitas suara secara keseluruhan:
menggabungkan ucapan berkelanjutan dan vokal
berkelanjutan . Jurnal Suara: Jurnal Resmi Voice
Foundation, 24(5), 540–555.
Mitchell, C., Bowen, A., Tyson, S., Butterfint, Z. dan Conroy, P.,
2017, Intervensi untuk disartria akibat stroke dan juri otak
non-progresif yang didapat orang dewasa lainnya. Basis
Data Tinjauan Sistematis Cochrane, 1(1), Cd002088.
Spencer, KA dan Brown, KA, 2018, Disartria menyusul Stroke.
Seminar Pidato dan Bahasa, 39(1), 15–24.
Urban, PP, Rolke, R., Wicht, S., Keilmann, A., Stoeter, P., Hopf,
HC dan Dieterich, M., 2006, Dominasi belahan kiri untuk
artikulasi: studi prospektif pada is-chaemic akut disartria di
lokasi yang berbeda. Otak: Jurnal Neurologi, 129(Pt 3),
767–777.