Lampiran I

Peraturan Menteri Kehakiman R.I

Nomor : M.01-HC.03.01 Tahun 1987

Kepada Yth:
Direktur Jenderal HKI
Melalui Direktur Hak Cipta
Desain Industri, Desain Tata Letak,
Sirkuit Terpadu dan Rahasia Dagang
di
Padang
PERMOHONAN PENDAFTARAN CIPTAAN

I. Pencipta
1. Nama : Aulia putri
2. Kewarganegaraan : Indonesia
3. Alamat : jl. Pitameh no 18 rt 02 rw 04 kel. Tanjung saba pitameh nan xx
kec lubuk begalung kota padang sumatera barat 25224
4. Telepon :-
5. No. HP&Email :081382295429 & auliaputriii664@gmail.com
II. Pemegang Hak Cipta
1. Nama : Aulia Putri
2. Kewarganegaraan : Indonesia
3. Alamat : jl. Pitameh no 18 rt 02 rw 04 kel. Tanjung saba pitameh nan xx
kec lubuk begalung kota padang sumatera barat 25224
4. Telepon :-
5. No. HP&E-mail : 081382295429 & auliaputriii664@gmail.com
III. Kuasa
1. Nama :
2. Kewarganegaraan :
3. Alamat :
4. Telepon :
5. No. Hp & E-mail :
IV. Jenis dari Judul Ciptaan yang
Dimohonkan : Pengajuan Permohonan HKI, Rahasia Dagang, Merek dan
Desain Industri
V. Tanggal & tempat di umumkan
Untuk pertama kali di wilayah
Indonesia atau di luar wilayah : 23 Mei 2023, Kota Padang, Sumatera Barat, Indonesia
VI. Uraian Ciptaan : Pengajuan Permohonan HKI, Rahasia Dagang, Merek dan
Desaian Industri. Untuk menjalankan usaha jenis ‘’Kafe’’

Padang, 23 Mei 2023

Nama Lengkap: Aulia Putri

Lampiran I
Peraturan Menteri Kehakiman R.I
Nomor : M.01-HC.03.01 Tahun 1987